Кашель        19 Лютого 2018        342         0

Ларингіт – що це таке, симптоми і лікування

Ларингітом називають інфекційне запалення гортані і розташованих в ній голосових складок. Основною ознакою ларингіту є порушення або відсутність голосу. Лікування ларингіту відновлює голос і усуває симптоми запалення.

Зміст статті

  • 1 Ларингіт, що це таке
  • 2 Види ларингіту
  • 3 Гострий ларингіт
    • 3.1 Катаральний ОЛ
    • 3.2 Флегмонозний ОЛ
    • 3.3 Хондропериохондрит
  • 4 Хронічний ларингіт
    • 4.1 Характеристика видів ХЛ, симптоми
    • 4.2 Катаральний ХЛ
    • 4.3 Атрофічний ХЛ
  • 5 Симптоми
  • 6 Діагностика
  • 7 Лікування гострого ларингіту
    • 7.1 Антибіотики для лікування ларингіту
    • 7.2 Симптоматичне лікування
    • 7.3 Відволікаючі процедури
  • 8 Лікування хронічного ларингіту
  • 9 Лікування ларингіту при вагітності
  • 10 Ускладнення

Ларингіт, що це таке

Гортань — це ділянка дихальних шляхів, розташований між горлом і трахеєю, в самому вузькому відділі якого знаходиться мовний апарат людини або голосові складки. Таке розташування створює небезпека закупорки дихальних шляхів із-за набряку слизової.

У кожній з двох складок є зв’язки і м’язи. Захищені зв’язки черпаловидными, щитовидними хрящами.

Таке захворювання, як ларингіт, може виникати самостійно, але частіше вона поєднується з патологіями трахеї, надгортанника, ураженням нижніх дихальних шляхів, ГРВІ.

Ларингіт – це заразне захворювання. Інфекція передається від інфікованої людини до здорової повітряно-крапельним шляхом. При систематичному лікуванні одужання наступає через 7 – 10 днів від появи перших симптомів.

Види ларингіту

За типом збудника виділяють ларингіт:

  • вірусний – викликається переважно вірусами грипу, парагрипу, аденовірусом;
  • бактеріальні – стрептококи, стафілококи, клебсієли;
  • грибкові – при ослабленні імунітету активізуються умовно-патогенні гриби кандида;
  • специфічні – формуються при туберкульозі, хворобах крові, сифілісі, дифтерії, аутоімунних захворюваннях.

Ларингіт може протікати в гострій формі (ОЛ) і хронічної (ХЛ). Хвороба набуває хронічного протікання при часто повторюваних ОЛ.

За характером запалення розрізняють:

  • флегмонозний ОЛ – утворюється абсцес у м’яких тканинах;
  • хондропериохондрит – запалюються хрящі.

В залежності від особливостей перебігу виділяють форми ОЛ:

  • катаральну – хвороба проявляється набряком, почервонінням слизової;
  • набряклу – такий стан характеризується набряком слизової оболонки, що викликає звуження голосової щілини, що перешкоджає вільній циркуляції повітря;
  • флегмонозную – утворюється гнійник, створюється небезпека поширення збудників на навколишні тканини.

Гострий ларингіт

Основними причинами гострого ларингіту і у дітей, і у дорослих служать вірусні респіраторні інфекції та умовно-патогенна бактеріальна мікрофлора, яка під дією несприятливих факторів стає хвороботворної.

Сприяють зростанню захворюваності ларингітом:

  • інфекція дихальних шляхів;
  • переохолодження;
  • перенапруження голосу;
  • забрудненням повітря;
  • пасивне і активне куріння;
  • ослаблення імунітету.

Катаральний ОЛ

При гострому катаральному ларингіті запалення зачіпає лише поверхневий слизовий шар, що така зміна не викликає глибоких деструктивних змін в складках і стінці гортані.

Ознаки катарального ОЛ частіше зустрічаються у дітей. Такий стан виникає під дією аденовірусу, вірусу грипу і парагрипу. На частку цих вірусів припадає понад 90% від усіх збудників ОЛ.

При ларингоскопії виявляються почервоніння епітелію (гіперемія), набряклість, найсильніше виражена на голосових складках. Роздратування на цьому етапі хвороби провокує різкий сухий кашель.

Коли слизу стає більше, вона відходить частково з кашлем, який з часом стає вологим. Але, якщо слизу утворюється занадто багато, а її виведення порушено, то вона накопичується і підсихає у вигляді кірок.

