Фарингомикоз: лікування у дітей та дорослих

При інфікуванні слизової горла мікроскопічними грибками розвивається фарингомикоз або грибковий фарингіт. Грибкові ураження порожнини рота і глотки зустрічаються в будь-якому віці. На сьогодні відомо понад 400 видів грибків, що викликають поверхневі і глибокі пошкодження слизової.

В останнє десятиліття спостерігається зростання кількості грибкових уражень ротоглотки, що пов’язують з тривалим лікуванням антибіотиками, глюкокортикоїдами, застосуванням пригнічують імунітет препаратів при ендокринних захворюваннях, хворобах крові, ВІЛ-інфекції, злоякісних пухлинах.

У групі ризику знаходяться люди, які страждають ожирінням, рефлюксною хворобою шлунка, що супроводжується зворотним закидом вмісту шлунка в стравохід, цукровий діабет, дисбактеріозом, які користуються знімними зубними протезами, що палять.

Зміст статті

  • 1 Класифікація
  • 2 Кандидамікоз
    • 2.1 Фарингомикоз у дітей
  • 3 Фарингомикозы, викликані пліснявими грибами
  • 4 Діагностика
  • 5 Препарати при фарингомикозе
  • 6 Лікування
    • 6.1 Місцеве лікування
    • 6.2 Системна терапія
  • 7 Особливості лікування
  • 8 Профілактика
  • 9 Прогноз

Класифікація

Збудниками фарингомикоза є грибки, які потрапляють в організм з навколишнього середовища, а також гриби власної мікрофлори, що в нормі не представляють небезпеки для організму.

При імунодефіцитних станах імунітет господаря не може стримати зростання грибків, що загрожує грибковими захворюваннями внутрішніх органів, грибкових сепсисом.

Грибкові інфекції протікають важко, важко піддаються лікуванню, відзначається поєднання грибкового ураження слизової оболонки глотки з грибковим стоматитом, хейлитом – запалення червоної облямівки губ, стоматитом, гінгівітом – запаленням ясен, тонзилітом, глоситом.

Згідно міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКХ 10) фарингомикоз виділено в окрему нозологічну одиницю. Розрізняють наступні види фарингомикоза:

  • псевдомембранозний – білий сирнистий наліт на підставі яскраво-червоного кольору;
  • катаральний або еритематозний – гладеньке, немов лаковане почервоніння слизової оболонки глотки, сухість у роті, печіння, біль;
  • гіперпластичний – на слизовій ротоглотки виявляються білі бляшки, спаяні з підметом епітелієм;
  • ерозивно-виразковий – відзначаються виразки слизової, поверхневі ерозії.
  • dc38cf79adba95cba707dbc35178c70d Фарингомикоз: лікування у дітей та дорослихГрибковий фарингіт часто супроводжується «заїдами в кутах рота, запалення язика, червоною облямівкою. Тріщини в кутах рота болючі, покриті кірками білого кольору сирною консистенцією.

    Заїди в куточках рота часто плутають із застудою на губах, з причини їх візуальної схожості, але причини їх появи і способи лікування зовсім не схожі. Пропонуємо Вам ознайомитися зі статтею Застуда на губах.

    Сприятливі умови грибкових захворювань — цукровий діабет, туберкульоз, авітаміноз, нестача харчування. Активне розселення грибів спостерігається при дефіциті вітаміну В, нестачі біфідобактерій.

    Розселення грибків поширюється на ротоглотку, вухо, порожнину носа. Бурхливий ріст грибів спостерігається при порушенні обміну речовин при раку, Снід. 10% хворих на Снід помирають від грибкових інфекцій.

    Фарингомикоз нерідко розвивається у хворих на бронхіальну астму з-за частого використання глюкокортикостероїдів.

    Кандидамікоз

    93% всіх випадків захворювань фарингомикозом викликані дрожжеподобным грибком роду кандіда – Candida. За назвою грибка фарингомикоз, ним викликаний, називається кандидамикозом або молочницею. Як правило, захворювання не обмежується глоткою, поширюється на порожнину рота, шкіру, статеві органи.

