Докладно про постійний нежить: причини і типи цього захворювання

Далі ви дізнаєтеся:

• Чому розвивається постійний нежить;
• В яких формах може протікати хвороба;
• Які особливості має дитячий постійний нежить;
• Чим небезпечні постійні ринорея і закладеність носа.

Постійний нежить свідчить про наявність хронічного запального процесу в носоглотці хворого. У більшості випадків він є наслідком запалення слизової оболонки носа — риніту, але іноді може розвиватися і при запаленні інших тканин.

Фахівці-медики розрізняють кілька форм, у яких у хворого може протікає постійний нежить. Причини у кожної форми можуть бути індивідуальні, іноді ж один і той же набір факторів у різних хворих може викликати хворобу із різною симптоматикою і клінічними проявами. Лікування захворювання залежить як від форми, так і від причин його.

На замітку

Постійний нежить — народну назву хвороби, прийняте в просторіччі. Наукове медичне назва цієї патології — хронічний риніт. Більш того, у багатьох випадках фахівці розглядають нежить як один із симптомів риніту та деяких інших захворювань, розуміючи під цим словом лише рясне виділення слизу з носа. Далі в статті під словосполученням «постійний нежить» ми будемо розуміти саме постійні виділення з носа та супутню їм закладеність, що загалом може бути наслідком як риніту, так і інших захворювань. Читачам важливо розуміти, що нежить і риніт — це різні поняття. При гаймориті, наприклад, з носа постійно можуть текти гнійні соплі, але слизова носа може і не запалитися. Нежить у цьому випадку буде присутній, а риніту не буде.

Течуть з носа соплі не обов’язково є ознакою риніту

Основні причини постійного нежитю

Найбільш поширена причина постійного нежитю — це поєднання несприятливих факторів навколишнього середовища, і в першу чергу — наявність великої кількості забруднюючих речовин у повітрі. Пил, мікроскопічні частинки тканин, борошна, круп, залишків комах у приміщеннях осідають на слизовій оболонці носа і, слипаясь, блокують роботу миготливого епітелію, відповідального за видалення слизу з носа. І коли слиз починає накопичуватися в носових ходах, з’являється нежить.

Викликається цими факторами постійний нежить у багатьох випадках слабшає або повністю проходить на свіжому повітрі: сміття перестає осідати на слизовій оболонці носа, евакуація слизу відновлюється, і після декількох высмаркиваний ніс починає нормально дихати.

Постійний нежить може розвиватися і за таких причин:

• Дихання повітрям, забрудненим високоабразивними частинками. Це актуально для працівників шкідливих виробництв, де в атмосфері цеху присутні азбест, металева і деревний пил, цемент. Ці забруднення в носі призводять до микроповреждениям поверхні слизової оболонки носа, появи ран і розвитку запалення;
• Агресивні хімічні компоненти повітря — сполуки хлору, аміак, та ж цементний пил. У дитини постійний нежить часто може виникати при вдиханні сигаретного диму, вихлопних газів, парів бензину або гасу. Постійно нежить є у шахтарів, вдыхающих повітря з вугільним пилом;

  Вугільний пил осідає не тільки на обличчях шахтарів, але і в їх органах дихання

• Порушення архітектоніки носових ходів — поява гребенів, викривлення носової перегородки, перелом носа;
• Алергія — при ній постійний нежить може тривати кілька тижнів, а може протікати цілий рік без перерв. Тут все залежить від самого алергену і частоти контакту хворого з ним;
• Хронічні запальні захворювання пазух носа, найчастіше гайморит. При цьому самого риніту може й не спостерігатися, а виділення з носа відбуваються тільки при витіканні слизу з самої пазухи;
• Аденоїдит, при якому спостерігається порушення носового дихання, і є рясні виділення з носа. З цієї причини постійний нежить найчастіше розвивається у дітей;
• Розвиток поліпів у носі;

  Поліп в носі — одна з причин постійного нежитю

• Тривале безперервне застосування судинозвужувальних крапель;
• Застрявання чужорідного тіла в носі, що призводить до постійного подразнення слизової оболонки і хронічного запалення;
• Часті запальні захворювання порожнини носа;
• Невдало проведені операції в минулому. Так, повне видалення нижньої раковини носа може спричинити атрофію всієї слизової оболонки. З цієї причини постійний нежить з’являється в основному у дорослих;
• Порушення гормональної регуляції, які призводять до постійного запалення слизової. З-за цього постійний нежить часто розвивається у вагітних, а також у жінок в період менопаузи.

