Хронічний трахеїт – це респіраторне захворювання, що характеризується інфекційно-запального характеру ураженням слизової оболонки трахеї. Гостре протягом трахеїти мають у більшості випадків у рамках ГРЗ або ГРВІ, проявляючись, як правило, у вигляді поєднаних клінічних форм – ринофаринготрахеитов, ларинготрахеитов, трахеобронхитов. Тривале протягом гострої форми захворювання при певних умовах може сприяти формуванню в слизової трахеї хронічного процесу.
Анатомо-морфологічна характеристика
Трахея – це порожнистий дихальний орган довжиною від 10,0 до 15,0 см у вигляді розгалуженої на кінці трубки. Її основне призначення – транспортування повітря в нижні відділи дихального тракту. Будучи безпосереднім продовженням гортані, вона спускається в грудну клітку, де дає початок правого і лівого головних бронхів.
Стінки трахеї виконані гіаліновими хрящами, зсередини орган вистелений слизовою оболонкою, поверхня якої представлена мерцательными клітини циліндричного епітелію. Безпосередньо під оболонкою розташовуються залози, які секретують захисний трахеальний секрет.
Запальний процес при хронічному трахеїті може протікати обмежено, утворюючи чітко локалізовані вогнища, або дифузно, широко поширюючись по поверхні. Морфологічно трахеїти розвиваються за двома типами:
- гиперпластическому;
- атрофическому.
Для гіперпластичних процесів характерні гіперемія, набряк і розширення микрокапиллярной мережі слизової, рясне виділення секрету. Трахеитам, що розвиваються по атрофическому типу, властиві витончення та висушування поверхні слизової оболонки, наявність надзвичайно в’язкого секрету, при висиханні утворює кірки.
Симптоми хронічного трахеїту
Перебігу хронічного трахеїту властиве чергування стадій загострень і ремісій. Поза фази активності запального процесу в трахеї, як правило, зовні себе ніяк не проявляє. Лише у деяких пацієнтів періодично як реакція на холод або сухість повітря наголошується сухе покашлювання.
Загострення хронічного трахеїту клінічно протікає чітко, з болісним кашлем, гіпертермією, задишкою, пітливістю, різким погіршенням самопочуття у вигляді слабкості, нездужання, головного болю.
Тривалість спровокованих переохолодженнями або гострими вірусними атаками загострень хронічного трахеїту в рівній мірі залежна:
- від спроможності імунної системи пацієнта;
- своєчасності лікувальних заходів;
- адекватність медикаментозної терапії;
- дотримання хворим обмежень щадного режиму;
- прихильності постулатам здорового способу життя.
Протягом року спалаху захворювання, що виникають при збігу несприятливих факторів, відзначаються до п’яти-шести разів.
Основні діагностичні критерії
Провідний симптом у клінічній картині хронічного трахеїту – кашель. Його вид та інтенсивність залежать від типу ураження слизової трахеї.
Протягом гіперпластичних процесів супроводжується нападами малопродуктивного кашлю з відділенням помірної кількості слизово-гнійного секрету, особливо досаждающими пацієнтам ночами і в ранні ранкові години. Часто вони призводять до появи саднящей болі за грудиною, м’язових болів. На піку нападу хворі можуть відчувати виражене серцебиття і запаморочення.
Хронічний атрофічний трахеїт клінічно проявляється сухим кашлем, при якому відділення вкрай убогого, і густого в’язкого секрету, усохшего в щільні кірки, міцно прилипли до трахеальних стінці, приносить хворим на величезні муки. Під час нападу, не приносить полегшення, пацієнти змушені, докладаючи зусилля, довгостроково натужно відкашлюватися. Найчастіше такий кашель завершується відходженням згустків, що містять крім слизових кірок прожилки крові.
Окрім виявлення клінічних симптомів достовірність діагностики хронічного трахеїту повинна бути підтверджена:
- даними ендоскопічного обстеження стінок і порожнини трахеї;
- макро – та мікроскопією зразка мокротиння хворого;
- результатом бакпосіву промивних вод або трахеального секрету.