    Грибки, зазвичай не виявляють активності в порожнині рота здорової людини, при зниженні імунітету можуть різко прискорити зростання. Продукти життєдіяльності мікроскопічних грибків виділяються в слизову оболонку, викликаючи в ній запалення. Грибки, розростаючись в слизовій, руйнують стінки кровоносних судин, що призводить до отруєння організму токсинами.

    Причиною фарингомикоза може стати неправильно встановлений зубний протез, хімічний опік слизової, професійні шкідливості на виробництві. Часто відзначається фарингомикоз, викликаний Candida, у грудних дітей, літніх людей.

    Частий збудник кандидозу — патогенний грибок Candida albicans, другий за поширеністю – C. Stellatoidea. Активність грибків кандида супроводжується погіршенням самопочуття, зазначаються:

  • субфебрильна температура 37 оС…37,5 оС;
  • головний біль;
  • збільшення шийних лімфовузлів;
  • сухість у роті;
  • печіння, дряпання, першіння в горлі;
  • швидка втома, слабкість.
  • При гострому фарингомикозе виявляється білий точковий наліт на слизовій ротової порожнини, щік, мови, неба, як можна бачити на фото. Плями зливаються, укрупнюються, утворюють плівки, які легко знімаються, залишаючи після себе поверхневі ерозії слизової, кровоточать при дотику.

    880a8224addf7509e845c85b6f453c42 Фарингомикоз: лікування у дітей та дорослих

    Відзначається нерівномірне почервоніння слизової, збільшення бічних валиків, набряк слизової оболонки, розширення кровоносних судин. При виразковій формі грибкового фарингіту наліт переходить на піднебінні дужки, м’яке, тверде небо. Найчастіше грибок кандида розселяється з одного боку, цією ознакою надається діагностичне значення.

    Фарингомикоз у дітей

    У дітей відзначається фарингомикоз, викликане дріжджоподібними грибами candida. Особливо схильні до цього захворювання діти молодшого віку. Це викликане недосконалістю власного імунітету дитини, лікуванням антибіотиками.

    539d86d55ad0f2e9b5db6915b32618fa Фарингомикоз: лікування у дітей та дорослихОзнаки захворювання легко помітні при звичайному огляді дитини. І якщо у нього раптом з’явився в роті білий, легко знімається наліт, необхідно негайно відвідати отоларинголога, оскільки подібний симптом спостерігається при фарингомикозе.

    Особливість лікування дітей при фарингомикозе полягає в складності роз’яснити дитині, як потрібно розжовувати таблетку ністатину у роті, правильно полоскати горло. Виходом з ситуації є призначення протигрибкових препаратів місцевої дії у вигляді карамелі, пастилок.

    Хороший результат дає застосування декаминовой карамелі. Дітям рекомендується по одній карамельки під язик або за щоку через 3-5 годин.

    Грибкові захворювання лікує тільки лікар, ніякі народні і домашні засоби не принесуть одужання.

    Симптоми кандидомікозу різні і залежать від типу захворювання. При хронічному гиперпластическом кандидамікозі на задній стінці глотки, спинці язика з’являються щільні бляшки. Хворі скаржаться на сухість, стійке бажання зволожити порожнину рота.

    При виразковому ураженні виразки, вкриті білим нальотом, поширюються на піднебінні мигдалини, охоплюють всю горлянку, переходять на стравохід, дихальні шляхи. Особливо важко протікають мікози внутрішніх органів.

    Симптомом хронічного атрофічного кандидамикоза служить зникнення сосочків на язиці, поява ознак запалення мови – глоситу.

    Фарингомикозы, викликані пліснявими грибами

    460ec5f91c3bae7c46bce37e2a0b3aca Фарингомикоз: лікування у дітей та дорослихЦвілеві грибки виявляються причиною до 5% всіх фарингомикозов ротоглотки. Найбільшу небезпеку представляють представники родів Aspergillus, Penicillium, Mucor, Geotrichum.