Сильні кашлевые поштовхи виштовхують підсохлі кірки, що відповідає появі крові в харкотинні.

Поширеною формою катарального ОЛ у дітей 2 – 5 років є подскладочный ларингіт, або помилковий круп. Подскладочный ларингіт здатний викликати таке сильне звуження, що це блокує надходження повітря в легені.

Подскладочный ларингіт може супроводжувати інфекцій порожнини носа, горла. Якщо не лікувати, то подскладочный ларингіт здатний викликати задуху. Прочитати про це небезпечному для життя стані можна в статті «Стеноз».

Флегмонозний ОЛ

Гострий флегмонозний або гнійний ларингіт частіше зустрічається у чоловіків, характеризується гнійним запаленням сполучної і м’язової тканини. Причинами хвороби є стрептококові, стафілококові інфекції;

  • занесені при травмі;
  • приєдналися до респіраторної вірусної інфекції.

У дітей флегмонозний ОЛ може розвиватися після кору, скарлатини на тлі ослаблення імунітету.

При флегмонозно ОЛ слизова гіперемована, просякнута гноєм. При ларингоскопії на ній виявляються ділянки гнійного розплавлення і некрозу (відмирання) тканин. Гортань значно звужена настільки, що таке звуження створює загрозу задухи не тільки у дітей, але і у дорослих.

Граничної стадією флегмонозного ОЛ є абсцес. Гнійник розвивається в області надгортанника, черпаловідних хрящів, супроводжується стенозом. Лікування цього захворювання переважно хірургічне та полягає у розкритті гнійника.

Такий гнійник може виникнути:

  • при інфікуванні бактеріями з-за травми під час їжі, наприклад, риб’ячою кісткою;
  • в результаті поранення.

Хондропериохондрит

Якщо стрептококи, стафілококи вражають хрящову тканину, то розвивається така форма ларингіту, як хондропериохондрит. Причиною патології хрящової тканини можуть стати також травма (удар, хірургічне лікування), радіотерапія при лікуванні онкології.

Запалення хрящової тканини викликає деформацію анатомічної форми хрящів, сприяє появі рубців. Таке порушення перешкоджає нормальній циркуляції повітря і може призвести до ядухи.

Лікування хондропериохондрита коплексне, включає:

  • призначення антибіотиків, Метронідазола, Аугментину;
  • физиотерпию – УФ, СВЧ, фоноэлектрофорез;
  • хірургічне втручання, якщо в хрящі утворюються абсцеси або некроз.

Хронічний ларингіт

Симптоми хронічного ларингіту виражені менш яскраво, посилюються при мовленнєвої навантаженні, інфекціях дихальних шляхів, переохолодженні, ослабленні імунітету.

Хронічний ларингіт розвивається в результаті:

  • частих випадків ОЛ;
  • хронічних запалень інших ділянок дихальних шляхів;
  • алергічної схильності;
  • гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

ХЛ іноді супроводжує патологій серцево-судинної системи, захворювань нирок, зустрічається при діабеті.

Хронічна форма ларингіту протікає у вигляді:

  • катарального ХЛ;
  • гіпертрофічного;
  • атрофічного.

За характером запальних змін розрізняють різновиди гіпертрофічного ХЛ:

  • дифузний;
  • обмежений;
    • кератоз – потовщення епітелію;
    • лейкоплакія – ороговіння слизової;
    • співочі вузлики;
    • пахидермия;
    • набряк Рейнке-Гайека.

Характеристика видів ХЛ, симптоми

До часто зустрічається різновидів хронічного ларингіту відноситься набряк Рейнке-Гайека – це таке скупчення рідини між складкою і покриває її слизової выстилкой, що голосова щілина майже перекривається. Характерні симптоми набряку Рейнке:

  • хрипота;
  • низький голос;
  • труднощі з диханням на вдиху.

Лейкоплакія – вид хронічного ларингіту, і лікувати такий стан обов’язково в стаціонарі, так як це захворювання відноситься до передракових, що говорить про його небезпеки. До симптомів лейкоплакії відноситься кашель, хрипкий голос, лікують таке захворювання тільки хірургічним методом.

