Як розпізнати і вилікувати хронічний гайморит?

Хронічний гайморит представляє собою довгостроково поточний запальний процес верхньощелепної пазухи, який в залежності від форми і стадії проявляється різноманітної клінікою. Небезпека полягає в тому, що при відсутності лікування і стертих ознаках, хвороба викликає постійну інтоксикацію організму.

Причини розвитку

• Аномалії будови носоглотки (викривлення перегородки носа, гіпертрофія нижніх носових раковин, аденоїди);
• Нераціональна антибіотикотерапія і стійкі штами бактерій;
• Несприятливі зовнішні фактори (пил, газ, дим, сухе повітря в приміщенні);
• Алергічні захворювання в анамнезі (хронічний алергічний риніт, бронхіальна астма);
• Грибкова інвазія (кандиди, цвілеві гриби) при зниженні імунітету;
• Хронічні інфекційні захворювання носа і горла (хронічний тонзиліт, аденоїдит);
• Одонтогенна патологія і чужорідні тіла у порожнині пазухи (пломбувальний матеріал);
• Дивіться детальний розбір кожної причини.

Серед бактерій найчастіше при хронічному процесі в пазусі висіваються H. influenzae, S. pneumoniae та Moraxella catarrhalis.

Симптоми хронічного гаймориту в залежності від форми

Загострення хронічного гаймориту протікає так само, як і гострий гайморит. Пацієнта турбує головний біль, виділення з носа, підвищення температури, біль в області пазухи і закладеність носа.

Поза загострення характер симптомів залежить від форми гаймориту і особливостей організму.

Симптоми гнійної форми

Основні ознаки:

• Утруднення носового дихання в різного ступеня;
• Зниження нюху або його відсутність;
• Періодичні головні болі без точної локалізації;
• Симптоми хронічної інтоксикації організму: млявість, стомлюваність, зниження апетиту, субфебрильна температура, підвищена нервозність;
• Рясні виділення з носа різного характеру: слизові, слизово-гнійні і гнійні;
• Закладеність вух;
• Розвиток кашлю через подразнення слизової задньої стінки глотки постійними виділеннями;
• Рідше поява сльозотечі через закупорки носослізного каналу.

Симптоми одонтогенного (зубний) форми

Нижня стінка верхньощелепної пазухи утворена альвеолярним відростком верхньої щелепи. У більшості людей в просвіт пазухи виступають коріння 4 і 5 зубів, які іноді навіть не покриті слизовою оболонкою. При розвитку патологічних процесів у порожнині рота інфекція проникає в пазуху і розвивається запальний процес.

Відмінні ознаки:

• Як правило, запалення з’являється з одного боку – там, де хворий зуб;
• Розвитку хвороби може передувати відвідування стоматолога і лікування верхніх зубів;
• Не піддається стандартною схемою лікування (антибіотикотерапія, промивання пазух) без усунення стоматологічної патології;
• Відокремлюване з носа відрізняється специфічним смердючим запахом.

Симптоми грибкової форми

Найчастіше грибкового ураження пазух носа передує тривалий і часом безконтрольний прийом антибактеріальних препаратів. Також може розвинутися на тлі зниження імунітету або при імунодефіцитних станах (ВІЛ-інфекція, прийом цитостатиків та ін).

Характер виділень з пазухи залежить від різновиду грибка. При кандидозі творожистие виділення білястого кольору, при аспергиллезе – чорно-сірі і густі, цвілеві грибки викликають жовтувате желеподібне відокремлюване.

Симптоми алергічної форми

Протікає спільно з ознаками алергічного ураження порожнини носа. Особливі симптоми:

Нападоподібне протягом, певна сезонність захворювання при алергії на пилок різних рослин: дерев в період цвітіння, злакових, а також на спори деяких грибів.

Симптоми посилюються після контакту з алергеном: чхання, свербіж, сльозотеча, біль в районі пазухи, прозорі водянисті виділення з носа.
Тривалий перебіг процесу викликає полипозное переродження слизової. У таких випадках можна розглянути поліпи, які заповнюють порожнину носа і заважають повноцінному диханню.

