Обструктивним бронхітом називають запалення бронхів з різким звуженням просвіту, утрудненим видихом, дихальною недостатністю. Хвороба частіше зустрічається у дітей, протікає важко, лікування більш тривалий, ніж у дорослих.
Зміст статті
- 1 Причини
- 2 Фактори ризику
- 3 Симптоми
- 4 Лікування
- 4.1 Лікування дітей
- 4.2 Ліки для дітей
- 4.3 Призначення антибіотиків
- 4.4 Препарати, що поліпшують стан бронхів
- 4.5 Як виконується постуральний дренаж
- 4.6 Якщо у дитини нежить
- 5 Ускладнення
- 6 Прогноз
- 7 Профілактика
Причини
При бронхіті подразнюючу дію вірусів, бактерій, хламідій, мікоплазм викликає кашель, призводить до посилення секреції слизових виділень, появі задишки, порушення функцій дихальної системи.
У дітей до 3 років гострий обструктивний бронхіт викликають переважно респіраторно-синцитіальні (РС) віруси, частота захворювань серед дітей становить 45:1000.
Захворювання характеризується звуженням бронхів, що перешкоджає руху повітря.
Звуження бронхів (обструкція) викликають:
- набряк слизової дихальних шляхів;
- спазм гладкої мускулатури бронхів.
І у дорослих, і у дітей в розвитку обструкції бронхів беруть участь обидва механізму, але вони виражені в різному ступені.
Набряк стає причиною захворювання переважно в дитячому віці, особливо у малюків до 2 років. Діаметр бронхів у дітей відповідає віку, і чим молодша дитина, тим вже просвіт дихальних шляхів.
Навіть незначний набряк слизової викликає у малюків порушення дихальної функції. Обструкція бронхів, що перешкоджає вільному видиху, служить відмітною ознакою обструктивного бронхіту.
Причиною набряку може бути не тільки інфекція. Викликати набряк бронхів здатна підвищена схильність до алергії.
У дорослих, підлітків обструктивний бронхіт викликається бронхоспазмом, при цьому просвіт бронхів звужується настільки, що це значно утруднює видих, викликає дихальну недостатність.
Фактори ризику
- Забруднення навколишнього повітря — вихлопні гази, тютюновий дим, вугільний, борошняний пил, пари токсичних хімікатів;
- вірусні захворювання дихальної системи;
- спадкові чинники.
Сприятливими факторами виникнення обструкції бронхів служать анатомічні, спадкові особливості.
До групи ризику належать діти:
- з недостатнім пологовим вагою;
- страждають збільшенням вилочкової залози, рахіт;
- перенесли вірусні захворювання до 1 року;
- перебували після народження на штучному вигодовуванні;
- з схильністю до алергії.
Симптоми
Основні симптоми обструктивного бронхіту перебувають у скруті видиху, задишці, приступообразном болісному кашлі. Захворювання спочатку виникає в гострій формі, триває гострий обструктивний бронхіт від 1 тижня до 3 тижнів.
Якщо протягом року гостра форма повторюється частіше 3 разів, то захворювання діагностують як рецидивуючий бронхіт. При тривалості рецидивуючої форми більше 2 років діагностують хронічну форму хвороби.
Виражені клінічні симптоми хвороби можуть з’явитися через 3-5 днів після початку запалення. Стан дитини при появі ознак захворювання різко погіршується.
Частота дихання з утрудненим свистячим видихом збільшується, може доходити до 50 вдихів в хвилину. Температура звичайно не піднімається вище 37,5 0C.
Сухі, добре помітні хрипи при видосі, є характерною ознакою обструктивного бронхіту.
Щоб зробити вдих, доводиться рефлекторно посилювати активність допоміжної дихальної мускулатури. Добре помітно, як у малюка роздуваються крила носа, міжреберні проміжки втягуються в м’язи.
Важкий перебіг хвороби призводить до дихальної недостатності, кисневого голодування тканин. Симптоми проявляються синюшним відтінком шкіри кінчиків пальців, носогубного трикутника.
При обструктивному бронхіті задишка з’являється в ранковий час, носить непостійний характер. Після відкашлювання мокротиння, під час денної активності задишка зменшується. Нападоподібний кашель посилюється вночі.
Лікування
Основне завдання при лікуванні обструктивного бронхіту у дорослих — усунути бронхоспазм, викликала дихальну недостатність.
Детальніше про особливості перебігу хвороби у дорослих читайте у статті «Обструктивний бронхіт у дорослих: симптоми і лікування».
Лікування дітей
Лікування обструктивного захворювання бронхів у дітей спрямоване переважно на усунення набряку бронхів і бронхоспазму.
Вибір лікарських препаратів залежить від ступеня вираженості цих процесів.
Вже при середній тяжкості перебігу хвороби дітей до року необхідно госпіталізувати. Дуже важливо не допустити прогресування хвороби у немовлят, малюків до 2 років. При обструктивному бронхіті небезпечно займатися самолікуванням.
Важливо! Протикашльові препарати при обструктивному бронхіті не призначають, вони можуть посилити спазм бронхів.
Ліки для дітей
Всі призначення може зробити тільки пульмонолог за даними рентгенограми легень, аналізів крові.
При лікуванні обструктивного бронхіту використовують:
- бронхорозширювальні препарати — засоби, що розслаблюють гладку мускулатуру стінок бронхів;
- муколітики, сприяють розрідженню мокротиння;
- антибіотики;
- протизапальні препарати гормональної і негормональною природи.
Призначення антибіотиків
Антибіотики при лікуванні обструктивного бронхіту призначають дітям при загрозі пневмонії, приєднання бактеріальної інфекції.
Препарати вибору — макроліди, фторхінолони, цефалоспорини, тетрацикліни.
