Запалення легенів – інфекційне захворювання легеневої паренхіми, переважно бактеріального генезу. Ураження легень супроводжується лихоманкою, задишкою і змінами на рентгенограмі.
Класифікація
Пневмонії поділяють наступним чином:
- Типові, що розвиваються на тлі високої температури та інтоксикації;
- Атипові, при яких зміни в легенях не завжди супроводжуються звичними клінічними симптомами.
Залежно від морфологічної форми:
- Вогнищеві;
- Вогнищево-зливні;
- Сегментарні;
- Крупозные;
- Інтерстиціальні (цей вид пневмонії деякі пульмонологи ставлять під сумнів).
В легеневу тканину збудник може потрапити наступними шляхами:
- бронхогенним (заковтування інфекційного матеріалу з верхніх відділів);
- гематогенним (з током крові з інших вогнищ інфекції);
- шляхом безпосереднього вдихання аерозолю, що містить велику кількість мікробів або хімічних речовин. Існують також такі причини інфікування, як поранення або операції на грудній клітці.
По інфекційного агента, що викликав захворювання, пневмонії поділяють на бактеріальні, вірусні, грибкові, паразитарні, хламідійні, мікоплазмові та змішаного генезу.
Найчастіше виявляють позалікарняні пневмонії, ця форма виникає при зараженні в домашніх умовах. Нерідко причини запалення – вірусні інфекції, при них порушуються природні способи очищення дихальних шляхів від слизу, яка легко проникає в тканини легені.
Внутрішньолікарняні форми захворювання можуть мати місце, якщо пацієнт перебував у стаціонарі більше 72 годин. Причини запалення – мікроорганізми, стійкі по відношенню до антибіотиків та дезінфікуючих засобів.
Симптоми захворювання
Виділяють 4 основні ознаки, за якими можна запідозрити запалення легенів, і саме з ним ви можете запідозрити розвиток цього грізного захворювання:
- Інтоксикація;
- Кашель;
- Дихальні розлади;
- Фізикальні зміни, вони визначаються лікарем при огляді пацієнта.
Ознаки інтоксикації. Це висока температура, що перевищує 38 градусів, вона зберігається більше 3 днів. Пацієнт стає млявим, апатичним, шкірні покриви бліді, слабкий апетит, сон порушується, спостерігається задишка і серцебиття, рясна пітливість. Інтоксикаційний синдром виходить у літніх пацієнтів на перше місце.
Кашель
Є одним з основних ознак запалення легенів. На початку захворювання кашель може бути відсутнім або бути сухим, непродуктивним. Коли інфільтрат починає розсмоктуватися, кашель стає вологим, зі слизистим або слизисто-гнійним виділенням.. Відсутність кашлю може свідчити на користь іншого захворювання.
Дихальні розлади:
- задишка змішаного характеру, при цьому ознаки звуження бронхів не виявляються.
- Почастішання дихання;
- Синюшність носогубного трикутника, у важких випадках посиніння стосується великих площ тіла. Зміна фарби посилюється при фізичному навантаженні.
- Тахікардія;
- Участь допоміжної мускулатури в диханні (втягнення міжреберних проміжків, крил носа).
Огляд хворого
При прослуховуванні легень з’являються хрипи або крепітація (наче сніг рипить). Хрипи виявляються над обмеженою ділянкою легені, який торкнуться запальним процесом.
Дихання може бути як жорстким, так і ослабленим, як би доноситься здалеку. При простукуванні грудної клітки визначають вогнища притуплення.
Кожна з ознак, взята окремо, не може говорити на користь діагнозу «запалення легенів». Найбільшу цінність представляють такі симптоми, як лихоманка, почастішання дихання, посилення голосового тремтіння, рентгенологічні ознаки.
Атипове запалення легенів
Такий діагноз ставлять в тих випадках, коли виявляються наступні збудники: мікоплазми, хламідії, легіонели або віруси. Симптоми можуть бути найрізноманітнішими, починаючи від типових ознак запалення легенів, і закінчуючи стертими формами. Частіше атипове запалення виявляють у дітей і молодих людей до 40 років. Провідним симптомом стає завзятий кашель, що протікає на тлі лихоманки або без неї.
Микоплазменная пневмонія
Часто бере початок розвитку з риніту, фарингіту, трахеїту. Температура може бути субфебрильною, так і високою. Пізніше приєднується кашель, що нагадує такий при коклюші, задишка. Типові позалегеневі прояви – біль у м’язах і суглобах, шкірні висипання. Загальний стан пацієнта не завжди страждає, можуть бути відсутні запальні зміни в крові.