Відео: У дитини в носі застрягла бусинка. 5 років його оглядали ЛОР-лікарі і нічого не помічали

У більшості випадків постійний нежить виникає як наслідок кількох причин. Так, при несильних викривленнях носової перегородки нежить може і не виникати, але в цій же ситуації дихання надто сухим повітрям або наявність пилу в ньому призводить до порушень в роботі слизової і розвитку риніту. Або при постійної алергії хворий може посилювати навантаження на слизову, безперервно беручи деконгестантів, що тягне за собою атрофію епітеліальної тканини.

Інфекції, у тому числі вірусні та бактеріальні, рідко є причиною хронічного нежитю. Іноді при зараженні клебсиелл озени може розвиватися атрофічний риніт — одна з найбільш важких форм хвороби. При гайморитах в гної майже завжди виявляється цілий комплекс мікроорганізмів, але в цілому для інфекційних нежиті (у тому числі при ГРВІ) характерне якраз швидкий, гострий перебіг.

Тільки у дуже ослаблених дітей з пригніченим імунітетом інфекційні риніти можуть слідувати один за одним, формуючи враження постійного нежитю.

Віруси імунодефіциту людини (зелені об’єкти), відбрунькувуються від клітини господаря

Залежно від причин нежиті в різних випадках можуть спостерігатися різні клінічні картини і симптоми хвороби, вона протікає в різних формах та з різною вагою.

Форми хвороби та їх прояви

У всіх випадках постійний нежить протікає без ознак гострого захворювання. Хворий з ним в цілому відчуває себе нормально, у нього немає вираженого нездужання, підтримується нормальна температура тіла. До речі, саме тому хворі з постійними нежиті рідко звертаються до лікаря — через відсутність генералізованих симптомів вони вважають, що хвороба несерйозна і повинна пройти сама по собі.

За існуючої медичної класифікації серед постійних нежитю розрізняють такі форми:

• Катаральний, при якому відбувається запалення слизової оболонки носа. Ця форма найчастіше розвивається при алергії і реакції на забруднюючі компоненти повітря. Для неї характерна закладеність носа, рясне виділення сліз, чхання. Нежить значно посилюється на холоді, під час сну закладає ту ніздрю, яка знаходиться знизу. При закапуванні судинозвужувальних крапель хворий відчуває значне полегшення. Необоротних наслідків у слизовій оболонці не відбувається, але сам катаральний риніт може перейти в гіпертрофічний з відповідними наслідками;

  Алергічний нежить може викликатися шерстю домашніх тварин

• Обмежений гіпертрофічний риніт — при ньому на деяких ділянках слизова оболонка збільшується в розмірах і розростається, іноді перекриваючи носовий хід. Гіперплазія може захоплювати ділянки окістя і кісткової тканини. Із-за постійного порушення носового дихання у хворого змінюється тембр голосу, з’являється характерна гугнявість, може порушитися слух. Для цього типу хвороби характерна постійна закладеність носа і відсутність ринореї, рясних рідких виділень. При закапуванні в ніс деконгестантов повне відновлення дихання не відбувається;
• Дифузний гіпертрофічний риніт відрізняється від обмеженого тим, що гіперплазія охоплює практично всю слизову, або значну частину її. При цьому обмежена гіпертрофія може переходити в дифузну, коли окремі вогнища запалення розширюються і поєднуються один з одним. Ознаки і симптоми в загальному ті ж, що і при обмеженому риніті;
• Простий атрофічний риніт характеризується відмиранням частини або всієї слизової оболонки носа. Може виникати з-за зловживання судинозвужувальними засобами, обширних хірургічних втручань, впливу абразивних компонентів повітря. Носове дихання порушене, але не блокується повністю. Головна скарга пацієнтів при цій формі риніту — відчуття сухості у носі, постійне утворення кірок;