Пахидермия – передраковий стан, при якому з’являються такі характерні симптоми, як:

  • сильний сухий кашель;
  • хрипота, осиплість аж до повної відсутності голосу;
  • відчуття першіння і стороннього предмета в горлі;
  • ознаки інтоксикації – занепад сил, головний біль, відсутність апетиту.

Симптоми ларингіту при пахидермии ефективно усуваються хірургічними способами лікування з використанням ендоскопічного обладнання або лазера.

Співочі вузлики є фіброзними ущільненнями зв’язок, які виникають внаслідок механічного подразнення. Якщо вузлики утворилися недавно, їх легко лікувати за допомогою консервативного лікування:

  • інстиляціями (вливаннями) протизапальних препаратів;
  • фонопедическими вправами;
  • фізіопроцедурами;
  • профілактикою — відмовою від куріння, прийому алкоголю, гучної мови, попередженням переохолодження.

Довгостроково існуючі вузлики крикунов на зв’язках рекомендується лікувати мікрохірургічним втручанням.

Катаральний ХЛ

При ларингоскопії даного виду ХЛ виявляється постійна гіперемія, запалення голосових зв’язок, набряк, скупчення слизу на епітелії. Викликається катаральний ХЛ бактеріями, і основою його лікування служать антибіотики.

При цій формі ларингіту особливого значення набуває профілактика загострень, кліматотерапія. Неувага до хвороби може викликати перехід з катарального ХЛ в гіпертрофічний (гіперпластичний) або атрофічний ларингіт.

При гиперпластическом ларингіті відзначається розростання (гіперплазія) епітелію по всьому об’єму органу. Епітелій потовщується на стінках, голосових зв’язках, в черпаловидном просторі.

На зв’язках з’являються співочі вузлики. Розміри вузликів від 1 до 2 мм, їх може бути кілька, і розвиваються вони у співаків, читців, дикторів.

Атрофічний ХЛ

При атрофічному ХЛ епітелій необоротно стоншується, зневоднюється, слиз на його поверхні стає в’язкою, м’язи зв’язок втрачають тонус, голосова щілина не здатна повністю змикатися.

Атрофія епітелію органів дихання — це процес, що включає зміни на всьому протязі дихального тракту. Детальніше про симптоми атрофії епітелію дихальних шляхів, причини і способи лікування читайте у статті «Атрофічний риніт».

На перших стадіях атрофічного ХЛ виявляється гіперемований, блискучий епітелій, але потім його забарвлення блідне, на поверхні з’являються темні зеленуваті кірки, скупчення в’язкого слизу.

При кашлі нашарування відриваються, травмуючи кровоносні судини. Це викликає їх руйнування, що провокує сильний кашель з мокротою, кров’ю і ускладнює перебіг атрофічного ларингіту.

Серед причин атрофічного ларингіту — куріння, голосова навантаження, причому, шепіт викликає ще більшу напругу і біль. Шепіт перенапружує складки передодня або помилкові складки, і осиплість тільки збільшується.

Симптоми

Гострий ларингіт починається з відчуття сухості, печіння в горлі. На тлі нормальної температури або невеликого субфебрилітету з’являються симптоми:

  • різь в горлі;
  • сухий роздирає кашель;
  • сиплий голос;
  • задишка на вдосі.

Через запалення голосові складки не повністю змикаються і розвивається дисфонія – порушення мовної функції з симптомами зміни тембру голосу, зниження його сили.

У хворого порушується ритм мови, втрачається розбірливість слів. Сильний запальний процес здатний привести до повної відсутності голосу при збереженій шепітної мови – афонії. Із-за набряку і скупчення слизу дихання утруднене.

При хронічному ларингіті симптоми доповнюються:

  • постійної сухістю;
  • першінням, роздратуванням у горлі з відчуттям присутності у ньому стороннього предмета;
  • покашлюванням.

Висока температура відзначається при гнійному ларингіті або означає приєднання запалення нижніх відділів дихальних шляхів, розвитку бронхіту, пневмонії. Такий стан при гострому ларингіті супроводжується симптомами інтоксикації, посилення набряку, що загрожує стенозом і його крайнім проявом – смертю від задухи.

Діагностика

Огляд хворого проводить отоларинголог з допомогою ларингоскопа. При гострому катаральному ларингіті область голосової щілини виглядає запаленої, червоної, голосові складки збільшені в розмірі, голосова щілина звужена, у її просвіті слизові виділення.