Виділяється криваве харкотиння, пацієнти скаржаться на болі в грудній клітці. Діагноз уточнюється на рентгені, де виявляються світлі ділянки легеневої тканини, посилення малюнка легені. Нерідко микоплазменная пневмонія протікає як двостороннє запалення легенів.
Хламідійна пневмонія
Її ознаки нагадують запалення, викликане мікоплазмами. У пацієнта часто знаходять риніт, осиплість голосу, бронхіт. Запалення легенів можна легко переплутати з вірусною інфекцією. Симптоми з боку легень з’являються поступово, виражений коклюшеподобний кашель, задишка, підвищення температури. На рентгені визначаються дрібні запальні інфільтрати.
Легионелльозна пневмонія
Багато знають захворювання як «хвороба легіонерів». Причини запалення легенів у цьому випадку – кондиціонери, встановлювані в приміщеннях. Пацієнт стає млявим, апатичним, нежить і кашель в перші дні хвороби можуть не турбувати.
Іноді маніфестація захворювання починається з проносу, і лише потім приєднуються інші симптоми, що вказують на запалення легенів.
Всі атипові форми пневмоній вимагають виявлення причини захворювання – інфекційного агента. Велика роль у діагностиці відводиться бактеріологічному дослідженню та ІФА.
Можливі ускладнення
Наслідки пневмонії можуть бути дуже серйозними, виділяють легеневі і позалегеневі ускладнення.
У позалегеневим ускладнень відносять такі стани, як:
- Інфекційно-токсичний шок;
- Серцева недостатність;
- ДВЗ синдром, при якому розвивається кровоточивість.
Легеневі ускладнення:
- Абсцес легені;
- Пневмоторакс;
- Плеврит.
Лікування запалення легенів
При встановленому діагнозі або при підозрі на нього негайно призначається антибактеріальна терапія. Якщо є сумніви у правильності постановки діагнозу, рішення про призначення антибіотиків приймається на підставі рентгена і аналізу крові. У ньому визначається нейтрофільоз, збільшення лейкоцитів, висока ШОЕ, токсична зернистість, зрушення вліво
Вибір лікувального засобу залишається прерогативою лікаря. Застосовують наступні ліки:
- Макроліди;
- Цефалоспорини;
- Похідні пеніциліну;
- Фторхінолони.
Щоб вилікувати пневмонію, антибіотики повинні застосовуватися довгостроково, не менше 7-10 днів, іноді вимагається комбінація лікарських засобів. Реабілітація включає в себе комплексні заходи, спрямовані на всі розсмоктування запального ексудату.
При кашлі призначаються ліки, що володіють відхаркувальною і розріджують дією. Щоб вилікувати вірусну інфекцію, призначають противірусні ліки. При грибкової природи захворювання можна призначити Флуконазол внутрішньовенно.
Реабілітація при запаленні легень заснована на дезінтоксикаційної терапії. Пацієнтам призначають достатній об’єм рідини через рот. Інфузійна терапія проводиться за показаннями, вона допомагає вилікувати зневоднення організму, падіння артеріального тиску, кровоточивість, порушення мікроциркуляції.
Профілактичні заходи
В першу чергу слід відмовитися від куріння. Профілактика запалення легенів зводиться до підвищення неспецифічного захисту організму і попередження вірусних інфекцій. Величезний вплив на імунну систему надає загартовування. Реабілітація при пневмонії – це ще й дихальні вправи, але перед їх виконанням слід проконсультуватися з лікарем. В якості профілактики пневмонії призначається дієта з підвищеним вмістом білків і вітамінів.
Харчування пацієнтів
Яка-небудь спеціальна дієта при запаленні легенів відсутня. Пацієнтам призначається легка їжа, в якій знаходиться достатня кількість вітаміну А, В і С, а також білків і вуглеводів. Кількість солі у раціоні зменшують, рекомендується пити більше рідини – соків, морсів, чаю, відвару шипшини.
Показано нежирне м’ясо, молочні продукти, свіжі та тушковані овочі, фрукти, крупи і хліб. Дієта повинна дотримуватися і після поліпшення стану пацієнта, склад продуктів приблизно той же. Рекомендується включати кисломолочні продукти, оскільки масивна антибактеріальна терапія завдає шкоди мікрофлорі кишечника.
Коли пацієнт пішов на поправку, дієта поступово розширюється за рахунок м’ясних продуктів і жирів.
