Полисегментарная пневмонія: що таке, форми, симптоми, лікування

Полісегментарною вважається пневмонія, при якій запалення легеневої тканини охоплює декілька сегментів легенів. При цьому утворюється ексудат заповнює просвіт альвеол — дихальних мішечків, в яких відбувається газообмін.

Сегментом легкого називається частина органа, яка вентилюється окремим сегментарним бронхом і кровопостачається однойменною артерією. Анатомічно в правій легені виділяють 3 частки і 10 сегментів, у лівій — 2 частки і теж 10 сегментів. Якщо виявляються вогнища запальної інфільтрації в декількох сегментах одного або двох легких, мова йде про полісегментарною пневмонії.

Сегментарне будова легень

Причини захворювання

Безпосередньою причиною розвитку пневмонії полисегментарного типу є мікроорганізми: бактерії, віруси, грибки, найпростіші. На перебіг захворювання і тактику лікування в першу чергу впливає тип збудника, яким заразився хворий. Як правило, якщо захворювання розвинулося у позалікарняних умовах, інфекційними агентами частіше виступає умовно-патогенна мікрофлора дихальних шляхів самої людини. Це пневмокок, клебсієла, гемофільна паличка, а також атипові збудники: легіонели, мікоплазми, хламідії.

При зараженні в умовах стаціонару в рядах можливих збудників з’являється граммнегативная флора, стафілококи, синьогнійна паличка. Цих мікроорганізмів відрізняє здатність виробляти стійкість до дії антибіотиків. Серед вірусів, що володіють тропністю до легеневої тканини, варто відзначити вірус грипу і кору. Найпростіші і грибки найчастіше викликають пневмонію у людей з ослабленим імунітетом, наприклад, у ВІЛ-інфікованих.

Увага! Часто попередниками пневмонії є гострі респіраторні вірусні інфекції та захворювання ЛОР-органів.

Якщо на тлі ослаблення імунітету відбувається неадекватне вентилювання якого-небудь ділянки легені з-за скупчилася в бронхах слизу, це може призвести до розвитку пневмонії. До інших провокуючих факторів можна віднести:

• тривале переохолодження або перегрівання;
• хронічна патологія серцево-судинної і дихальної системи;
• наявність шкідливих звичок;
• дефіцит вітамінів в організмі;
• перенесені операції;
• зниження фізичної активності;
• дія хронічного стресу.

Шлях проникнення інфекції найчастіше аерогенний, але також можлива гематогенна або лімфогенна дисемінація з віддалених вогнищ.

Класифікація

Полисегментарная пневмонія, як і запалення легенів інших форм, клінічно підрозділяється на:

• внегоспитальную, що виникає в домашніх умовах або не більше ніж через 2-і доби з моменту надходження в стаціонар;
• госпітальну, яка розвивається в умовах стаціонару і викликається більш агресивними антибиотикорезистентными мікроорганізмами;
• аспіраційну, яка виникає при попаданні в дихальні шляхи сторонніх частинок або шлункового вмісту;
• пневмонію у осіб з імунодефіцитом (первинним або вторинним).

Важливо! Найчастіше полисегментарная пневмонія розвивається на тлі вогнищевого запалення легенів, яке проходить без або своєчасного адекватного лікування.

Також є вид пневмонії, пов’язаний з проведенням штучної вентиляції легенів — вентилятор-асоційована пневмонія. Застійна пневмонія виникає у тривало лежачих хворих внаслідок застою крові і поганої вентиляції легенів.

По розташуванню патологічних вогнищ полисегментарная пневмонія буває:

Запалення легенів частіше вражає нижні частки легенів, ніж верхні.

Симптоматика

Загалом протягом цього типу запалення легенів відрізняється вираженою клінічною картиною і явищами дихальної недостатності. Клініка полісегментарною пневмонії складається з інтоксикаційного та бронхолегеневого синдромів.

Інтоксикаційні симптоми

Полисегментарная пневмонія супроводжується такими симптомами інтоксикації:

• підвищення температури тіла більше 38—39С;
• озноб;
• підвищена пітливість;
• тахікардія;
• слабкість і розбитість;
• зниження апетиту;
• порушення сну;
• головний біль і запаморочення;
• болі в суглобах;
• диспепсичні прояви;
• слабкість у м’язах.