  Отривин — судинозвужувальний назальний спрей

• Смердючий нежить, або озена — може розвиватися з різних причин, в тому числі при зараженні патогенними мікроорганізмами і деяких нервових розладах. Головна відмітна характеристика його — неприємний запах з носа у хворого. При риноскопії виявляються вогнища атрофії, великі шматки кірок на слизовій, ділянки відмерлого епітелію. Якщо ці кірки видалити, просвіти носових ходів стають неприродно широкими із-за відсутності основної частини епітеліальної вистилки.

Ні до однієї з цих форм не відноситься нежить, пов’язаний з виділенням соплів з носа при гаймориті. Тут у багатьох випадках має місце просте перетікання слизу через носові ходи.

На відео видно, як типовий гіпертрофічний риніт розвинувся з-за того, що в носі після операції була забута турунда. Слизова буквально обросла навколо марлі, повністю заховавши її під собою:

Кожна форма хронічного нежитю потребує специфічного лікування.

Як відрізнити різні форми нежиті один від одного?

Як правило, хворому значно важливіше знати, чому в нього постійно виникає нежить, ніж те, в якій формі він протікає. Остання інформація важлива для лікаря, який буде вибирати лікування.

Слід розуміти, що однозначно визначити причину з симптомів нежиті складно — для цього завжди потрібен аналіз анамнезу, ендоскопія, іноді — аналіз крові і виділень слизової оболонки носа. Тим не менше, певні ознаки допоможуть з певною часткою ймовірності визначити, чому виник постійний нежить у тому чи іншому випадку:

• Якщо нежить значно послаблюється або, навпаки, посилюється при зміні обстановки (наприклад, при виході на вулицю, поїздки в іншу кліматичну зону), з великою ймовірністю має місце алергічний риніт. Він також характеризується різзю в носі та очах, постійним чханням, великою кількістю шмарклів, що рідко спостерігається при інших формах постійного нежитю;
• Якщо хворий вже більше двох тижнів безперервно отримує судинозвужувальні краплі в ніс, але до їх застосування хронічного риніту у нього не було, з великою ймовірністю постійний нежить у нього пов’язаний саме з звиканням до деконгестантам;
• Якщо хворий не використовував до цього судинозвужувальні краплі, з появою нежитю спробував їх застосовувати, але ніякого ефекту вони не надають, швидше за все в носі у нього є чужорідне тіло і розвивається гіперплазія слизової. В результаті навіть звуження судин не призводить до збільшення просвіту в ходах. Аналогічна ситуація і при поліпозі;

  Кільце, яке витягли з носа

• Поганий запах з носа свідчить про некрозі та атрофії слизової оболонки. Хворий цього запаху не відчуває, але оточуючі відчувають його явно.

Лікар за допомогою спеціального інструменту, а також спираючись на результати аналізів, може з великою точністю і з’ясувати причини і визначити форму нежитю. Для цього використовуються:

• Ендоскопія носа. Для цього може використовуватися простий дилататор, в більш сучасному варіанті — електронний ендоскоп, що дозволяє розглянути глибокі ділянки слизової. При атрофічному риніті виявляється витончення епітеліального вистилання носа і розширення ходів, при озене — велика кількість кірок, при гіпертрофічному риніті — значне збільшення окремих ділянок слизової. При ендоскопії лікаря легко розглянути сторонні тіла в носі, виявити поліпи або аденоїди. Але навіть з допомогою простого дилататора лікар побачить гребені, а без нього — викривлення носової перегородки, які теж є причиною хвороби;
• Аналіз крові. Підвищена кількість еозинофілів у крові свідчить про алергічної реакції, велика кількість лімфоцитів — про бактеріальної інфекції (а з нею — про ймовірне гаймориті);