Показанням до призначення антибіотиків у немовлят є:
- значне підвищення температури, що продовжується більше 3 днів;
- виражені явища обструкції бронхів, що не піддаються лікуванню іншими засобами;
- зміни в легенях, що вказують на ризик розвитку пневмонії.
Збудниками інфекції в перший рік життя набагато частіше, ніж вважалося раніше, стає хламідійна, мікоплазменна інфекція (до 20 – 40% від числа дітей до року з захворюваннями бронхітом і пневмонією).
Крім того, інший частий збудник бронхітів у дітей — вірус РС, викликає зміни в бронхах, які послаблюють власний імунітет, провокують зростання власної мікрофлори.
Густий слиз, що скупчилася в бронхах, служить прекрасним середовищем для розмноження колоній різноманітних мікроорганізмів — від бактерій до грибів.
Для дітей першого року життя, з ще несформованим імунітетом, таке випробування може закінчитися трагічно. До 1% дітей до року, які страждають обструктивним бронхітом, а також бронхіолітом, гинуть щорічно.
Препарат вибору при типовому перебігу хвороби з підвищеною температурою — амоксицилін+клавуланат.
У разі його малоефективність, призначають антибіотик з групи макролідів, цефалоспоринів.
Якщо бронхіт протікає без температури, атипово, то його причиною часто є хламідійна інфекція, що паразитує всередині клітини. В цьому випадку призначають макроліди. Ці антибіотики здатні проникати всередину клітини і знищувати оселилися в ній найпростіші мікроорганізми.
Препарати, що поліпшують стан бронхів
Препаратами, знімають бронхоспазм протягом 10 хвилин, служать Сальбутамол, Тербуталін, Фенотерол.
Не так швидко усувають спазм, але триваліше діють Кленбутерол, Аторвент, Травентол, комбінований препарат Беродуал.
Ці лікарські засоби приймають з допомогою інгаляцій через спейсер — маску, яку накладають на обличчя. У такій масці дитина може без утруднень вдихати ліки.
При лікуванні обструктивного бронхіту отримали широке застосування інгаляційні способи лікування. Використання аерозольних інгаляторів, небулайзерів дозволяє швидко домогтися поліпшення стану хворого.
З муколітиків призначають Бромгексин, АЦЦ, Амброксол. Сприяють розрідженню мокротиння, очищенню бронхів інгаляції з Флуімуціл-антибіотиком, Флуимуцилом.
При цьому захворюванні показано лікування кисневими інгаляціями, використання лікарських рослин.
Добре діє на стан бронхів комбінація чебрецю і подорожника — основних компонентів сиропу від кашлю Эвкабал.
При вираженій обструкції бронхів, погано піддається лікуванню, призначають внутрішньовенне введення гормональних препаратів — Преднізолону, Дексаметазону.
Дорослим і дітям призначають Еуфілін, при ускладненому протіканні хвороби — глюкокортикоїди (Пульмикорт), протизапальні препарати (Эреспал).
При алергічної схильності можуть знадобитися антигістамінні засоби. До року дітям призначають Зіртек, Парлазин, після 2 років лікують Кларитином, Эриусом.
Позитивно впливають на стан здоров’я дітей інгаляції через небулайзер соди, фізрозчину в поєднанні з постуральним дренажем — прийомом, поліпшує відходження мокротиння з бронхів.
Як виконується постуральний дренаж
Процедуру проводять після інгаляції. Триває постуральний дренаж 15 хвилин, полягає в тому, що хворого укладають в ліжку так, щоб його ноги лежали трохи вище голови. Можна підкласти під ноги подушку або підняти край ліжка.
Під час цієї процедури дитина повинна періодично міняти положення, повертатися на спину, на бік, відкашлюючи мокротиння. Дренаж можна повторювати через 3 години. Для отримання результату дренаж потрібно проводити регулярно.
Якщо у дитини нежить
При обструктивному бронхіті у дітей часто відзначається нежить, хронічні захворювання ЛОР-органів.
Затікання слизу, мокротиння з гноєм у нижні дихальні шляхи може послужити причиною наполегливої течії кашлю.
Дитину обов’язково потрібно показати ЛОР-лікаря, уважно стежити за станом носика малюка. Самостійно можна зробити дитині промивання носа засобами Долфін, Аквамаріс. Дітям після 5 років закапують м’які судинозвужувальні засоби, наприклад, Отривин.
Детальніше дізнатися, чим лікувати нежить у малюків самостійно можна в статті «Як лікувати нежить у дітей вдома».
Ускладнення
Гострий обструктивний бронхіт може послужити причиною виникнення:
- бронхіальної астми;
- емфіземи легенів;
- пневмонії.
Порушення дихальної функції призводить до дефіциту кисню в тканинах, негативно впливає на життєдіяльність абсолютно всіх органів. Особливо страждає від нестачі кисню у дітей раннього віку формується мозок.
Прогноз
У гострого обструктивного бронхіту сприятливий прогноз при умові своєчасного лікування.
Більш складний прогноз при алергічної схильності хворого, перехід хвороби в хронічну форму.
Профілактика
При частих простудних захворюваннях необхідно придбати інгалятор, і при появі симптомів обструкції бронхів проводити інгаляції аптечним фізрозчином.
Пік захворюваності бронхітом припадає на весну та осінь. В цей час особливо уважно потрібно ставитися до здоров’я дитини, не слід допускати переохолодження, зменшити кількість контактів з дітьми старшого віку.
Хворим обструктивним бронхітом потрібно намагатися уникати місць, де дозволено палити. Необхідно дотримуватися режиму сну, виконувати посильні фізичні вправи, частіше бувати на свіжому повітрі.
