ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень)

Хронічна обструктивна хвороба легень – первинно хронічне запальне захворювання з ураженням органів дихання. Хвороба пошкоджує переважно кінцеві відділи повітроносних шляхів, дихальну тканину легенів. В результаті формується емфізема – здуття легень з розривом дихальних бульбашок.

Патогенез хвороби

Захворювання характеризується зниженням швидкості повітряного потоку в дихальних шляхах – бронхах. При ХОЗЛ розвивається необоротна (або не повністю оборотна) бронхіальна обструкція – потовщення і фіброзне переродження стінки бронхів. Причиною цього переродження (ремоделювання) є тривалий неаллергическое запалення.

Хвороба виникає у схильних осіб. її Ознаки проявляються кашлем, відділенням мокротиння і наростанням задишки. Задишка неухильно прогресує, що призводить до формування ускладнення ХОЗЛ – хронічної дихальної недостатності або легеневого серця.

В даний час хронічна обструктивна хвороба легень виділена в самостійну нозологічну одиницю. Термін «ХОЗЛ» перестав бути збірним поняттям, що включали в себе хронічний бронхіт, бронхоектази, муковісцидоз, бронхіальну астму та наслідки перенесеного туберкульозу легенів. Хронічний бронхіт в даний час не розцінюється, як стадія ХОЗЛ, але служить одним з факторів ризику її розвитку.

Значимість проблеми

На сьогодні хронічна обструктивна хвороба легень займає 4-е місце в структурі причин смерті в світовій статистиці. Захворювання являє серйозну загрозу здоров’ю населення, хоча його можна попередити, так і лікувати. ХОЗЛ – одна з головних причин хронічної захворюваності в усьому світі. Багато людей страждають цим захворюванням довгі роки і передчасно вмирають від самої хвороби або її ускладнень. На найближчі 10-річчя фахівцями прогнозується неухильне зростання захворюваності на ХОЗЛ. Основна причина такого невтішного прогнозу – продовження дії факторів ризику на здоров’я легенів. Друга за значимістю причина зростання частоти ХОЗЛ – старіння людської популяції.

Діагноз ХОЗЛ повинен бути запідозрений у всіх пацієнтів, що мають кашель з мокротою або без неї, а також задишку і чинники ризику захворювання.

Класифікація захворювання – що нового?

Класифікація ХОЗЛ в останній доповіді міжнародної групи експертів була переглянута. В даний час при формулюванні діагнозу крім ступеня дихальної недостатності, враховуються індивідуальні особливості і частота загострень у кожного пацієнта. Ці рекомендації поділяють всіх хворих на чотири групи відповідно до тяжкості симптомів та частотою загострень ХОЗЛ. Колишнє поняття про стадії хвороби поступово втрачає свою актуальність. Це відбувається у зв’язку з винаходом нових ефективних ліків, значно змінила прогноз для хворих на ХОЗЛ

Ключові симптоми хвороби:

• Постійний кашель, який відзначається кожен день.
• Хронічна продукція мокротиння може служити ознакою ХОЗЛ.
• Повторні випадки гострих бронхітів.
• Постійна задишка, яка посилюється з часом. Ця задишка посилюється при фізичному навантаженні або під час гострих респіраторних інфекцій.
• Дію факторів ризику: тютюнового диму, промислової пилу і летких речовин, диму від домашніх опалювальних приладів і приготування їжі.

Скарги пацієнта

Протягом деякого часу хворий на ХОЗЛ не пред’являє активних скарг. Ці пацієнти звертаються до лікаря в переважній більшості після 45 років із-за виникнення задишки, яка починає обмежувати їх фізичну активність. До цього моменту людина не відчуває себе хворим.

Прояви хронічного бронхіту він вважає природним станом курця. Тим не менше при активному опитуванні людини, що палить, не пред’являє активних скарг, можна виявити ознаки хронічного запалення в дихальних шляхах. Це – кашель, переважно вранці, часто продуктивний, іноді з мокротинням гнійного характеру. На ранніх стадіях хвороби інших скарг не відзначається.

