Загальні риси пневмоній
Пневмонії – назва групи гострих вогнищевих інфекційних запальних захворювань легенів з ураженням нижніх дихальних шляхів і випотом запального випоту в дихальні пухирці-альвеоли.
Виникнення хвороби обумовлено попаданням мікробів-сапрофітів з ротоглотки в нижні дихальні шляхи – альвеоли і бронхіоли. Рідше поширення збудників відбувається по лімфатичних капілярах або кровоносних судинах з вогнищ інфекції в сусідніх органах. Збудниками запалення легенів найчастіше є пневмококи (крупозна пневмонія), стафілококи, стрептококи та інші мікроби.
На клінічні (зовнішні) прояви хвороби впливають багато факторів:
- властивості мікроба-збудника;
- характер перебігу і стадії хвороби;
- структурна (морфологічна) основа хвороби;
- поширеність процесу в легенях;
- наявність ускладнень – легеневого нагноєння, плевриту або емпієми.
Класифікація пневмоній
У реальному житті не завжди є можливість точного визначення збудника пневмоній. Тому їх прийнято розподіляти на клінічні групи, які мають схожі закономірності течії та однаковий прогноз.
Сучасна класифікація пневмоній:
- позалікарняні;
- госпітальні (лікарняні);
- імунодефіцитні;
- атипові пневмонії.
Позалікарняних пневмонії (побутові, домашні, амбулаторні), тобто придбані поза лікувального закладу зазвичай розвиваються при порушеннях захисних механізмів дихальної системи. Нерідко пневмонія ускладнює перебіг респіраторної вірусної інфекції, наприклад, грипу. Основний збудник пневмонії – це пневмокок. Причиною її можуть бути стрептококи або гемофільні палички.
Залежно від обсягу ураження органу запалення легень поділяють на такі види:
- крупозна пневмонія (плевропневмонія) – з ураженням частки легені;
- вогнищева пневмонія (бронхопневмонія) з ураженням групи альвеол, прилеглих до запаленого бронху;
- інтерстиціальна пневмонія – запалення тканини легені вздовж бронхів і легеневих кровоносних судин.
Крупозна пневмонія – тільки одна з форм пневмококової пневмонії, і не зустрічається при запаленні легенів, спричинених іншими мікробами-збудниками.
Клініка крупозного запалення легенів
Пневмококова крупозна пневмонія має гостре початок: озноб, різке підвищення температури тіла до +39 °C +40 °C і пітливість. Одночасно з’являються такі симптоми крупозній пневмонії, як виражена загальна слабкість і млявість. При вираженої лихоманки та інтоксикації можуть спостерігатися ознаки поразки центральної нервової системи: сильний головний біль, сплутаність свідомості, оглушення хворого, блювота і інші менінгеальні знаки (ознаки подразнення мозкових оболонок).
Дуже рано від початку захворювання в грудях на стороні запалення виникають болі. При крупозном запаленні легенів реакція плеври виражена дуже сильно. Біль у грудях є головною скаргою пацієнтів і вимагає надання невідкладної медичної допомоги. Відмітна ознака плевральної болю – її зв’язок з диханням і кашлем. Інтенсивність болю різко посилюється при вдиху і кашлевих поштовхів. У перші дні хвороби з’являється кашель з мокротою, іржавої від домішки слідів крові. Іноді буває необільное кровохаркання.
При огляді хворого на крупозну пневмонію виявляється вимушене положення: пацієнт лежить на боці ураження. На обличчі хворого на крупозну пневмонію спостерігається рум’янець, більш яскравий з боку ураження. Характерно наявність симптомів: задишка до 30-40 дихальних рухів за 1 хвилину, синюшності губ, роздування крил носа. Часто в ранньому періоді хвороби з’являються герпетичні бульбашкові висипання на червоній облямівці губ.
При огляді грудної клітки зазвичай виявляють відставання її ураженої половини при дихальних рухах. Внаслідок сильної плевральної болю пацієнт щадить хвору сторону грудях при диханні.