Якщо при огляді виявляється абсцес, поліпи, вогнища кератозу, то вдаються до комп’ютерної, рентгенівської діагностики, проводять эндофиброларинготрахеоскопию. При абсцесі лікар може призначити эзофагоскопию, якщо є ймовірність езофагіту — патології шлунково-кишкового тракту, при якій їжа з шлунка закидається назад в стравохід.

Якщо хронічний ларингіт протікає в гіпертрофічній формі, то слизова, голосові зв’язки потовщені, набряклі, на них виявляються ділянки зроговіння (лейкоплакії), пахидермии (складчастості).

Лікування гострого ларингіту

Лікування ларингіту спрямоване на відновлення голосу, усунення ознак запалення. Катаральну форму гострого ларингіту у дорослих лікують в домашніх умовах.

Якщо професійна діяльність хворого пов’язана з промовою, йому виписується лікарняний лист. До цієї категорії належать педагоги, диктори, співаки, артисти.

Госпіталізують хворих при загрозі стенозу гортані у разі набряків або абсцесів. Лікування ларингіту проводиться методами, що включають фізіопроцедури, використання ліків, хірургічних втручань.

У перші дні хвороби ларингіт починають лікувати противірусними засобами, хворому за схемою дають:

  • Ремантадин;
  • Гропріносин.

Симптоми запалення у порожнині носа усувають полосканнями розчинами Долфін, фізрозчином. Ці заходи спрямовані на очищення порожнини носа від слизу, частинок пилу, бактерій, вірусів.

Антибіотики для лікування ларингіту

При інфекційних ларингітах призначають антибактеріальні препарати широкого спектру дії:

  • амоксициллитн+клавуланова кислота – Аугментин, Зиннат, Амоксицилін;
  • цефазолины — Цефтріаксон;
  • фторхінолони — Ципрофлоксацин.

При прийомі антибіотиків довше 7 – 10 днів призначається протигрибковий засіб Метронідазол.

Симптоми ларингіту усувають інгаляціями антибіотиків з небулайзером розчину пеніцилін (200000 ОД) +стрептоміцин (250000 ОД) +фізрозчин (5 мл). При важкому протіканні хвороби доповнюють лікування гідрокортизоном (2 мл).

При гнійному ларингіті хворий обов’язково госпіталізують, і, якщо не допомагають антибіотики, для видалення абсцесу в гортані вдаються до хірургічного лікування.

Симптоматичне лікування

Проти набряків, запалення призначають Эреспал, вводять внутрішньом’язово глюканат кальцію. Приступ задухи в умовах лікарні знімають ін’єкціями Преднізолону внутрішньом’язово і внутрішньовенним введенням Ээуфиллина.

Утруднення дихання при загрозі стенозу потрібно лікувати інгаляціями складу: Хімотрипсин (1 флакон) + Еуфілін (1ампула) + фізрозчин (15 мм). Інгаляція повинна тривати 10 хвилин, повторювати 2 рази на день.

Кашель пом’якшують:

  • прийомом розчину хлориду калію 3% по 3 рази в день по 1 столовій ложці;
  • відхаркувальними препаратами в таблетках, сиропах – Бромгексин, АЦЦ, Амбробене, Мукалтин, Сироп Солодки, Флуімуціл.

Сильний сухий кашель пригнічують протикашльовими засобами. При симптомах сухого нестерпного кашлю лікар призначає дорослим Дигідрогеноцитратпісля, Синекод, Гербион від сухого кашлю. Без рекомендації лікаря дітям протикашльові засоби не призначаються із-за ризику набряку гортані і задухи.

Симптоми болю, подразнення, першіння усувають:

  • полосканнями горла розчинами антисептиків Хлорофіліпту:
  • обробкою розчином Люголя на гліцерині;
  • льодяниками, таблеток для розсмоктування — Фалиминтом, Стрепсилсом, Фарингосептом;
  • обробкою спреями Люголь, Гексорал;
  • інгаляціями з небулайзером Ротокана, Лазолвана, мінеральної води Боржомі.

Дітям, а також дорослим при алергічної схильності ларингіт потрібно лікувати з використанням антигістамінних препаратів, таких як Цетрин, Кларитин, Супрастин. При загрозі стенозу призначають ін’єкції Супрастину внутрішньом’язово.

Сильний набряк знімають ін’єкцією Преднізолону. Гормональний засіб вводять у високій дозі та лише під контролем лікаря.