На завершальних етапах, затверджують остаточний діагноз, пацієнтам показані консультації вузьких спеціалістів – пульмонолога, алерголога, фтизіатра.
Причини хронізації трахеїту
Трансформація запального процесу слизової трахеї в хронічну форму відбувається внаслідок несвоєчасної або неадекватної терапії гострої фази захворювання. У більшості випадків формування хронічної форми трахеїту відбувається у пацієнтів зрілого віку, дуже рідко – у дітей.
Увага: Ігноруючи гострі симптоми простудних захворювань, сподіваючись на мимовільне одужання, пацієнти сприяють виникненню їх ускладнень, в тому числі формування резистентних до лікування, довгостроково протікають, хронічних форм.
Існує сукупність факторів, які прямо та опосередковано підвищують можливість хронізації гострого трахеїту. Ризик трансформації в стійку хронічну, з частими загостреннями форму значно підвищується:
- при зниженій реактивності організму;
- при наявності в дихальних шляхах і прилеглих до них органах і тканинах рецидивуючих вогнищ інфекції;
- при регулярному вдиханні подразнюють слизову оболонку трахеї речовин.
Забрудненість повітря вважається однією з основних причин розвитку рецидивуючих процесів респіраторного тракту. Тому хронічною формою трахеїту страждає переважно населення найбільших міст і промислових центрів, виробничі цикли яких засновані на експлуатації шкідливих для навколишнього середовища технологій.
Найбільш вразливу з цього контингенту групу складають люди, що мають стійку схильність до шкідливих звичок – куріння і зловживання спиртсодержащими напоями. Дуже часто хронічний трахеїт розвивається у пацієнтів з декомпенсированными стадіями захворювань нирок і серця, ускладнених вираженим застоєм і явним зниженням рівня і ефективності газообміну в легенях.
Тактика і схема лікування
При виборі медикаментозних засобів і процедур пацієнта із загостренням хронічного трахеїту дотримуються схеми, аналогічної використовується при лікуванні його гострих форм. Вона включає:
- антибактеріальні препарати;
- засоби для лікування кашлю;
- антигістамінні препарати.
Обов’язковим вважається її доповнення адаптогенами – препаратами, здатними підвищувати опірність організму до впливів середовища. Практично ця задача вирішується включенням до схеми лікування хронічних трахеїтів натуральних засобів:
- настоянок женьшеню, аралії, родіоли рожевої;
- екстрактів елеутерококу, Пантокрину, Сапарала.
Перешкоджати поширенню і сприяти швидкому вирішенню запального процесу в слизовій при хронічному трахеїті дозволяє використання при лікуванні хронічних форм трахеїту эреспала, тобто фенспіриду гідрохлориду. Препарат, володіючи комбінованим механізмом дії на респіраторний тракт, здатний одночасно нівелювати реакції запалення, лікувати бронхоспазм, давати антигістамінний ефект, поліпшувати реологічні показники мокротиння, полегшувати її евакуацію з дихальних шляхів.
Успішність лікувального процесу у хворого з загостренням хронічного трахеїту досягається комбінованим використанням медикаментозних та фізіотерапевтичних зусиль. Найкращі результати дає поєднання:
- перорального або парентерального прийому хіміопрепаратів;
- апаратних і домашніх інгаляцій;
- загальних і місцевих процедур з арсеналу народної медицини.
З них найбільш ефективні при трахеїті небулайзертерапия з розчинами Флуимуцила, АЦЦ, Хлорофіліпту, содові і евкаліптові парові інгаляції, зігрівання грудей компресами, водні та сухі ножні ванни.
