Як виглядає і як протікає фолікулярна ангіна: фото, симптоми, опис хвороби

Далі ви дізнаєтеся:

• Що таке фолікулярна ангіна;
• Якими симптомами ця хвороба проявляє себе;
• Як виглядає горло хворого з фолікулярною ангіною (багато фото);
• Скільки часу триває захворювання;
• Чим воно відрізняється від схожих патологій.

Фолікулярна ангіна — одна з форм гнійних ангін, що характеризується гострим і досить важким перебігом.

Головна особливість хвороби полягає в запаленні фолікулів мигдаликів та скупченні в них гною. В результаті цього процесу уражений кожен фолікул перетворюється в невеликий і добре окреслений жовтий пухирець, який ясно просвічує під епітелієм мигдалини. При цьому самих нагноівшіеся фолікулів досить багато, і вони утворюють характерну «висип» на мигдалинах.

На фото — фолікулярна ангіна у кульмінації свого протікання:

Видно, що самі фолікули чітко відокремлені один від одного і не зливаються з утворенням растеков або сітки.

Величина кожного фолікула — приблизно 1-3 мм. Якщо плями на мигдалинах перевищують цей розмір або починають зливатися, швидше за все хвороба переходить в лакунарну форму, або має місце змішана ангіна.

Нагноівшіеся фолікули

Неправильно говорити, що фолікули — це саме гнійники на гландах при ангіні. Фолікули — це структурні одиниці, з яких і складається мигдалина. В нормі вони малі і їх не видно під епітелієм, але при запальному процесі і нагноєнні вони значно збільшуються в розмірах і набухають. У цьому випадку стає видно кожен нагноившийся фолікул. Ангіна не викликає запалення і нагноєння всіх фолікулів — у патологічний процес виявляються залученими лише окремі з них.

Фолікулярна ангіна з окремими нагноившимися лакунами

Симптоми фолікулярної ангіни схожі з такими при лакунарній формі хвороби, але зазвичай дещо більш легкі. Майже завжди захворювання протікає більш важко, ніж у катаральній формі.

Код хвороби за МКХ-10

Код фолікулярної ангіни по МКБ-10 — J03.0, такий же, як у катаральній і лакунарній. Це пов’язано з тим, що цей код присвоюється кожному гострому тонзиллиту, викликаному стрептококової інфекцією. Якщо лікар не впевнений, що конкретна фолікулярна ангіна викликана саме стрептококом, він указує в документації код J03.9. По МКБ-10 це означає неуточнений гострий тонзиліт, у тому числі і протікає в фолікулярній формі. Спеціального коду за МКХ-10, який вказував би саме на фолікулярну ангіну, немає.

Зовнішній вид горла і клінічна картина при фолікулярній ангіні

Найхарактернішою ознакою фолікулярної ангіни є велика кількість чітко відокремлених один від одного гнійників білого або світло-жовтого кольору.

На фото видно, як виглядає фолікулярна ангіна на піку розвитку:

Всі гнійники трохи підносяться над поверхнею мигдаликів і створюється відчуття, що їх легко зняти. Це не так — основна частина гною знаходиться в глибоких тканинах, а весь гнійник покритий зверху епітелієм.

Мигдалини при фолікулярній ангіні завжди запалені і збільшені в розмірах, мають виражений червоний колір. Гіперемія може переходити і на м’яке піднебіння та піднебінні дужки, проте в цих місцях самих гнійників вже не виникає, оскільки тут відсутні фолікули.

Також при фолікулярній ангіні може запалюватися задня стінка горла, але це відбувається досить рідко. На небі і на мові може з’являтися наліт, легко змивається при полосканні горла.

Фолікулярна ангіна у дорослих виглядає так само, як і у дітей. Різниця тут лише в тому, що область ураження тканин глотки у дітей може бути більш обширної.

На фото — фолікулярна ангіна у дорослої людини:

Та вона ж у дитини:

У багатьох випадках складно однозначно диференціювати лакунарну ангіну від фолікулярної. Гнійники можуть поступово розростатися, оболонки їх прориваються і гній витікає в гирла лакун, де починає формуватися новий осередок запалення і нагноєння. Не звичайними, але і не виключно рідкісними є випадки, коли на одній мигдалині у хворого розвивається типова фолікулярна форма хвороби, а на іншій — лакунарна.

На картинці нижче — типова фолікулярна ангіна:

А на цій — лакунарна форма:

Для порівняння наведемо картинку з катаральній формою хвороби:

З усіх форм тільки катаральна не є гнійної. І лакунарна та фолікулярна ангіни — гнійні.