Якщо на тлі ГРВІ через кілька днів настає погіршення стану хворого, з’являється друга хвиля лихоманки з кашлем, це можна розцінювати як підозра на пневмонію.

Бронхолегеневі симптоми

Найчастішими ознаками ураження респіраторної системи при полісегментарною пневмонії є:

Важливо проводити комплексну оцінку всіх симптомів, що допоможе уникнути діагностичної помилки.

Клінічні особливості при різній локалізації пневмонії

Правосторонній ураження зустрічається більш часто, що обумовлено анатомічними особливостями будови правого головного бронха: в місці біфуркації трахеї він відходить більш вертикально, і має більший діаметр, ніж лівий. Таким чином, правий бронх є ніби продовженням трахеї, і патогенні мікроорганізми мають більше шансів потрапити в нього. Тому більшість полісегментарних пневмоній вражає праве легке переважно в нижніх його відділах.

Вважається, що для розвитку лівобічної пневмонії необхідно вагоме зниження імунного захисту організму. Частіше ця форма захворювання спостерігається у літніх людей з безліччю супутніх захворювань, пацієнтів, які мають імунодефіцит внаслідок зараження ВІЛ, приймання кортикостероїдів, цитостатиків, а також у дітей. Ця локалізація запалення гірше піддається антибактеріальній терапії.

Близькість розташування серця і магістральних судин може зумовлювати більш часті ускладнення з боку серцевого м’яза при лівосторонньої полісегментарною пневмонії. В цілому клінічна картина право – і лівосторонньої локалізації запалення практично не відрізняється. Єдине — болючість під час кашлю і дихання буде спостерігатися на боці ураження.

Двостороння полисегментарная пневмонія — небезпечний стан, яке найчастіше виникає при несвоєчасній діагностиці одностороннього процесу і розвивається як ускладнення його.

Увага! Двостороння полисегментарная пневмонія може становити загрозу для життя хворого, тому пацієнт потребує термінової госпіталізації.

Клінічна картина цієї форми запалення відрізняється важкістю стану хворого, зумовленої значним интоксикационным синдромом і вираженою дихальною недостатністю.

Ознаки полісегментарною пневмонії у дітей

Полисегментарная пневмонія у дітей найчастіше розвивається на тлі ГРВІ. У них частіше, ніж у дорослих, спостерігається левостороння локалізація процесу. Також небезпеку захворювання для дітей полягає в ризику розвитку реакцій гіперчутливості негайного типу, коли організм дитини реагує на збудника, спрямовуючи фактори захисту проти власних клітин.

У дитячому віці інтоксикаційні симптоми виражені набагато яскравіше, загальний стан дитини із полісегментарною пневмонією більш важке, ніж у дорослого. Також у дітей зазвичай спостерігаються виражені симптоми дихальної недостатності (задишка, участь додаткових м’язів в акті дихання, ціаноз носогубного трикутника).

Температура досягає 40С, присутні озноб, пітливість, слабість, втрата апетиту. Приблизно на третій день хвороби з’являється сухий кашель, який через деякий час стає вологим. Іноді, частіше у дітей раннього віку може виникнути бронхообструктивный синдром.

Діагностика

Діагноз полісегментарною пневмонії може поставити лікар терапевт, педіатр, пульмонолог на підставі скарг, анамнезу, даних об’єктивного і лабораторного обстеження. Обов’язковою умовою постановки даного діагнозу є проведення рентгенологічного дослідження легенів у двох проекціях.

При огляді виявляються симптоми дихальної недостатності:

• роздування крил носа;
• втягнення міжреберних проміжків;
• ціаноз носогубного трикутника.

При великому запаленні уражена половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно можна визначити вкорочення (притуплення) легеневого звуку над місцем проекції патологічних вогнищ.

При аускультації над ділянкою ураження вислуховується ослаблення везикулярного дихання, звучні дріднопузирчасті вологі хрипи, крепітація. Всі ці ознаки вислуховуються на обмеженій ділянці грудної клітки і не змінюють свого розташування після кашлю або глибокого вдиху. При супутньому бронхіті будуть розсіяні сухі або вологі великокаліберні хрипи, змінюють своє місце розташування при кашлі.

Важливо! Обов’язково проводиться забір мокротиння для посіву з метою виявлення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків.