В умовах стаціонару найбільш ефективно вдається лікувати ларингіт з допомогою інстиляцій – введення розчинів антисептиків спеціальним шприцом прямо в гортань.

Від симптомів ларингіту допомагає вилікуватися фоноэлектрофорез з Аугментином або, у важких стадіях, Преднізолоном.

Від високої температури рекомендується лікувати Парацетамолом, Парацетамолом+вітаміном С, Нурофеном, шипучими таблетками Панадол.

Відволікаючі процедури

При нападах ядухи хворому надають першу допомогу. Ці процедури ні в якому разі не замінюють основного лікування, вони лише усувають симптоми і допомагають дочекатися приїзду «невідкладної допомоги».

Якщо хворому не буде надана медична допомога, приступ задухи повториться. Для дітей, особливо до 5 років, а також для дорослих при важкому гнійному ларингіті, такий небезпечний напад. Він може викликати стеноз, задуха, що здатне вбити хворого.

Відволікаючу лікування включає:

  • ножні ванни з температурою води 45 С, тривалість ванни 5 хвилин, повторювати кожні 15 хвилин;
  • вдихання вологого повітря у ванній кімнаті, для чого слід відкрити душ з прохолодною водою;
  • постановка гірчичників на ікри.

Оперативне втручання при ларингіті проводять при небезпеці стенозу. Перешкода для дихання усувають операцією трахеостомії.

Лікувати хірургічним шляхом припадає гнійний абсцес гортані. Після розтину гнійника хворому призначають лікування антибіотиками для придушення активності патогенної мікрофлори і запобігання флегмони шиї.

При набряку Рейнке запалені ділянки видаляються з допомогою хірургічних мікроінструментів або лазера, таке втручання забезпечує повне відновлення голосу.

Лікування хронічного ларингіту

Катаральний ХЛ лікують вливаннями в гортань ліки, яке готується змішуванням фізрозчину (4 мл)+ пеніциліну (150000ЕД) + стрептоміцину (250000 ОД) + гідрокортизону (25 мг емульсії).

У день достатньо проводити 2 процедури, вводячи кожен раз по 2 мл складу. Протягом 10 днів можна лікувати від ларингіту олійними інгаляціями 2% розчином Цитраля.

При гіперпластичної формі ХЛ може знадобитися хірургічна операція, щоб знизити ризик раку. Невеликі потовщення епітелію припікають 5% розчином нітрату срібла.

Якщо розростання слизової виражено незначно, то, щоб зменшити запалення, вводять через горло ферменти Хімотрипсин, Гідрокортизон, 3% розчин Коларголу, протизапальні засоби.

Атрофії слизової супроводжує постійне роздратування, відчуття першіння. Лікувати атрофічний ларингіт потрібно з урахуванням того, що слизова оболонка оголена і надзвичайно болюча.

Щоб заспокоїти біль, роблять ін’єкції Новокаїн+Алое прямо в стінку гортані. Нейтралізують роздратування за допомогою масляних інгаляцій, змазуванням уражених ділянок гліцериновим розчином Люголя.

При добрій переносимості призначають лікування:

  • 8 крапель 30% розчину иодида калію;
  • інгаляції 2% олійного розчину ментолу.

Сухі кірки на поверхні слизової видаляють інгаляціями Хімотрипсину.

Лікування ларингіту при вагітності

Лікування при вагітності ускладнюється обмеженням на застосування антибіотиків. Основою лікування у цей період стають інгаляції і полоскання. Як робити інгаляцію, які брати ліки і рослинні збори, розказано в статті «Інгаляції при ларингіті».

Полоскання не так ефективні при ларингіті, як інгаляції, особливо через небулайзер, але якщо процедури проводити 3-5 разів на день, то це дозволить вилікуватися без застосування антибіотиків.

Ускладнення

Катаральна форма ОЛ іноді викликає приєднання бактеріальної інфекції та набряк гортані. При появі ознак набряку хворого госпіталізують і надають допомогу в умовах стаціонару.

Найбільше ускладнень дає флегмонозний ларингіт. Гнійник в гортані здатний спровокувати флегмону шиї, пневмонію, сепсис.

Набряк гортані як ускладнення гострого ларингіту, частіше зустрічається у дітей, особливо у віці до 5 років. Як розпізнати, що починається набряк, можна прочитати в статті «Ларингіт, симптоми і лікування дітей».