Легенева тканина дуже ранима. Кінцевою структурою, що забезпечує передачу кисню і вихід вуглекислого газу є найдрібніші бульбашки (ацинуси). Часточка легкого виглядає як гроно винограду. Уявіть, що кожна ягідка обплутана дрібної мережею судин (артерій і вен). Вони виконують роботу при вдиху і видиху.
Скупчення рідини в легенях (набряк) можливо тільки при втраті стінками альвеол свого захисту, підвищення проникності капілярів, посилення тиску з правої частини серця в кровоносному руслі. При цьому легенева тканина наповнюється не повітрям, а рідиною.
Патологічна суть набряку
Фізіологію пошкоджень при заповненні легенів рідиною можна розділити умовно на 3 варіанти причин:
- Перевантаження легеневих судин кров’ю з-за недостатньої сили серцевих скорочень призводить до високого тиску всередині. Це викликає перехід плазми в навколишній простір, а потім в альвеоли, де скупчується рідина.
- При значному зниженні рівня білка в крові організм «вирівнює» його, переводячи рідку частину з судин у позаклітинне частина тканини.
- Можливо безпосереднє пошкодження стінки альвеол (мембрани), підвищена проникність і заповнення рідиною.
Найчастіше превалює один з механізмів, але потім підключаються інші. Рідина в легенях веде до порушення газообміну. Кров не насичується киснем, тканини не отримують головного субстрату для життя. Розвивається кисневе голодування.
Причини патології
Всі причини накопичення рідини в легеневої тканини ділять на:
- пов’язані із захворюваннями серця — у цю групу можна включити всі хвороби, що призводять до гострої і хронічної серцевої недостатності (інфаркт міокарда, декомпенсація вад серця, гіпертонічна хвороба, міокардіодистрофія, виражені аритмії, тромбоемболія легеневої артерії), первинно настає слабкість в лівих відділах серця, що призводить до застою у малому (легеневому) колі і підвищення тиску в легеневих судинах;
- не пов’язані з серцевою патологією — тут причини і симптоми можуть бути дуже різноманітні.
Чому виникає набряк легенів несердечный
Причини, що викликали патологічні порушення, залежать від правильної діяльності інших органів і систем.
- Токсична дія на альвеоли бактерій і вірусів при важкому запаленні легенів.
- Хвороби печінки і нирок (цироз, ниркова недостатність) у термінальній стадії сприяють втраті білка крові.
- Гостра дія парами отруйних хімічних речовин, інгаляції і передозування наркотиків.
- Травми, що проникають у грудну клітку з утворенням пневмотораксу (повітряна маса в порожнини плеври, здавлює легеню), гемоторакса (теж саме, але здавлення кров’ю).
- Ексудативний плеврит (туберкульозної або іншої етіології).
Набряк може спровокувати зайве введення рідини внутрішньовенно без урахування виведення з сечею (для зняття інтоксикації при гострих отруєннях, інфекційних хворобах).
Розвиток радіології в лікуванні злоякісних пухлин призвело до такої формі набряку, як радіаційний, пов’язаний з опроміненням легеневої тканини.
Класифікація набряку по часу
Патологічні зміни формуються і призводять до кисневої недостатності за різний час. Тому в клініці розрізняють:
- набряк з блискавичним перебігом — початок раптовий, летальний результат наступає швидко, запобігти неможливо;
- гостру форму набряку — на розвиток симптомів йде від двох до чотирьох годин, пацієнта можна врятувати при наданні спеціалізованої допомоги, якщо хвороба не пов’язана з термінальною стадією раку, гепатиту або нирковою недостатністю;
- затяжну форму — розвивається поступово, триває більше доби.
Клінічні прояви
Симптоми кисневої недостатності починають проявлятися з прискореного дихання. Частота понад 16 за хвилину називається задишкою.
- Провісниками накопичення рідини в легенях є нічні напади кардіальної астми (при негострих формах): раптово з’являється задуха, зовсім хворий не може лежати, збуджений.
- Обличчя бліде, синюшність губ, пальців рук і ніг.
- Липкий холодний піт.
- Серцебиття та аритмія.
- Тиснуть болі в області серця з іррадіацією вліво.
- Нападоподібний кашель переходить з сухого у вологий. Відкашлюється мокрота з прожилками крові.
- Наростає загальна слабкість, з’являється запаморочення.
- Чим більше рідини переходить в легеневу тканину, тим вираженіша задишка, вологі хрипи чути на відстані.
В термінальній стадії артеріальний тиск падає, свідомість сплутана.
Як надати першу допомогу
Якщо такі симптоми виникли у близької людини або помічені у випадкового перехожого, необхідно викликати «Швидку допомогу». Єдино, що не забувати зробити, усунути механічне утруднення дихання: тугий краватка, пояс, розстебнути комірець, забезпечити по можливості більше повітря пацієнту. Постарайтеся зручно посадити хворого.
В домашніх умовах до приїзду «Швидкої» можна дати під язик Нітрогліцерин, симптоми збудження знімають заспокійливими краплями, можна поставити гірчичники на ікри ніг. Якщо є відхаркувальні кошти, то краще застосувати рідкі відвари або просто гарячу воду з медом.
Якщо хворий гіпертонік, то потрібно виміряти артеріальний тиск. При підвищених цифрах прийняти призначені лікарем таблетки або бризнути в рот спреєм Ізокет.
Лікування в стаціонарі
Пацієнту з набряком легенів лікарі бригади «Швидкої допомоги» намагатимуться підвищити низький тиск і транспортувати в стаціонар. Тут його поміщають в палату реанімації або інтенсивної терапії.
Для поліпшення газообміну необхідно в лікуванні:
- Постійно давати дихати кисневою сумішшю з пеногасителем (через спиртовий розчин).
- Для виведення зайвої рідини застосовують сечогінні засоби швидкої дії.
- Наркотичні аналгетики показані для зняття задухи, зниження підвищеного тиску в легеневих судинах.
- Обов’язково в лікуванні використовуються ліки, що живлять серцевий викид.
Паралельно проводиться діагностика з метою виявити головну причину набряку.
- При запаленні легенів необхідні великі дози антибіотиків і засобів, що зміцнюють судини.
- При гострому інфаркті міокарда проводять тромболізис, вводяться судинорозширювальні засоби для коронарних артерій.
Діагностика
Набряк легень як патологічний стан не викликає сумніву по клінічним проявам. При гострому розвитку залишається неясним причина. Виявлення допомагає швидше підібрати лікування.
- Для виключення серцевої патології проводиться ЕКГ-дослідження. Метод дозволяє виявити гострий інфаркт міокарда і запідозрити його ускладнення.
- Лабораторно визначають згортання крові, схильність до тромбоутворення.
- Печінкові тести, рівень залишкового азоту, креатиніну, наявність білка в сечі і альбумін крові вказують на важке ураження печінки та нирок.
- Ознаки запалення легенів за картиною загального застою може визначити по рентгенограмі досвідчений рентгенолог.
При поліпшенні стану пацієнта можливі інші уточнюючі методи (УЗД, катетеризація порожнин серця).