Загальний аналіз крові при пневмонії показує наявність лейкоцитозу із зсувом лейкоформули вліво, підвищення ШОЕ. Рентгенологічне дослідження при полісегментарною пневмонії виявляє вогнища інфільтрації (затемнення) в декількох сегментах одного або двох легких.

Лікування пневмонії полісегментарною

Лікування пневмонії направлено на знищення збудника, полегшення симптомів захворювання і відновлення організму. Для цього застосовують комплексний підхід. Патологія може лікуватися в амбулаторних умовах, якщо протягом позалікарняної пневмонії нетяжкий і хворий не має супутніх захворювань. При більш серйозному перебігу рекомендується госпіталізація.

Медикаментозна терапія

До отримання результатів бактеріологічного дослідження мокротиння хворого лікують за допомогою емпірично підібраного антибіотика. Є рекомендації за призначенням антибактеріальної терапії в залежності від типу пневмонії, якими керуються лікарі при лікуванні пацієнтів. Застосовуються наступні групи антибіотиків:

Препарати вводять парентерально (внутрішньовенно або внутрішньом’язово) при більш важкому перебігу або перорально у формі таблеток при більш легкому. Тривалість антибіотикотерапії складає від 7 до 10-14 днів або довше при наявності ускладнень.

Увага! Антибіотик при пневмонії повинен призначати тільки лікар, самолікування неприпустимо!

Також призначаються муколітичні препарати для розрідження мокроти і поліпшення її виведення (Амброксол, АЦЦ). При бронхообструкції можливе застосування бронхолітиків (Беродуал). Для зняття синдрому інтоксикації необхідно провести дезінтоксикаційну терапію шляхом рясного пиття або у важких випадках внутрішньовенних інфузій.

Для відновлення імунного статусу хворого лікар може запропонувати прийом імуномодуляторів (Бронхомунал), а в якості загальнозміцнюючих засобів — вітамінно-мінеральні комплекси (Супрадін, Дуовіт).

Фізичні методи

Фізіотерапевтичні процедури можна застосовувати тільки після стихання симптомів гострого періоду пневмонії. Це:

• різні види масажу;
• дихальної гімнастики;
• ЛФК.

Інші методи фізіотерапії включають проведення інгаляцій, индуктотермию, УВЧ, УФ, магнітотерапію, електрофорез.

Фізіотерапія спрямована на ліквідацію залишкових явищ пневмонії, профілактику віддалених наслідків у вигляді затяжного кашлю, постпневмонического фіброзу, емфіземи, плевральних шварт. Коли можна приступати до проведення фізіотерапевтичних методик вирішує лікуючий лікар. Головною метою фізіотерапії є прискорення реабілітації пацієнта.

Застосування народних засобів

В домашніх умовах в доповнення до традиційного лікування можна використовувати відвари чи настої лікарських рослин:

• корінь аїру;
• корінь солодки;
• фенхель;
• мати-й-мачуха;
• часник;
• подорожник;
• аніс;
• цибуля;
• чебрець.

Відхаркувальні властивості лікарських зборів допомагають полегшити відкашлювання.

Також можна використовувати інгаляції з ефірними маслами (ялиця, евкаліпт) або накладання гірчичників. Природно, що ці методи можна застосовувати лише після нормалізації температури з дозвіл лікаря.

Наслідки і ускладнення

До ускладнень полісегментарною пневмонії відносяться:

• дихальна недостатність;
• ексудативний плеврит;
• емпієма плеври;
• деструкція легеневої тканини;
• гнійні ускладнення в інших органах (абсцес печінки, бактеріальний ендокардит, менінгіт).

Більшість ускладнень виникають із-за несвоєчасного або неправильного лікування захворювання, а також у хворих з важкою супутньою патологією.

Профілактика

Неспецифічна профілактика полягає у уникнення контакту з інфекційними хворими, використання маски, ведення здорового способу життя для підвищення опірності організму.

Специфічна профілактика пневмонії стала можлива після розробки вакцин проти пневмококів і гемофільної інфекції (Превенар, Пневмовакс-23, Акт-ХІБ, Синфлорикс). Також перед очікуваною епідемією можна проводити вакцинацію проти грипу (Флюарикс).

Підводячи підсумок, варто зазначити, що полисегментарная пневмонія може призвести до тяжких для організму наслідків. Тому при будь-якій підозрі на захворювання потрібно звернутися за медичною допомогою для підтвердження діагнозу і призначення комплексного лікування.