  Эозинофил — підвид гранулоцитарных лейкоцитів крові

• Вивчення історії хвороби, в результаті якого лікар дізнається про частих ГРЗ і операціях на носі в минулому;
• Спілкування з пацієнтом, з’ясування умов його життя і роботи, виявлення факторів, які самі по собі можуть формувати нежить, а можуть підсилювати інші причини;
• Оцінка соціальних факторів. Наприклад, озена частіше трапляється у молодих жінок, алергічний нежить практично не спостерігається у дітей перших років життя, у деяких місцевостях і найбільш забруднених районах міст близько шкідливих виробництв катаральний нежить спостерігається у більшості жителів, а працює в районній поліклініці лор добре це знає;
• Додаткові дослідження. Наприклад, визначення об’єму повітря, що проходить через ніс при вдиху, швидкість його (форсоване дихання є наслідком гіпертрофії слизової оболонки).

В цілому саме комплексний підхід із залученням максимальної кількості досліджень і факторів дозволяє найбільш коректно встановити причину постійного нежитю. Щоб хворому з’ясувати, чому у нього розвивається порушення дихання, краще всього звернутися до хорошого лікаря, який може провести повноцінне обстеження.

Ендоскопічне обстеження у ЛОР-відділенні

На замітку

Постійний нежить з ранку: що це значить?

Найчастіше нежить, що виникає тільки вночі або під ранок, є наслідком алергії. Хворий може реагувати на пил під ліжком, на залишки хітинових покривів тарганів, на пух в подушках. В інших випадках постійний нежить з ранку може бути наслідком комплексу факторів: викривлена перегородка носа, занадто сухий перегрітий повітря в приміщенні, горизонтальне положення тіла, при якому кров приливає до голови, наповнює кровоносні судини і викликає гіперемію слизової. І якщо окремо ці причини нежить не викликають (наприклад, днем, знаходячись у вертикальному положенні, людина дихає нормально, або будучи на вулиці, він дихає свіжим вологим повітрям, комфортним для носа), то об’єднуючись саме під час сну в задушливому приміщенні, вони викликають патологічні симптоми.

Специфіка постійного нежитю у дітей

Найчастіше у дитини постійний нежить викликається тими ж причинами, що і у дорослого. Дитяча специфіка полягає лише в декількох нюанси:

• Саме у дітей найчастіше розвивається аденоїдит. Оскільки в більшості ситуацій ця хвороба діагностується тільки лікарем і потребує операції, мами і бабусі, до останнього відкладають візит в поліклініку, можуть місяцями безуспішно розбиратися, чому у дитини постійно є нежить;

  Аденоїдів — патологічно збільшена глоткова (носоглоткова) мигдалина

• У дітей рідше, ніж у дорослих, спостерігається алергічний нежить. Чим молодша дитина, тим менше ймовірності, що постійний риніт у нього пов’язаний з алергією. У дітей першого року життя алергічний нежить не спостерігається практично ніколи;
• Діти можуть гостріше, ніж дорослі, реагувати на невідповідні параметри повітря і наявність в ньому забруднюючих речовин. Саме у них нежить частіше виникає, як реакція на сигаретний дим або хлору у водопровідній воді;
• У дітей до підліткового віку вкрай рідко може виникати нейровегетативний нежить. Це — хвороба дорослих, рідше підлітків, що переживають гормональні бурі;
• У дітей частіше, ніж у дорослих, в носі виявляються сторонні предмети. Тривалий нежить без видимих причин, але з явним погіршенням прохідності носа у дитини — це привід переглянути його ніс в ендоскоп і при необхідності видалити з нього дрібні деталі іграшок, кісточки яблук або тарганів.