    Цвілеві гриби широко представлені в навколишньому середовищі. На відміну від дріжджоподібних грибків, що мешкають в порожнині рота і підсилюють зростання при зниженні імунітету, цвілеві гриби проникають в організм в результаті зовнішнього інфікування.

    Ураження пліснявими грибками глотки, зазвичай актиноміцетами, найчастіше виникає як вторинне захворювання. У хворого відзначається субфебрилітет, але може зберігатися і нормальна температура тіла, загальний стан на початку хвороби задовільний.

    Першою ознакою актиномікозу, що розвивається в глотці, служить неможливість вільного відкривання рота, викликана запаленням жувальних м’язів. Відзначається болючість при натисканні на мову, біль при ковтанні.

    При актиномікозі в порожнині рота, на мові, мигдалинах, стінках глотки формуються горбисті утворення червоного кольору. З часом вони починають запалюватися, нагноюється, формується абсцес, самостійно розкривається у вигляді свища в область щоки або підборіддя.

    Ускладненням актиномікозу глотки може бути поширення грибків у стравохід, м’які тканини, хребці. Можливе ураження пліснявими грибами головного мозку, легень, органів травної системи.

    Тривалий перебіг актиномікозу призводить в окремих випадках до порушення білкового обміну, підвищення в тканинах аномального білка амілоїду, розвитку амілоїдозу. Формами амілоїдозу є хвороба Альцгеймера, середземноморська лихоманка, мієломна хвороба.

    Спостерігаються випадки фарингомикоза, викликані дією більше двох видів цвілевих грибків Pharingomycisis mixta. Ознакою цвілеві фарингомикоза вважається жовтуватий наліт на слизовій.

    Діагностика

    Фарингомикоз підтверджують на підставі даних, отриманих при:

  • ea99701ac5d11541d575c0fa5ce90b6e Фарингомикоз: лікування у дітей та дорослихклінічному обстеженні хворого;
  • мікроспорії мазка слизової глотки;
  • посівах зразків слизової на поживні середовища.
  • При діагностиці фарингомикоз необхідно диференціювати від дифтерії, туберкульозу, сифілісу, раку та інших захворювань, які мають подібні симптоми. Діагностичний огляд і відбір матеріалу для дослідження виконується за допомогою ендоскопічної техніки.

    Хворому призначають загальний аналіз крові, аналіз на цукор в крові, гепатит В, С, ВІЛ-інфекцію, сифіліс. При підтвердженні фарингомикоза хворого лікують амбулаторно, вдаючись до госпіталізації лише при ознаках важкої інтоксикації.

    Препарати при фарингомикозе

    Полиеновые антімікотікі – ністатин, леворин, амфотерицин В, кандицидин, кандидин, микогептин, трихомицин, перимицин, пимарицин, натаміцин (пімафуцин). Антімікотікі – препарати, ефективно діють проти грибків, проявляють антибактеріальну активність.

    Азоли – похідні імідазолів і триазолів, змінюють структуру клітинної стінки грибів, найчастіше препаратами вибору стають клотримазол, флуконазол, ітраконазол, міконазол, кетоконазол.

    Флуцитозин – пригнічує ріст грибів, ефективний проти дріжджоподібних грибків, призначається з амфотерицином Ст.

    Для місцевого лікування фарингомикоза призначають антисептики, антімікотікі клотримазол, мірамістин, оксихинолин, буру з гліцерином, натаміцин. З найбільш доступних антисептиків використовують зеленку, метиленовий синій, розчин Люголя. Ефективні місцеві антисептики – гексетидин, хлоргексетидина біглюконат.

    Лікування

    При виборі схеми лікування враховують тривалість захворювання, частоту рецидивів, попередній досвід лікування. В комплекс лікування входить:

  • відміна антибіотиків і кортикостероїдів;
  • призначення протигрибкових препаратів;
  • відновлення нормальної мікрофлори кишечника;
  • відновлення інтерферонового статусу – здатності лейкоцитів крові відповідати на інфекцію.
  • Місцеве лікування

    3a242dae86fe572585b13255e759f7b0 Фарингомикоз: лікування у дітей та дорослихХворому призначається лікування протигрибковими полиеновыми антимикотиками – ністатином, амфотерицином В, леворином, натамицином, а також похідними імідазолу.