Симптоми хвороби

Симптоми фолікулярної ангіни відрізняються більшою вагою, ніж симптоми катаральної форми хвороби, особливо у дорослих. Типовими загальними ознаками захворювання є:

• Висока температура — вище 38°, іноді — до 40°;
• Сильні болі в горлі, неможливість ковтати тверду їжу (наприклад, шматок яблука). Характерною ознакою фолікулярної ангіни є іррадіація («відстрілу») болю у вухо;
• Сильне нездужання, занепад сил;
• Болі в голові, суглобах, спині;
• Інтоксикація організму, іноді з розладами шлунка;
• Лихоманка;
• Озноб — дуже небезпечний симптом, іноді вказує на септицемію і зараження крові.

Стан хворого при фолікулярній ангіні зазвичай настільки важко, що йому доводиться забезпечувати постільний режим

Додаткові ознаки фолікулярної ангіни — це сильно збільшені і болючі при пальпації лімфатичні вузли на шиї: біля основи черепа, під нижньою щелепою. Як і при будь-якому гнійному процесі, характерний поганий запах з рота у хворого.

При фолікулярній ангіні ніколи не виникає нежить або закладеність носа. Наявність цих симптомів — привід запідозрити у хвороби ГРВІ.

Фолікулярна ангіна без температури практично ніколи не протікає. Запальний процес завжди викликає підвищення температури тіла, нехай навіть і незначне.

Найчастіше фолікулярною ангіною без температури помилково називають хронічний тонзиліт з утворенням заторів у мигдаликах. Про це захворювання ми скажемо трохи нижче.

Також за фолікулярну ангіну без температури приймають герпетичний стоматит або інфекційний мононуклеоз — при цих хворобах на горлі з’являються характерні білі бульбашки — папуллы, які можна сплутати з нагноившимися фолікулами при ангіні. Ці ж захворювання найчастіше протікають в дуже легкій формі без підвищення температури (інфекційний мононуклеоз в більшості випадків протікає взагалі безсимптомно).

Ураження горла при герпетичному стоматиті

Стрілками показані перші папули, що з’являються при стоматиті

Головна відмінність цих патологій від ангіни — локалізація самих папулл. При фолікулярній формі стрептококового тонзиліту гнійники знаходяться тільки на мигдалинах, при стоматиті — і на небі, на яснах, на задній стінці горла.

Також фолікулярну ангіну нерідко плутають з герпетичною ангіною. Це небезпечно, оскільки ці хвороби викликаються різними збудниками і вимагають різного етіотропного лікування. Нижче представлено фото горла при типовій фолікулярній ангіні:

А на цьому фото — вид глотки при герпетичної ангіни:

Діагностика і диференціальна діагностика

Фолікулярна ангіна діагностується при звичайній оцінці стану хворого та огляді у нього горла. Клінічна картина і зовнішній вигляд мигдаликів при хворобі настільки красномовні для лікаря, що помилки в діагностиці зустрічаються досить рідко.

Для огляду горла при діагностиці лікар зазвичай використовує простий дерев’яний або пластиковий шпатель. Іноді він може також торкнутися самі фолікули зондом, щоб переконатися, що вони знаходяться в глибині тканини і не видаляються без зусиль, як сирнистий наліт. Такий наліт, який легко знімається, зазвичай свідчить про грибкової інфекції.

Діагноз «фолікулярна ангіна» ставиться тільки при гострому перебігу хвороби, наявності характерної клінічної картини і виражених симптомах її — підвищеній температурі, сильному нездужанні. Нормальне самопочуття і наявність гнійників на мигдалинах зазвичай є ознаками хронічного тонзиліту. Саме його часто називають хронічної фолікулярною ангіною без температури.

Додатковими підтвердженнями фолікулярної ангіни є дані аналізу крові:

• Помірне підвищення кількості нейтрофілів — до 14-15*109/л;
• ШОЕ до 30 мм/год;
• Помітний, але помірний палочкоядерний зсув вліво.

Для повної надійності можна здати експрес-тест на стрептокок. Це займає буквально кілька хвилин і дозволяє надійно диференціювати захворювання від ГРВІ.

Також при обстеженні лікарю може знадобитися картка хворого, а якщо він раніше хворів стрептококовими інфекціями — історія хвороби. Фолікулярна ангіна може розвиватися, якщо раніше хворий переносив стрептококовий тонзиліт в іншій формі і не лікував його правильно.