Цікаве відео: Насінини в носі стала причиною нежиті протягом 2 років, порушення слуху і відставання в розумовому розвитку

В той же час практично у всіх новонароджених дітей спостерігається набряк носа і постійний нежить, пов’язаний з адаптацією слизової до дихання атмосферним повітрям. Це фізіологічний риніт новонароджених, безпечний і не потребує лікування. Він може здатися постійним, оскільки дитина весь час спить з відкритим ротом, а з носа в нього часто підтікає. Тим не менш, протягом 2-3 місяців ці явища проходять без наслідків.

Відкритий рот під час сну у новонародженої дитини майже завжди є ознакою нешкідливого фізіологічного нежиті

Причини постійного нежиті у дитини можуть полягати і в тому, що дитина важко переносить нормальні для його віку ГРВІ. Кожна дитина протягом перших років свого життя буквально збирає на себе всі віруси, формуючи до них імунітет на майбутнє. І якщо малюк з нормальним імунітетом і міцним здоров’ям хворіє такими ГРВІ раз в 2-3 місяці, тижні, то ослаблене чадо, якого батьки не випускають на вулицю і кутають в десять ковдр будинку, хворіє раз в два місяці, але вже за 3-4 тижні. Відповідно, батькам здається, що у дитини постійно нежить, хоча кожна хвороба у нього цілком самостійна і має свою причину.

Як і у дорослих, причини постійного нежиті у дитини можуть поєднуватися і підсилювати одна одну. Найчастіше постійні нежить у дитини з нормальним імунітетом виникають із-за того, що в будинку, де він живе, підтримується занадто висока температура і занадто низька вологість повітря, а на додаток дитині в ніс постійно потрапляють пил, хлор, іноді — дим від сигарет батьків. Якщо нормалізувати умови мікроклімату і усунути дратівливі речовини, нежить з великою ймовірністю пройде.

Зволожувач повітря дозволяє підтримувати вологість в приміщенні в оптимальних межах

Чим небезпечний постійний нежить?

Постійний нежить може бути дуже небезпечним, незважаючи на свою гадану м’який перебіг. Головні наслідки різних форм його — це:

• Втрата нюху, або аносмія. Частіше розвивається при атрофічному риніті. Може бути оборотною, якщо вчасно призначається лікування і епітелій слизової відновлюється, а може бути незворотною;
• Отит, який в свою чергу може призвести до приглухуватості, а у дітей — до порушення формування мови і відставання в розумовому розвитку;

  Отит — одне з ускладнень тривалого нежиті

• Виразка носа, поява в ньому великих ран, відкритих перфорацій (дірок) в раковинах і перегородці;
• Втягнення в запальний процес кістки і розвиток остеоперистита;
• При гнійному гаймориті — інфекційні захворювання різних органів, у тому числі менінгіт, абсцеси і сепсис;
• Проблеми в спілкуванні, соціальна ізоляція хворого. Причому якщо гугнявий голос і постійне сякання ще можуть бути компенсовані товариськістю людини, то з-за жахливого запаху з носа при озене оточують самі починають уникати хворого. У дітей всі ці наслідки можуть стати причиною серйозних комплексів та думок про суїцид.

Також при постійному нежиті небезпечно непрофесійне лікування його. Використання шкідливих народних засобів типу соків цибулі і часнику може призводити до появи опіків і виразок на поверхні слизової оболонки носа, парові інгаляції можуть провокувати посилення набряку, а необґрунтоване застосування різних імуномодуляторів та антибіотиків можуть стати причиною побічних ефектів, дисбактеріозів, алергічних реакцій і розвитку суперінфекцій до того безпечних бактерій.

Парові інгаляції — небезпечне для здоров’я і неефективне засіб для лікування нежиті

Висновок:

Якщо однозначної ясності про причини постійного нежитю немає, з’ясовувати її треба у лікаря, який може повністю розглянути носові ходи по всій їх довжині і точно поставити діагноз. Лікар же призначить найбільш ефективне лікування.