    Антімікотікі застосовуються у вигляді аерозолів, таблетки для розжовування, водної суспензії. Важливо для місцевої дії на грибки забезпечити контакт їх з ліками протягом декількох хвилин.

    У зручній формі для використання представлений у продажу препарат Кандид – похідне імідазолу клотримазол. Лікарський засіб Кандид викликає руйнування клітинних стінок гриба, що призводить до його загибелі.

    Клотримазол діє на гриби Candida, Torulopsis, Rhodotorula, а також проявляє протимікробну дію на стрептококи, стафілококи. Препарат наносять на уражені місця 5 разів на добу, поліпшення зазвичай помітно вже через 5 днів лікування.

    Системна терапія

    9e9758ca23d1077480603bca343a2115 Фарингомикоз: лікування у дітей та дорослихПрепаратом вибору при проведенні системної терапії служить флуконазол у дозі 100 мг на добу протягом двох тижнів. При лікуванні загострень хронічного фарингомикоза дозування флуконазолу збільшують у два рази, тривалість лікування становить 4 тижні.

    При важкому протіканні грибкового фарингіту прийом флуконазолу призначають довічно три рази в тиждень по 100 мг.

    Резервними препаратами при системному лікуванні фарингомикоза служать:

  • ітраконазол – розчин застосовують у дозі 200 мг на добу;
  • позаконазол – суспензію призначають у перші 3 дні по 400 мг два рази в день, потім 4 тижні – по 400 мг один раз на день;
  • амфотерицин В – призначають внутрішньовенно із розрахунку 0,3 мг на 1 кг ваги;
  • вориконазол – вводиться двічі на добу, доза становить 6 мг на 1 кг ваги на добу;
  • каспофунгин — 70, а потім 50 мг внутрішньовенно один раз на добу.
  • Ітраконазол діє проти дріжджоподібних і цвілевих грибів. Амфотерицин В та кетоконазол використовують під контролем роботи печінки і нирок, препарати володіють гепатотоксичным і нефротоксичным дією.

    При лікуванні фарингомикозов, викликані пліснявими грибками, препаратами вибору є тербінафін та ітраконазол. Ітраконазол призначають на два тижні по 100 мг на добу. Тербінафін — від 8 до 16 днів у дозі 250 мг на добу.

    Комплексне лікування фарингомикозов, викликані пліснявими грибками, включає також призначення йодисті препаратів, промивання антисептиками, ін’єкції актинолизата – імуномодулюючого засобу. При відсутності результату вдаються до рентгенотерапії.

    Тривалість лікування фарингомикоза в середньому становить 4 тижні. Термін лікування може бути зменшений застосуванням комплексу пробіотика Лородент. До складу Лородента входять бактерії, які становлять нормальну мікрофлору порожнини рота, що забезпечує природне пригнічення активності мікроскопічних грибків.

    Особливості лікування

    При грибковому фарингіті уникають призначення хворим пеніцилінів і тетрациклінів, заборонені інгаляції парою, компреси на область шиї, не можна проводити фізіолікування УВЧ і СВЧ, промивати лакуни мигдалин.

    Профілактика

    fb5c559e2e62f2b4830611948c49a836 Фарингомикоз: лікування у дітей та дорослихПрофілактика фарингомикоза полягає в зміцненні імунітету, адекватному застосуванні антибіотиків, глюкокортикостероїдів.

    Після кожної їжі слід полоскати рот рожевим розчином марганцівки, 5% розчином харчової соди. Для інгаляцій при бронхіальній астмі слід використовувати небулайзер.

    Прогноз

    Прогноз фарингомикозов сприятливий, при адекватному лікуванні. Серйозний прогноз при ускладненні фарингомикоза, викликаного пліснявими грибами, актиноміцетами, поширенні процесу на внутрішні органи.