Выстукивание грудної клітини визначає притуплення перкуторного звуку над зоною запалення легенів. Тут же дихання набуває жорсткий бронхіальний відтінок. На ранній стадії крупозній пневмонії над вогнищем запалення з’являються вологі крепитирующие хрипи – ознака ексудації в альвеоли. Характерними проявами з боку серця є прискорення серцебиття до 100 ударів в хвилину і зниження артеріального тиску.
Виражена плевральна больова реакція може поєднуватися з рефлекторної болем в тій же половині черевної порожнини, хворобливістю при промацуванні верхніх відділів живота. Через руйнування червоних кров’яних клітин ураженої частки легені може розвинутися легка жовтушність шкіри, видимих слизових оболонок і очних яблук.
Діагностика крупозного запалення легенів
Крупозне запалення легенів – напевно, єдина з усіх форм хвороби, коли клінічний діагноз прирівнюється до етіологічним (пневмококова інфекція). Її клінічні, рентгенологічні та лабораторні ознаки дуже характерні, і встановлення діагнозу крупозній пневмонії зазвичай не викликає особливих труднощів.
Рентгенологічні ознаки крупозній пневмонії, що підтверджують діагноз:
- однорідність затемнення частки або сегмента легені;
- виразна реакція плевральної оболонки легені;
- опуклі межі ураженої частки.
Лабораторні ознаки крупозного запалення легень:
- різке збільшення числа білих кров’яних клітин в периферичній крові – нейтрофільний лейкоцитоз >15 тис. в 1 куб. мм з кількістю молодих клітин >15%
- токсична зернистість в цитоплазмі лейкоцитів – білих кров’яних клітин
- відсутність эозинофильных лейкоцитів у периферичній крові
- підвищення рівня білка фібриногену в плазмі крові
- наявність білка і білкових циліндрів у сечі, мала кількість виділюваної сечі
- виявлення в аналізі мокротиння ланцетоподібних парних мікробів-коків, пофарбованих у фіолетовий колір
- виділення культури пневмокока з мокротиння хворого
- виділення культури пневмокока з крові пацієнта в 15-20% випадків.
Ускладнення крупозного запалення легенів
Запалення легенів вважається смертельно небезпечним захворюванням з-за високого ризику ускладнень. Ускладнення крупозної пневмонії – це ряд важких станів, що потребують лікування у відділенні інтенсивної терапії.
Стани, що ускладнюють протягом крупозного запалення легень:
- інфекційно-токсичний шок
- зараження крові з поширенням інфекції по всьому організму – сепсис
- запалення оболонки легкого – випотной плеврит
- емпієма плеври – гнійний плеврит
- нагноєння легкого – абсцес
- перикардит – запалення серцевої сумки.
Крупозна пневмонія у дітей є показанням до лікування в умовах дитячої лікарні у зв’язку з небезпекою розвитку ускладнень.
Принципи лікування крупозного запалення легенів
Головне правило успішного лікування будь пневмонії – вірний вибір антибіотика. Причиною крупозного запалення легенів є пневмокок – мікроб, чутливий до пеніциліну. Тому в якості першого препарату частіше всього використовуються бензилпеніцилін або його похідні. На щастя, в Росії пневмокок в більшості регіонів країни зберігає високу чутливість до пеніциліну та амоксициліну.
Якщо у пацієнта наявні фактори ризику ймовірної стійкості збудника до пеніциліну, то застосовуються ліки з групи «захищених» пеніцилінів. Найчастіше це амоксицилін/клавуланат. При неефективності стартової схеми лікування протягом 72 годин виробляється зміна антибіотика на препарат з іншої групи.
Додатковими засобами при лікуванні крупозного запалення легенів можуть бути відхаркувальні, бронхорозширюючі ліки, вдихання киснево-повітряної суміші, вливання лікарських розчинів внутрішньовенно. Вибір додаткових ліків здійснює лікар, виходячи з виразності симптомів і стану пацієнта.
Враховуючи вираженість симптомів і небезпека ускладнень, лікування крупозній пневмонії краще проводити в умовах стаціонару, тобто в лікарні.