Випадок, коли одночасно спостерігаються дві форми ангіни — праворуч видно ділянки з типовою лакунарній формою, ліворуч внизу — з фолікулярної

Диференціальна діагностика при фолікулярній ангіні потрібно в основному з інфекційним мононуклеозом, при якому на мигдалинах і навколишніх тканинах теж з’являються характерні білі плями. Відмінностей тут два:

• При мононуклеозі в більшості випадків виникає нежить або закладає ніс. При фолікулярній ангіні нежитю не буває практично ніколи;
• Білі плями і наліт при мононуклеозі можуть поширюватися на м’яке піднебіння, піднебінні дужки. При ангіні гнійники присутні тільки на мигдалинах.

До того ж, при мононуклеозі в крові хворого виявляються атипові клітини — мононуклеари, які не з’являються при ангіні.

Вид горла при інфекційному мононуклеозі

Найбільш явно від герпангіни і герпесного стоматиту хвороба відрізняється по зовнішньому вигляді самих папулл. Переплутати ці захворювання можна, тільки не знаючи, як виглядає фолікулярна ангіна, і тому для діагностики обов’язково потрібно показатися лікарю.

Білі точки на мигдалинах, схожі на гнійники при фолікулярній ангіні, з’являються при кору. Однак у цьому випадку такі ж плями будуть перебувати на внутрішній поверхні щік, що виключено при ангіні.

Це цікаво

Важливість точної діагностики особливо велика через те, що засоби для лікування ангіни протипоказані при інфекційному мононуклеозі. Якщо переплутати ці хвороби і почати пити при мононуклеозі ампіцилін і амоксицилін, з великою ймовірністю хворого дуже сильно обсыпет.

На відео доктор Комаровський пояснює, як відрізнити інфекційний мононуклеоз від ангіни:

Причини і збудники фолікулярної ангіни

Фолікулярна ангіна — це гостра бактеріальна інфекційна хвороба, що викликається в більшості випадків β-гемолітичним стрептококом (Streptococcus pyogenes), рідше — стафілококом або змішаною інфекцією, зовсім рідко — комплексом бактерій з участю карієсогенних мікробів, або гонококами.

Єдина причина фолікулярної ангіни — зараження від іншої хворої або переносника інфекції з хронічним захворюванням.

На замітку

До речі, стрептокок викликає не тільки ангіни — він же є причиною скарлатини, пики, імпетиго, ревматизму. Люди, які страждають ними, цілком можуть стати причиною зараження.

Фолікулярна ангіна не може викликатися ні віруси, ні грибками, як не може вона стати наслідком переохолодження. Все це — причини фарингітів та інших форм тонзилітів, які нерідко плутають з ангіною.

Streptococcus pyogenes — збудник більшості ангін

Важливо розуміти, що за своїм причин фолікулярна ангіна — це така ж хвороба, як і лакунарна і катаральна, що викликається тим же збудником і, отже, вимагає такого ж лікування. Принципова відмінність її від інших форм полягає в тому, що стрептокок тут вражає саме фолікули та частково слизову оболонку мигдалин, викликаючи характерні симптоми.

Навіщо потрібно розподіл ангін на різні форми?

Здавалося б, для чого писати в діагнозі «фолікулярна ангіна», якщо ця хвороба викликається тим же збудником, що і, наприклад, катаральна форма, має той же код за МКХ-10 і вимагає того ж лікування?

В основному це потрібно для коректного призначення симптоматичного лікування. При фолікулярній ангіні майже завжди потрібно застосування жарознижуючих та протизапальних засобів, в той час, як при катаральній вони можуть бути і не потрібні. Більше того, ця форма захворювання деколи вимагає більш тривалого лікування, і лікарняний при ній виписується на більш тривалий термін. В майбутньому лікарю, читаючи історію хвороби, необхідно знати, що у хворого була саме фолікулярна ангіна, щоб орієнтуватися вже в іншій ситуації і адекватно оцінювати ризики та можливості терапії.

Як передається фолікулярна ангіна

У переважній більшості випадків фолікулярна ангіна передається повітряно-крапельним шляхом при чханні і кашлі. Особливо великий ризик зараження при близьких контактах з хворим в приміщенні з закритими вікнами і з дуже теплим повітрям.

Більш рідкісні способи передачі збудника ангіни — це:

• Аліментарний — через їжу;
• Побутовий, коли хворий і здоровий чоловік користуються загальною посудом і засобами гігієни;
• Прямий перенос — при поцілунках, заняттях сексом або контактними видами спорту, у дітей — при спільних іграх.