Симптоми цих форм хронічного гаймориту можуть бути практично непомітні, поступово приводячи до виснаження імунних сил організму і викликаючи розвиток важких ускладнень.

Хронічний гайморит у дітей і поведінка батьків

Симптоматика гаймориту у дітей може бути стертою і слабко, до того ж діти рідко надають значення розвиваються ознаками хвороби, яка не приносить їм значного дискомфорту. Завдання батьків вчасно розпізнати симптоми стерті хвороби і звернутися до лікаря. До основних їх проявів відносять:

Нежить.

Хронічний нежить може бути виражений в більшому або меншому ступені, він не піддається консервативної терапії і триває більше 2-3 тижнів.

Втрата нюху.

Малюк перестає відчувати запахи, а це одна з причин поганого апетиту.

Закладеність носа.

Утруднення носового дихання: дитина хропе уві сні, дихає переважно ротом, мова набуває характерний відтінок гугнявості.

Погіршення слуху.

Набряк в порожнині носа може викликати закладеність вух, малюк часто перепитує чи не чує батьків. Старші діти можуть розповісти, що їм здається, ніби вони чують свій голос всередині (аутофония).

Болючість очей.

З-за тонких кісткових стінок пазухи у дитини процес може переходити на стінку очниці і проявлятися припухлістю повік, біль в очах, кон’юнктивіт. Ці симптоми особливо добре виражені вранці і після сну.

Кашель.

Сухий дратівливий кашель, який не реагує на протикашльову терапії. Він виникає через подразнення задньої стінки глотки виділеннями з пазухи.

Хронічний гайморит поза загострення у дітей дошкільного віку дає в основному клінічну картину хронічної інтоксикації: підвищена нервозність, поганий апетит, сонливість і млявість.

У дітей хвороба протікає так само, як і у дорослих, проте зростає ймовірність розвитку ускладнень і залучення в процес інших пазух з-за підвищеної реактивності дитячого організму.

Діагностика

Діагностика грунтується на поєднанні даних лікарського огляду, лабораторних та інструментальних аналізів.

В першу чергу лікар збирає анамнез, уточнюючи симптоми пацієнта, тривалість захворювання та схему попереднього лікування. Потім приступає до зовнішнього огляду, пальпації пазухи і передньої риноскопії.

При виконанні передньої риноскопії (лікарського огляду за допомогою носового дзеркала) проводять попередню анемізації порожнини носа (введення судинозвужувальних крапель в ніс), щоб ретельно розглянути стан носової порожнини і її структур:

Наявність смужки гною в середньому носовому ході.

Є одним з достовірних ознак гаймориту. Гнійне відокремлюване може бути відсутнім при блоці вивідної протоки пазухи.

Набряк слизової.

Може зберігатися навіть після введення судинозвужувальних крапель і говорити про розвиток хронічного гіпертрофічного риніту, яке заважає нормальному диханню і нормальному відтоку вмісту з пазухи.

Наявність гребенів, шипів, викривлення перегородки носа.

Перешкоджають нормальному носовому диханню і сприяють розвитку хронічного гаймориту.

Блідість і синюшність нижніх носових раковин.

Може свідчити про наявність алергічного риніту, який нерідко поєднується з хронічним алергічним синуситом.

Інші діагностичні маніпуляції:

Поверхневий огляд зубів.

При огляді ротової порожнини звертають увагу на стан зубів з боку запаленої пазухи. Постукування сумнівної запломбированного зуба, викликає його болючість при наявності запального процесу. У таких випадках призначають консультацію стоматолога.

МРТ і КТ.

Проведення рентгенографії не завжди є хорошим способом отримати потрібну інформацію особливо при хронічних процесах.

Більш точні дані дають результати КТ: можна оцінити ступінь руйнування стінок пазухи, торкнувся патологічний процес інших пазухи і структури лицьового скелета.

МРТ дає інформацію про існування в порожнині гайморової пазухи м’якотканих новоутворень (наприклад, кіст або пухлин).

Прокол.

Проведення діагностичної пункції верхньощелепної пазухи дозволяє візуально оцінити зовнішній вигляд і кількість виділень, а також відправити його на посів для підбору раціональної антибіотикотерапії.

Дослідження проби з пазухи.

Бактеріологічний посів являє собою спеціальне мікробіологічне дослідження, при якому отриманий вміст гайморової пазухи наносять на певні живильні середовища при заданих параметрах вологості і температури і спостерігають за зростанням патогенних і умовно-патогенних бактерій та їх стійкістю до антибіотиків.

Перевагою методу є можливість поставити точний діагноз, а недоліками: тривалість отримання даних (необхідно дочекатися зростання культури, що займає близько 7-10 днів) і високі вимоги до апаратури та персоналу лабораторії для отримання точних результатів.

На достовірність посіву впливає недавній прийом антибактеріальних препаратів, тому повинно пройти не менше 3-4 тижнів після закінчення лікування антибіотиками.Візуальний ендоскопічний огляд.

Сучасним методом діагностики є прямий візуальний огляд порожнини носа і гайморової пазухи з допомогою спеціального ендоскопічного обладнання.

Лабораторні аналізи крові та сечі, при відсутності ускладнень практично не інформативні. При алергічних процесах спостерігається підвищення рівня еозинофілів у крові. Хронічна інтоксикація організму може викликати підвищення лейкоцитів і ШОЕ.

Лікування різних форм хронічного гаймориту

Ключовими принципами лікування хронічних форм гаймориту є:

• Вибір антибіотика, строго з урахуванням чутливості збудника;
• Загострення гаймориту лікується так само, як і гостра форма;
• Лікування хронічного гаймориту в стадії ремісії проводять консервативно (промивання пазухи, фізіолікування, муколітики, антигистаминная і загальнозміцнююча терапія);
• При необхідності проводять коригуючі операції для відновлення аерації пазухи і нормального носового дихання: септопластика, видалення аденоїдів, конхотомия, полипотомия та ін;
• При відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії і розвитку ускладнень, хронічний гайморит підлягає повноцінного хірургічного лікування.

Лікування гнійної форми

Антибактеріальна терапія.

З урахуванням спектру збудників хвороби для лікування хронічних форм використовують захищені пеніциліни, макроліди і цефалоспорини 3-го покоління.

Цефалоспорини 3-го покоління. Представники – Панцеф, Супракс, Зиннат.

• Високий рівень бактеріальної активності відносно більшості грампозитивних мікроорганізмів, що викликають захворювання;
• Досягнення високої концентрації лікарської речовини в слизовій оболонці пазухи;
• Зручний режим дозування по 1 капсулі (400 мг) один раз на день протягом 5-7 днів;
• Менший відсоток розвитку алергії порівняно з пеніцилінами.

Макроліди. Представники – Азитроміцин, Сумамед.

• Чинить бактеріостатичну, а у високих концентраціях і бактерицидну дію;
• Діє на поза – і внутрішньоклітинних збудників (хламідій, гриби тощо);
• Підходить пацієнтам з алергією на антибіотики пеніцилінової групи;
• Зручність застосування по 1 таблетці (250 мг) один раз на день протягом 3-6 днів.

Захищені пеніциліни. Представники – Аугментин, Амоксиклав.

• Широкий спектр дії, впливає на більшість вірогідних збудників гаймориту;
• Відносна безпека і можливість застосування у вагітних і годуючих жінок;
• Використовується у дітей будь-якого віку у відповідній формі та дозуванні;
• Завдяки клавуланової кислоти активний щодо бактерій, які виробляють ферменти, які руйнують звичайний пеніцилін.

Муколітики.

Представник – карбоцистеїн (мукодин). Стимулює функціональну активність епітелію дихальних шляхів і полегшує відходження патологічного відокремлюваного з пазухи. Можна застосовувати як у дорослих, так і у дітей.

Антигистаминная терапія.

Застосування протиалергічних препаратів (зодак, зіртек, тавегіл та ін) може бути розпочато в момент загострення або за тиждень до передбачуваного загострення (при алергії на цвітіння певних рослин).

Глюкокортикостероїди для інтраназального застосування.

Представники: Авамис, Фликсоназе, Назонекс. Мають виражену протизапальну і протиалергічну дію, але при цьому відсутні побічні ефекти системних гормонів з-за низької концентрації речовини в крові.

Застосовують у дітей з 4 років. Використовують тривало до 3-4 місяців. Такі препарати зберігають свою активність ще деякий час після припинення лікування.

Дренувальні маніпуляції.

Сприяють відходженню виділень з пазухи:

• Пункції з постановкою дренажу і регулярним промивання пазухи антисептичними розчинами;
• Лікування ЯМИК-катетером;
• Промивання носа методом переміщення рідин за Проетцу.

Фізіолікування.

Магніто – і лазеротерапія, УВЧ, електрофорез і ін

Зрошення і промивання носа.

Сольовими розчинами (салін, аква маріс та ін).

Операція.

Виконують операції, які сприяють відновленню повноцінного носового дихання:

Септопластика — усунення викривлення носової перегородки, за допомогою видалення або зміни форми її кісткової або хрящової частини.

Аденотомія — видалення аденоїдів, проводиться у дітей, у рідкісних випадках у дорослих.

Двостороння нижня конхотомия — резекція збільшеної частини нижніх носових раковин.

Проводять хірургічне та консервативне лікування хронічних захворювань ротоглотки (хронічний тонзиліт, фарингіт та ін)

Лікування одонтогенного (зубний) форми

В першу чергу для лікування, усувають причину в ротовій порожнині, провокує гайморит. Це може бути каріозний зуб або свищ, що утворився в результаті видалення зубів, але не закритий вчасно і через який бактерії з рота потрапляють в гайморову пазуху.

• Виконують операцію, при якій видаляють патологічний вміст, чужорідні тіла і пазуху промивають розчином антисептика. В пазусі дренаж залишають на 3-4 доби;
• Якщо причиною хвороби став пошкоджений зуб або його корінь, то після або під час операції їх видаляють і закривають сполучення між пазухою і лункою видаленого зуба. Якщо ж причина в захворюванні ясен, то видаляють омертвілі тканини, проводять професійну чистку зубів;
• В післяопераційному періоді підбирають антибіотикотерапію, муколітики та препарати для промивання носа і рота.

В період ремісії лікування таке ж, як при гнійних необостренных формах захворювання, тільки з обов’язковим гігієною порожнини рота і відвідуванням стоматолога.

Лікування алергічної форми

Виявлення і усунення контакту з алергеном.

Для діагностики причинного алергену відвідують алерголога, який призначає проведення:

Шкірних скаріфікаціонних проб.

Проводиться на внутрішній поверхні передпліччя: стерильним інструментом роблять невеликі подряпини, потім наносять на них заздалегідь підготовлений алерген і оцінюють реакцію шкіри.

З недоліків: висока частота хибнопозитивних реакцій, не можна проводити в період загострення алергічного процесу, невелику кількість проб (близько 10).

Реакції імуноблотінгу.

Суть методу: В залежності від молекулярної маси антигени наносяться на нітроцелюлозну папір у вигляді окремих смужок. Якщо в крові є антитіла до антигенів, то на певній зоні з’являється темна лінія.

Застосовують чотири стандартні панелі (харчова, інгаляційна, змішана, педіатрична), які містять найбільш поширені алергени свого класу. Після виявлення алергену застосовують заходи для його усунення чи обмеження контакту:

• При можливості в період цвітіння причинних алергенів виїхати в інший кліматичний пояс;
• Часте вологе прибирання в будинку;
• Застосування пилососів з НЕРА-фільтрами, очищувачів, зволожувачів повітря;
• Утриматися від прогулянок у ці періоди;
• Регулярний душ після вулиці і зміна одягу.

Специфічна імунотерапія.

Під шкіру пацієнта вводять невелику кількість алергену, поступово збільшуючи дозування, для того, щоб імунна система навчилася самостійно справлятися з хворобою.

Потрібно проведення декількох курсів такої терапії, не підходить пацієнтам з чутливістю до різних алергенів, проводиться в період ремісії.

Радикальна гайморотомія (операція)

Іноді лікування хронічного гаймориту неможливо без проведення серйозних заходів. При неефективності консервативної терапії та розвитку орбітальних та внутрішньочерепних ускладнень, а також освіту поліпів і кіст, виконують радикальну гайморотомію.

Суть операції: Роблять розріз по перехідній складці від 2 до 5 зуба. Спеціальними інструментами проникають в пазуху через передню стінку. Проводять візуальний огляд і вичищають вміст пазухи з подальшою відправкою його на гістологічне дослідження. Утворюють сполучення між пазухою і носовим ходом, залишають в цьому отворі трубку для промивання пазухи. Вшивають м’які тканини.

Післяопераційне ведення: Промивають пазуху через сформовану співустя протягом 3-4 днів, краї рани обробляють розчином антисептика, обов’язково проводять антибактеріальну терапію.

У дітей така операція практично не виконується, тільки при розвитку життєзагрожуючих ускладнень.

Народні способи лікування

Як же вилікувати хронічний гайморит? При тривалому затяжному перебігу хвороби, втомившись від прийому лікарських засобів, пацієнти починають лікувати хронічний гайморит народними методами.

Промивання та дезінфекція.

Лікування хвороби проводять з допомогою трав з антисептичними властивостями: ромашка, календула, звіробій. Розчином, приготованим з цих трав, промивають ніс для видалення патологічного вмісту з пазухи.

Також використовують рослини, які підвищують загальний імунітет і допомагають організму самому впоратися з інфекцією: корінь женьшеню, елеутерокок, ехінацея.

Інгаляції.

Застосовують парові інгаляції з картоплею, лавровим листом, алое та іншими травами для зняття закладеності носа і поліпшення відтоку з пазухи.

Мазь.

Можна зробити мазь, яка допоможе очистити носові ходи. У рівних пропорціях змішують часник, мед і рослинне масло, отриману суміш намазують на ватні турунди і вводять в обидві ніздрі на кілька хвилин.

Після цього турунди видаляють і починають активно прочищати ніс. Ця мазь подразнює слизову оболонку носа і допомагає позбавитися від скупчується в носі слизу.

Профілактичні заходи

• Попередження простудних захворювань шляхом зміцнення загального імунітету дорослого і дитини з допомогою нормального режиму сну та відпочинку, загартовування, помірних фізичних навантажень, повноцінного харчування і прогулянок на свіжому повітрі;
• Проведення вакцинації від грипу і інших інфекцій;
• Своєчасна санація вогнищ хронічної інфекції: тонзиліту, риніту і аденоїдиту;
• Лікування та профілактика захворювань зубощелепної системи: регулярне чищення зубів після прийому їжі, застосування зубної нитки, відвідування стоматолога раз на рік, лікування карієсу, пародонтозу та ін.
• Контроль алергічних хвороб і усунення контакту з причинним алергеном;
• Створення оптимального режиму температури та вологості в кімнаті, оскільки сухість або надмірна вологість слизової оболонки носа порушує її роботу і ускладнює виведення слизу та пилових часток з носової порожнини і пазухи. Для цієї мети можна використовувати кліматичну техніку;
• Періодичне зрошення або промивання носа розчином морської солі, купленими в аптеці або приготованими самостійно;
• Проживання в екологічно неблагополучному районі чи місцевості може стати причиною чергового загострення хвороби, тому в критичних ситуаціях слід задуматися про переїзд в місце з більш сприятливою обстановкою і кліматичними умовами;
• При постановці діагнозу «хронічний гайморит» слід переглянути види спорту, якими захоплюється людина. Відвідування басейну, плавання, можуть викликати попадання інфікованої або хлорованої води в пазуху і спровокувати чергове загострення. Дайвінг, польоти на літаку, підйом в гори з-за перепадів тиску іноді викликають загострення або розвиток хвороб вуха, носа і пазух.

При грамотному підході до профілактики можна досягти стану стійкої ремісії і помітного поліпшення якості життя.