Хронічний отит: симптоми і лікування

Хронічний гнійний отит діагностують при гострому середньому отиті, що триває довше 4-6 тижнів.

Зміст статті

• 1 Види
  • 1.1 Мезотимпаніт
  • 1.2 Хронічний епітимпаніт
• 2 Причини хронічних отитів
• 3 Симптоми мезотимпанита
• 4 Симптоми хронічного гнійного епітімпаніта
• 5 Діагностика
• 6 Лікування
  • 6.1 Як лікують хронічний гнійний мезотимпаніт
  • 6.2 Особливості лікування хронічного гнійного эпитимпонита
• 7 Особливості хронічного гнійного отиту у дітей
• 8 Ускладнення
• 9 Прогноз

Види

Хронічний отит характеризується розривом барабанної перетинки, виділенням гною з слухового каналу, туговухістю.

За типом запалення хронічні гнійні середні отити класифікують:

• мезотимпаніт — запалюється слизова порожнини середнього вуха, розрив перетинки розташований близько від центру;
• епітимпаніт — процес запалення включає слизову надбарабанной порожнини, кісткові тканини. Розрив барабанної мембрани крайової.

Мезотимпаніт

Хронічний мезотимпанальный отит вважається доброякісним. Запалення охоплює середнє вухо, барабанну мембрану. Мембрана перфорована, потовщена, вкрита слизом, гноєм.

Основні зміни в підслизовому шарі, насиченому кровоносними судинами. Обсяг підслизового шару зростає, в слизовій формуються поліпи.

В барабанній порожнині скупчується гній. Поліпи легко починають кровоточити, забарвлюючи гнійний вміст барабанної порожнини у червоний колір. Процес призводить до утворення рубців.

Хронічне запалення зачіпає слухові кісточки, споює їх між собою, порушує провідність звукових хвиль, викликає приглухуватість.

Хронічний епітимпаніт

Гнійне запалення эпитимпанальной форми відрізняється важким перебігом, викликає ускладнення.

Запалення середнього вуха охоплює кісткову тканину. Процес локалізується в надбарабанном просторі, сосцевидном відростку скроневої кістки.

Эпитимпаниту властиві холестеатоми — освіти, що формуються при розростанні епідермісу.

Велика кількість ускладнень викликано складністю відтоку гною з області аттики в надбарабанном просторі, буяє складками слизової, звивистими ходами.

Крайовий розрив барабанної мембрани призводить до утворення холестеатом, нерідко аттика заповнена ними. У надбарабанной порожнини часто присутні поліпи, мають вигляд гроздевидной пухлини, легко кровоточать, розростаються і досягають слухового каналу, що заповнюють весь прохід і навіть виступають з нього.

При крайовому розриві перетинки запалення поширюється на кісткові стінки середнього вуха з виникненням карієсу, виділенням скатола, індолу з неприємним запахом.

Тяжкий стан при холестеатоме в надбарабанной порожнини. Зовнішній шар холестеатоми, складається з епідермісу, живий. Він активно розростається, за рахунок чого освіта збільшується в розмірах, заповнюючи собою весь простір.

Всередині холестеатоми загиблі клітини. Постійно розростаючись, холестеатома вростає в кісткову тканину, судинні канальці. Холестеатома прискорює гниття кісткових стінок — карієс.

Результатом патології стає руйнування стінок лабіринту, соскоподібного відростка, кісткового каналу лицьового нерва.

Відзначаються випадки проникнення холестеатоми в череп і зростання освіти між частками мозку.

Причини хронічних отитів

Збудниками хронічних гнійних отитів середнього вуха служать кілька мікроорганізмів одночасно.

На відміну від гострого отиту, при хронічному переважає не стрептококової, а стафілококове зараження.

Причиною хронічного отиту найчастіше стають Staphylococcus aureus та Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

При холестеатоме виявляються анаеробні мікроорганізми родів Peptostreptococcus та Bacterioides.

Основна причина хронічного гнійного отиту середнього вуха — недолікований гострий отит.

Сприяють трансформації гострого середнього отиту в хронічний:

• спайки в порожнині середнього вуха;
• погіршення прохідності слухової труби;
• стійкість збудника середнього отиту до антибіотиків;
• тривала хіміотерапія;
• гормональна недостатність — цукровий діабет, хвороби щитовидної залози.

Висока небезпека переходу гострого середнього отиту в хронічну форму відзначається при вагітності, хворобах крові, ВІЛ-інфекції, запалення носоглотки.

Симптоми мезотимпанита

Хронічний гнійний середній отит мезотимпанального типу супроводжується наступними симптомами:

• виділенням гною з домішкою крові без запаху;
• болем, шумом в ураженому вусі;
• тяжкістю в голові;
• приглухуватістю.

Симптоми посилюються в періоди загострення, викликані переохолодженням, попаданням у вухо води, інфекційними простудними захворюваннями. При загостреннях посилюється генетично, з’являється пульсуючий біль у вусі, підвищується температура, іноді відзначаються запаморочення.

Слух при хронічному гнійному отиті знижується в середньому на 25 дБ за кондуктивному типу — з порушенням проведення звуку в порожнині середнього вуха.

Звукопринимающая функція порушується незначно. У першу чергу страждають нейрони, що сприймають високочастотні звуки. Ступінь нейросенсорної приглухуватості залежить від тяжкості перебігу хронічного гнійного середнього отиту, від віку людини.

При хронічному мезотимпанальном отиту середнього вуха частіше спостерігається змішана приглухуватість, що складається з кондуктивного та нейросенсороного порушення слуху.

Гнійний середній отит мезотимпанального типу може тривати роками, генетично при сприятливому перебігу хвороби зупиняється.

Симптоми хронічного гнійного епітімпаніта

Основною ознакою каріозного процесу, руйнування кісткової тканини, служить гнильних запах гнійних виділень. Скупчення гною викликає головний біль, иррадиирущую в скроню, тім’яну область, тиск у вусі.

Скупчення гною розплавляє стінки напівкружного каналу, призводить до запаморочень.

Типовими симптомами при хронічному отиті эпитимпанальной форми є генетично, зниження слуху. Крім цих симптомів, пацієнтів можуть роками не турбувати ніякі інші прояви хвороби.

Небезпека стану в тому, що при відсутності зовнішніх симптомів гнійний процес здатний зруйнувати кісткові стінки, наблизитися до твердих оболонок мозку.

На стадії сильного руйнування кісткових стінок при хронічному середньому епітимпаніті з’являється біль у вусі, головний біль. Виділення з вуха творожистие, з домішкою крові.

Слух різко знижений, порушена і звукопровідні, і звуковоспринимающая функція. На загострення перебігу хронічного гнійного епітімпаніта вказують вестибулярні порушення, сильні головні болі, частковий параліч лицьового нерва.

Діагностика

Хронічний гнійний середній отит діагностують за даними отоскопії, клінічних аналізів, огляду хворого.

Особливе значення для вибору правильної схеми лікування набуває диференціальна діагностика мезотимпанита від хронічного гнійного епітімпаніта.

З цією метою використовують рентгенографічний метод дослідження скроневих кісток Шюллер і Майера. Більш точну картину ураження кісткової тканини можна отримати за допомогою комп’ютерної томографії.

Точно встановити локалізацію розриву барабанної перетинки дозволяє використання медичного мікроскопа.

Існують і зовнішні достовірні ознаки, що вказують на несприятливий перебіг хвороби. При карієсі кісткових стінок середнього вуха гнійні виділення набувають неприємний запах.

Лікування

Хронічний гнійний середній отит лікують консервативними, хірургічним способами. При гострих ускладненнях хронічного гнійного середнього отиту хворому надають екстрену допомогу.

До загрозливих для життя ускладнень відноситься менінгіт, парез лицьового нерва, абсцес мозку.

При ураженні слизової призначається лікування ліками і фізіотерапевтичними процедурами. Якщо запалення торкається кісткову тканину — роблять радикальну операцію.

Мезотимпаніт частіше лікується консервативними способами, при епітимпаніті майже завжди обирають хірургічне лікування.

Як лікують хронічний гнійний мезотимпаніт

Щоб припинити виділення гною, хворому щодня промивають вухо розчинами борної кислоти, перекису водню, фурациліном в розведенні 1:5000, розчинами лікарських препаратів.

Промивні розчини включають антибіотики, при алергічних проявах запалення в промивну рідину додають гідрокортизон у вигляді суспензії.

Перед промиванням лікарськими розчинами вухо очищають, для цього попередньо:

• виконують туалет зовнішнього вуха, обережно прибирають гній з вушної раковини;
• використовуючи спеціальний зонд, очищають від гною слуховий канал;
• вводять в порожнину середнього вуха через аттиковую канюлю фурацилін;
• просушують слуховий канал серветкою.

Після попереднього очищення вуха приступають до введення лікарських розчинів. Ліки вводять у вухо через канюлю або великим шприцом без голки вливають розчин у слуховий канал.

При лікуванні хронічного гнійного отиту середнього вуха ефективні тетраолеан, оксикорт, димексид, хінозол, декаметоксин, атофа. Місцеве лікування антибіотиками вважається більш ефективним, ніж застосування препаратів у таблетках, уколах.

Для кращого надходження ліків в барабанну порожнину прибігають до способу нагнітання розчинів. Для цього препарат заливають в слуховий прохід, притискають козелок до входу. Потім, натискаючи на козелок і відпускаючи його, нагнітають ліки в порожнину середнього вуха протягом 15 секунд.

Після лікування вухо підсушують серветкою і вдувають тонко подрібнений порошок антибіотиків, сульфаніламідних препаратів. Шар повинен злегка припудрити барабанну порожнину, щоб не порушувати відтік гною з барабанної порожнини.

Місцеве лікування гнійного середнього отиту мезотимпанальной форми включає закапування у вухо протарголу, коларголу, сульфату цинку.

Лікування хронічного отиту антибіотиками призначають при загостренні, при посиленні симптомів запалення.

Антибіотики застосовують в уколах, вводять через катетер. Крім антибіотиків у періоди погіршення самопочуття хворим призначають в’язкі, гормональні засоби.

Іноді консервативне лікування не дає позитивного результату. Таких хворих лікують хірургічним способом — розкривають барабанну порожнину з наступною пластикою барабанної перетинки.

В комплекс фізіотерапевтичних процедур входить опромінення порожнини вуха ультрафіолетом, лазеротерапія, лікування струмами високої частоти.

Особливості лікування хронічного гнійного эпитимпонита

Лікують хронічний гнійний середній эпитимпанальный отит хірургічної слухосохраняющей операцією. Показанням до проведення операції є наявність холестеатоми, поява ознак ускладнень.

Протипоказання операції:

• старечий вік;
• серцева, ниркова недостатність.

Операцію на порожнини вуха проводять під загальним наркозом. В порожнину проникають через соскоподібний відросток, розріз роблять в завушній області.

В ході операції видаляють уражену карієсом кісткову тканину, очищають надбарабанную порожнину від скупчення гною, холестеатом, поліпів. Слухові кісточки зберігають, проводять пластику стінки слухового каналу.

Особливості хронічного гнійного отиту у дітей

Анатомічний і фізіологічний розвиток органу слуху у дітей до 3 років не закінчено, що обумовлює деякі особливості перебігу хвороби у цьому віці. Часто середній отит у дитини пов’язаний із зовнішнім отитом, порушенням харчування, проявами діатезу.

Недосконалість механізму імунного захисту призводить до особливо важкого перебігу хронічного гнійного эпитимпонита.

Поява холестеатоми у дитини викликає важкий перебіг хронічного гнійного отиту. У дітей швидше, ніж у дорослих, руйнується соскоподібний відросток скроневої кістки, холестеатома проникає в м’які тканини.

Ускладнення

Мезотимпанальный середній отит протікає в основному благополучно, рідко спостерігаються внутрішньочерепні ускладнення, карієс кісток черепа.

Протягом эпитимпанального хронічного гнійного отиту призводить до глухоти, викликає внутрішньочерепні ускладнення.

Прогноз

При хронічному отиті мезотимпанального типу прогноз сприятливий. Вдається припинити запальний процес, поліпшити стан хворого. Однак, незворотні порушення слуху, відновити слух не вдається.