«Яким способом проводиться лікування плевриту легенів?» – запитують пацієнти при встановленні такого діагнозу. Спосіб лікування як сухого, так і выпотного плевриту, залежить від причини основного захворювання, ускладненого поразкою оболонки легені.
Як лікувати сухий плеврит?
Іноді симптоми запалення плеври переважають у клініці інфекційного сухого плевриту. В таких випадках хворому необхідно дотримувати постільний або напівпостільний режим. Лікування проводять протизапальними і антимікробними засобами.
Сильні болі в грудях зменшують внутрішньом’язовим введенням знеболюючих ліків. Зберегли своє значення способи лікування сухого плевриту народними засобами: зігріваючі компреси, туге бинтування грудей, банки, нанесення йодної сітки на шкіру. При відсутності масивного запалення в легеневої тканини дозволяється лікування в домашніх умовах.
Як лікувати випотной плеврит?
Лікування выпотного плевриту з накопиченням рідини в грудній порожнині проводиться в умовах стаціонару. Це пов’язано з тяжкістю стану хворого, необхідністю проведення діагностичних і лікувальних процедур, що неможливо виконати в домашніх умовах.
Основна увага приділяється лікуванню хвороби, ускладненого плевритом. Протиінфекційна, протипухлинні та інші лікувальні засоби вводяться внутрішньовенно, внутрішньом’язово, а також безпосередньо в плевральну порожнину.
Пацієнтам необхідна дієта, багата вітамінами і білками, з обмеженням кухонної солі та рідини. При масивному скупченні плеврального випоту, що порушує дихання і кровообіг, потрібна термінова розвантажувальна пункція плевральної порожнини. Видалення рідини може проводитися одномоментно, але частіше її виводять за кілька процедур. Відсмоктування випоту показано при його уповільненому розсмоктуванні для запобігання рубцювання плевральних листків.
Для зменшення випоту при аутоімунних хворобах застосовують глюкокортикоїдні препарати (преднізолон, метипред, гідрокортизон, дексаметазон).
У період розсмоктування випоту і одужання проводяться фізіотерапевтичні процедури, лікувальна дихальна гімнастика.
Лікування плевриту при туберкульозі
Лікування туберкульозного ексудативного плевриту проводиться 3-ма протитуберкульозними антибіотиками одночасно. При неефективності стандартної схеми через 3 місяці лікування проводиться заміна препаратів на альтернативні варіанти. В цілому лікування протитуберкульозними антибіотиками триває від 6 до 9 місяців, залежно від ефекту. Скупчення великої кількості випоту – показання для проколу грудної стінки і видалення рідини.
Як лікувати гнійний плеврит?
Лікування гнійного запалення плеври спрямоване на якнайшвидше припинення руйнування тканин. Хворим необхідно повноцінне харчування, багате вітамінами і білком, а також відшкодування втрати рідини.
При відсутності розпаду легкого застосовуються щоденні пункції з видаленням гною, промивання порожнини антисептиком і введенням антибіотика.
Ефективний метод лікування − накладення постійного дренажу порожнини з промиванням антисептиком і активним вакуумним відсмоктуванням вмісту.
Хірургічне лікування хронічного гнійного плевриту
Консервативне лікування хронічного гнійного плевриту неефективно. Ліквідувати вогнище гнійного розпаду оболонки легкого допомагає оперативне втручання.
Методи хірургічного лікування гнійного розпаду плеври:
- декортикація легені;
- плеврэктомия – видалення залишків зруйнованих плеври;
- видалення ураженої тканини легені разом з оболонкою – резекція легені;
- торакопластика.
Декортикація легені
Операція декортикации – видалення щільних рубців плеври, що перешкоджають розправленні легені.
Показаннями до операції декортикации легені є:
- ригідний панцирний плеврит;
- хронічний гнійний плеврит з бронхіальним свищем або без нього;
- наслідки крововиливи в порожнину плеври.
Протипоказанням до операції є наявність активного туберкульозу. Операцію декортикации при хронічному гнійному плевриті поєднують з плеврэктомией – видаленням пристінкового листка плеври, як зовнішньої стінки гнійної порожнини. Також декортикація може доповнюватися резекцією частини легені – частковим видаленням ураженої легеневої паренхіми. Хороші результати після операції декортикации спостерігають у більшості хворих хронічним гнійним плевритом.
Плеврэктомия
Операція плеврэктомии – видалення пристінкового листка плеври зсередини грудної клітини. Мета втручання − повне зрощення порожнини плеври. Показанням для плеврэктомии є тривалий впертий перебіг гнійного плевриту. Видалення стінок гнійного вогнища зазвичай доповнюється декортикацией легені.
Торакопластика
Операція торакопластики – оперативне втручання, при якому частина ребер видаляють, забезпечуючи западіння грудної стінки. Метою операції є також зрощення хронічного вогнища гнійного запалення плевральної порожнини.
Методи торакопластики бувають 2-х видів.
При интраплевральной торакопластика гнійна порожнина розкривається шляхом повного видалення ребер разом з міжреберними проміжками і пристеночными плевральними рубцями.
При экстраплевральной торакопластика проводять поднадкостничную резекцію ребер. Плевральна порожнина не розкривається, а западающая грудна стінка забезпечує поджатие легкого і спадання легеневої тканини.
Торакопластику виконують при наполегливому хронічному перебігу хвороби, якщо неможливо зробити декортикацию і плеврэктомию. Це можуть бути випадки вираженого рубцевого переродження легкого, неможливість його розправлення, стійкі вогнища гнійного запалення плеври.
Симптоматичне лікування незапального випоту
Масивне накопичення рідини в плевральній порожнині супроводжує деякі важкі невиліковні захворювання: злоякісні пухлини легень і плеври, хронічну серцеву недостатність, цироз печінки в кінцевій стадії. Такі пацієнти можуть перебувати як у лікарні, так і в домашніх умовах.
Виведення рідини з грудної порожнини при цих хворобах полегшує дихання на короткий час. Після пункції накопичення випоту до колишніх обсягів відбувається набагато швидше, погіршуючи стан пацієнта. Тому при безнадійному прогнозі застосовується консервативна тактика: безсольова дієта, помірне обмеження прийому рідини і застосування сечогінних препаратів.