Взагалі ж діти заражаються ангіною значно частіше і легше ніж дорослі. Тому в першу чергу потрібно обмежувати саме їх контакти з потенційним хворим або носієм збудника хвороби.

Характер і тривалість протікання

Фолікулярна ангіна — це гостре захворювання. Вона завжди протікає швидко і не може переходити в хронічну форму.

Інкубаційний період при фолікулярній ангіні становить зазвичай 1-3 дні, іноді перші симптоми можуть з’явитися вже через кілька годин після зараження. Це пояснюється тропністю стрептокока до лімфоїдної тканини — тут, в мигдалинах, бактерії дуже швидко розмножуються і хвороба швидко починає виявляти себе. По закінченню інкубаційного періоду хвороба дуже швидко входить у гостру стадію.

Перші фолікули починають нагноюються з ставати видимими вже в перший день хвороби, на 2-3 день їх кількість досягає максимуму, вони починають проривати з витіканням гною. На місцях розкритих ранок залишаються ерозії, які швидко і безслідно загоюються.

Всі гнійники при ангіні розкриваються самі. Проколювати, видавлювати або здирати їх не потрібно!

У середньому фолікулярна ангіна триває 6-8 діб. Якщо в цей час почати прийом антибіотиків, вже через 1-2 дні хворий відчуває значне полегшення стану, але запалення і пов’язані з ним симптоми будуть проходити не менше тижня. Стільки ж хвороба буде тривати, якщо антибіотики не приймати, але в цьому випадку різко зростає ймовірність важких ускладнень. Сама фолікулярна ангіна пройде в будь-якому випадку, але при лікуванні її антибіотиками вона закінчиться без наслідків, а без антибіотиків можуть розвинутися захворювання, що представляють смертельну небезпеку.

Середній термін непрацездатності при цій формі захворювання — 10-12 днів.

Фолікулярна ангіна при вагітності протікає так само, як і в інших випадках. При цьому відсутність адекватної терапії може призвести до тяжких наслідків для плода і навіть до переривання вагітності. Це особливо актуально з огляду на те, що вагітні жінки часто відмовляються приймати антибіотики, посилаючись на їх побічні ефекти.

Окремо ми говорили більш детально про ускладнення і наслідки фолікулярної ангіни.

Одне з найнебезпечніших ускладнень ангіни — парафарингеальный абсцес

А ось хронічна фолікулярна ангіна — це абсурд. Навіть якщо збудник хвороби постійно присутня в мигдалинах, він може викликати хронічний тонзиліт, який не протікає за типом фолікулярної ангіни. Найчастіше цей збудник після первинного загострення вражає інші органи — серце, суглоби, нирки. Сама ж ангіна завжди протікає гостро і швидко закінчується.

Зазвичай хворі помилково називають хронічної фолікулярною ангіною велику кількість пробок в мигдалинах. На Заході такі пробки називають камінням. Зовнішній вид мигдаликів при цьому дійсно нагадує прояви фолікулярної ангіни, однак у цій ситуації у хворого не підвищується температура і зберігається нормальний загальний стан. Це — не ангіна, і методи лікування, що застосовуються при ній, будуть тут надлишкові. Детальніше про це ми говорили в матеріалі про хворобу, яку люди беруть за хронічну фолікулярну ангіну.

Важливо розуміти, що пробки в мигдалинах — в більшості випадків ознака хронічного тонзиліту, який може давати ускладнення на серце і нирки.

На фото — типові пробки в мигдалинах:

Відео: Видалення великої кількості пробок з мигдалин

Особливості фолікулярної ангіни у дітей

У дітей фолікулярна ангіна протікає значно важче, ніж у дорослих. У них частіше спостерігаються дуже високі температури — до 40°, гарячкові стани, сильні головні болі. Звичайними ознаками цієї форми захворювання у дитини також є:

• Нудота і блювання;
• Запаморочення, ознаки менінгізму;
• Втрати свідомості.

З цих причин у дітей частіше потрібне серйозне симптоматичне лікування, в той час як етіотропна терапія у них подібна до такої у дорослих.

Детальніше про фолікулярну ангіну у дітей читайте тут…

Також ви можете дізнатися:

• Чим небезпечна фолікулярна ангіна і які смертельно небезпечні ускладнення після неї виникають;
• Скільки днів це заразно захворювання;
• Які антибіотики використовуються для лікування;
• Як правильно лікувати фолікулярну ангіну.

На відео доктор Комаровський докладно пояснює правила лікування ангіни: