Бронхоскопію легенів роблять для діагностування хвороб легенів і використовують, як спосіб лікування. З її допомогою видаляють слиз і гній з бронхів при пневмонії, обструктивному бронхіті, злоякісної пухлини, туберкульоз.
Зміст статті
- 1 Проведення бронхоскопії
- 1.1 Анестезія при бронхоскопії
- 1.2 Просування в бронхах
- 1.3 Забір матеріалу
- 2 Можливі наслідки бронхоскопії
Проведення бронхоскопії
Бронхоскопію легенів проводять під місцевою і загальною анестезією. Зонд бронхоскопа вводять в дихальні шляхи через рот або ніс. Пацієнта для проведення дослідження розташовують у спеціальному кріслі в сидячому положенні або пропонують лягти на кушетку.
- Зазвичай ендоскопічне дослідження гнучким бронхоскопом використовується в положенні сидячи, а хворий розташовується обличчям до лікаря в кріслі з підголовником.
- При введенні жорсткого бронхоскопа, яке проводять під загальним наркозом, хворий розташовується на кушетці горизонтально.
Під загальним знеболенням можна проводити дослідження і гнучким зондом. Його вводять через тубус жорсткого бронхоскопа або інтубаційну трубку. Частіше зонд пропускають в легені через носову порожнину, а введення через рот застосовують лише у випадках викривлення носових ходів, травм носа.
Перевагу при виборі способу бронхоскопії віддається гнучким бронхофиброскопу, а жорсткий зонд використовується:
- для зупинки кровотечі з легень;
- видалення чужорідного тіла великого розміру;
- при туберкульозі легеневих лімфовузлів;
- для видалення з дихальних шляхів рясного гною, густого слизу.
Дорослим беруть бронхоскоп діаметром 5-6 мм, а дітям вибирають гнучкий бронхоскоп діаметром 1-3 мм Завдяки керованості пристрою, з його допомогою можна проникати в дрібні відгалуження трахеобронхіального дерева.
Фибробронхоскоп оснащений каналом, який використовується для відсмоктування вмісту бронхів, а також маніпуляторами для забору зразків тканини для гістологічного дослідження.
Анестезія при бронхоскопії
Перед застосуванням анестезії лікар обов’язково повинен переконатися, що хворий зняв контактні лінзи, пірсинг, вийняв зубні протези, послабив комірець, щоб ніщо не стесняло дихання.
Якщо обрана місцева анестезія, то порожнину носа обробляється аерозолем з лидокоином, дикаином, новокаїном або тримекаїн. Після того, як заморозка подіє, на що йде 5-6 хвилин, через рот або ніс хворого починають вводити в трахею ендоскоп.
Завдяки анестезії, хворий не відчуває болю при введенні пристрою в трахею, а відчуває лише дискомфорт при диханні. На цьому етапі потрібно слухати вказівки лікаря, який проводить бронхоскопію, і погоджувати дихання з його діями.
Рух зонда при бронхоскопії у дихальних шляхах лікар контролює за допомогою відео на моніторі, а по мірі просування ендоскопа, лікар додають порції анестетика.
Місцеве знеболювання необхідно для придушення кашльового рефлексу і спокійного стану хворого, щоб він зміг 2-10 хвилин, поки проводиться дослідження, сидіти, не здригаючись від неприємних відчуттів.
Загальна анестезія полегшує дослідження, оскільки усуває захисні рефлекторні спазми бронхів. Але саме з цієї причини процедура повинна проводитися досвідченим лікарем. Хворому дають легкий наркоз, вірніше, проводять седацию, щоб ввести його в «медикаментозний сон».
Седація – це не наркоз, а сучасний метод загальної анестезії, після застосування якого хворий розслабляється, входить у стан напівдрімоти і через 15 хвилин прокидається.
Просування в бронхах
Після того, як зонд пройшов хрящові кільця трахеї, які добре видно на моніторі, бронхоскоп підходить до гирла бронхів, де трахея розходиться на правий і лівий бронх. Всі етапи бронхоскопії легень лікар може записати на відео, щоб проаналізувати отриману інформацію після процедури.
У дорослих при проведенні бронхоскопії вдається:
- ввести зонд і досліджувати розгалуження бронхів до 6 порядку;
- провести необхідні маніпуляції для забору зразків або лікування;
- провести промивання бронхів (лаваж);
- виконати хірургічні процедури з лікування свища в бронху, видалення пухлини.
Забір матеріалу
Шматочки тканин при бронхоскопії для проведення гістологічних досліджень беруть кількома способами:
- з використанням промивних вода, для чого в бронхи вводиться фізіологічний розчин, який потім відсмоктується через бронхоскоп — методика часто використовується для дослідження на зараження туберкульозом;
- браш-біопсією – зіскоблювання клітин для проведення біопсії зі слизової бронхів цитологічними щітками;
- біопсією скусыванием – виконується маніпулятором зі щипцями;
- біопсійної голки – дозволяє взяти діагностичний матеріал з глибоко розташованих тканин;
- трансбронхеальной біопсією – матеріал для дослідження береться з глибоких відділів легень биопсийными щипцями, якими проходять через оболонку бронхів.
При трансбронхеальной біопсії, виконаної при бронхоскопії, хворий залишається в стаціонарі для спостереження, а після процедури роблять контрольну рентгенографію.
Можливі наслідки бронхоскопії
Проведення бронхоскопії може ускладнитися алергічною реакцією на анестетик. Якщо у пацієнта раніше відзначалися набряки при лікуванні зубів на застосування місцевої анестезії, то він повинен обов’язково попередити про це лікаря.
Алергічне дію анестетика може проявитися:
- тахікардією;
- запамороченням;
- нудотою.
Але зазвичай після закінчення процедури у пацієнта не залишається ніяких неприємних відчуттів, крім відчуття грудки в горлі, дискомфорту в області голосових зв’язок.
Механічне подразнення слизової оболонки дихальних шляхів також здатне викликати:
- бронхоспазм;
- кровотеча, спровоковане біопсією;
- пневмоторакс;
- емфізему при трансбронхеальной біопсії.
Крім бронхоскопії ендоскопічної, яку проводять механічним зондом, для дослідження легень виконують віртуальну бронхоскопію – комп’ютерну томографію.
В цілому комп’ютерна томографія дає більш повне уявлення про локалізацію вогнищ запалення, пухлини в легенях. Але фибробронхоскопия дозволяє візуально оцінити колір, стан слизової трахеобронхіального дерева, виконати терапевтичні і хірургічні процедури.
В доповнення до даної теми читайте відгуки людей, яким робили бронхоскопію легенів у статті Бронхоскопія легенів – позитивні і негативні відгуки пацієнтів.