Рекомендовані антибіотики
При призначенні хворому з хронічним трахеїт протимікробної терапії орієнтуються на результати бактеріологічних посівів з урахуванням чутливості виявленого патогенної флори до антибактеріальних засобів. При лікуванні загострень захворювання перевагу серед антибіотиків віддається найменш токсичним препаратів, що володіє найбільш широким спектром дії:
- фторхінолонів для лікування процесів, викликаних стафілококами, кишковими паличками, клебсиелл: Абакталу, Пефлоксацину, Левофлоксацину, Темафлоксацину, Спарфлоксацину;
- макролідів – засобам, переважною багато видів бактерій: Кларитроміцину, Клабаксу, Вильпрафену, Биноклару, Криксану, Клациду;
- напівсинтетичним пеніцилінів і комбінованим препаратів на їх основі: Амоклану, Амоксиклаву, Моксиклаву, Кураму, Амоклавину, Клавоцину.
- цефалоспоринів – засобам, що володіє активністю щодо переважної кількості бактерій і незамінним в клінічних випадках з резистентною до інших препаратів мікрофлорою: Цефотаксиму, Цефаболу, Клафорану, Клафобрану.
Під час антибіотикотерапії, що завдає значної шкоди микробиоценозу кишечника і переважної корисну мікрофлору слизових оболонок дихальних щляхів, організм пацієнтів гостро потребує пробіотичною підтримки. Її здійснюють призначенням курсу переважно багатокомпонентних препаратів, склад яких містить повноцінний комплекс біфідо-і лактобактерій і доповнено пребіотиками, — Лінекса, Аципола, Ацилакта, Бифилонга, Бифиформа, Бифилиза, Полибактерина.
Лікування кашлю
Вибір медикаментозних засобів, що рятують від нападів кашлю при хронічному трахеїті, вимагає диференційованого підходу. Гіпертрофічні процеси, що супроводжуються відділенням харкотиння слизово-гнійного характеру, які вимагають застосування препаратів класу муколітиків:
- мукорегуляторов – Либексина, Ацестина, Флуимуцила, Флюдитека;
- похідних гваякола – Аскорила, Джосета, Кашнола, Коделака Бронхо;
- мукокинетиков – Бромгексину, Лазолвана, Флавамеда, Бронхоксола, Амбробене.
Прийом цих препаратів забезпечує розрідження слизу, що зібрався в трахеї, її легке відділення від стінок і безперешкодну евакуацію назовні при відкашлюванні.
Для успішної терапії атрофічних форм хронічного трахеїту необхідні пом’якшувальні інгаляції лужних і масляних розчинів, регенеруючі інстиляції вітамінних олійних сумішей і вливання розчиняють усохшую слиз ферментативних препаратів. Пом’якшувального ефекту при трахеїті домагаються, призначаючи откашливающие кошти рефлекторного і прямого впливу, що стимулюють секрецію рідинної складової мокроти і, тим самим, поліпшують її реологічні характеристики:
- містять траву мишатніка, тобто термопсису, корінь алтеї, істода, солодки, синюхи;
- розчини йодидів натрію або калію, хлориду амонію, бензоату натрію, ефірні олії анісу, фенхелю, тіміан, евкаліпта, терпингідрат.
Хворим з атрофічній формою хронічного трахеїту, які страждають нападами сухого, буквально роздирає груди, кашлю, показаний прийом протикашльових препаратів, що пригнічують відповідні центри в корі головного мозку: Омнитуса, Либексина, Терпинкода.
Висновок
Захворюваність хронічною формою трахеїту в різних кліматичних регіонах країни досягає 20-40%. Своєчасна діагностика захворювання, використання в лікуванні його загострень повноцінної комбінованої схеми медикаментозної терапії та фізіопроцедур, залучення можливостей народної медицини забезпечують хворому на хронічний трахеїт в цілому сприятливий прогноз. Стабільною тривалої ремісії домагаються пацієнти з гранично відповідальним ставленням до призначень і рекомендацій лікаря, не нехтують заходами сезонної специфічної профілактики, тобто вакцинацією, і неспецифічними профілактичними заходами, що сприяють зміцненню імунітету і збереження здоров’я.