З плином часу в процесі формування незворотних змін у дихальних шляхах і тканини легень у хворого з’являються скарги на задишку. Зазвичай ці ознаки виникають після 45 років. Задишка поступово викликає обмеження фізичної активності і стає приводом для звернення до лікаря. Спочатку така задишка обмежує інтенсивне фізичне навантаження, потім звичне, повсякденне, потім виявляється при найменшій побутової навантаженні і в стані спокою. Часовий проміжок від початку прояви задишки до важкої дихальної недостатності, обездвиживающей людини, індивідуальний. Тривалість його залежить від кількох факторів: інтенсивності куріння або впливу інших шкідливих летючих речовин, а також швидкості погіршення роботи легенів.

Отже, основна скарга, характерна для ХОЗЛ, – це прогресуюча задишка у курця або людини, що піддається іншим шкідливим інгаляційним впливів. Продуктивний кашель – це характерна ознака хронічного запалення в дихальних шляхах. Однак кашель не розглядається, як провідний симптом ХОЗЛ. Тим не менш, у хворих, які мають бронхитический тип ХОЗЛ, цей симптом може бути значущим в самопочутті.

Запідозрити захворювання допомагають також спеціальні опитувальники для обстеження великих груп населення. Нижче наводиться варіант одного з таких опитувальників:

• Турбує вас щоденний кашель по кілька разів на добу?
• Откашливаете ви щодня мокротиння?
• Швидше у вас виникає задишка, ніж у ваших однолітків?
• Вам більше 40 років?
• Курите ви або курили раніше?

При позитивній відповіді на 3 запитання і більш діагноз ХОЗЛ досить імовірний, і такому пацієнту необхідно проведення спірографії. Точна діагностика ХОЗЛ заснована на проведення спірографії – функціональному дослідженні легень.

Інструментальна та лабораторна діагностика захворювання

Функціональна діагностика (спірометрія) є найважливішим і необхідним елементом у встановленні діагнозу та ступеня тяжкості ХОЗЛ.

У клінічному аналізі крові не знаходять будь-яких змін, характерних для ХОЗЛ. Може бути виявлена супутня анемія або поліцитемія, при загостренні гнійного процесу можливі запальні зміни в лейкоформуле, прискорення ШОЕ.

Біохімічний аналіз крові теж не дає додаткової інформації для встановлення діагнозу ХОЗЛ. При загостренні респіраторної інфекції можлива поява неспецифічних ознак запалення в крові.

Рентгенівські знімки грудної клітки виявляють ознаки здуття (емфіземи) легенів. Комп’ютерна томографія легенів допомагає у виявленні великих повітряних бульбашок (бул) і бронхоектазів – мішкових розширень стінки бронхів з гнійним вмістом. На КТ можна виявити також непрямі ознаки підвищення кров’яного тиску в легеневих судинах – легеневої гіпертензії.

При проведенні ЕКГ виявляють ознаки перевантаження і розширення правих відділів серця, а також супутніх захворювань.

Диференціальна діагностика та хвороб з схожими ознаками (рак, туберкульоз) проводиться за допомогою бронхоскопії. Бронхологічне дослідження (ФБС) також необхідно для оцінки стану слизової оболонки повітряпровідним шляхів.

Фибробронхоскопия включає ряд маніпуляцій:

• огляд слизової оболонки бронхів;
• мікробіологічне дослідження бронхіального вмісту;
• промивання бронхіального дерева (лаваж) з аналізом клітинного складу рідини з метою з’ясування характеру запалення;
• біопсію ділянки слизової оболонки бронха.

Лікування хронічної обструктивної хвороби легень

В даний час не існує широко доступних методів і лікарських засобів, здатних повністю вилікувати ХОЗЛ. Повне відновлення функції легень у хворого тяжкої ХОЗЛ можливо в поодиноких випадках трансплантації легенів. У світі проводяться такі операції, але кількість їх невелика.

Для гальмування прогресування дихальної недостатності і зменшення задишки розроблені потужні ліки, що розширюють бронхи. Сучасні ліки-бронхолітики застосовуються у вигляді інгаляції. Винахід нових препаратів з тривалою дією (24 години і більше), що набагато поліпшило прогноз для хворих на ХОЗЛ. Прикладами ефективних ліків, що розширюють бронхи, можуть служити тіотропію бромід («Спирива») і индакатерол («Онбрез»). Препарати належать до різних фармакологічних груп і можуть застосовуватися одночасно.

Для зменшення частоти загострень винайдений лікарський препарат рофлумиласт («Даксас») у таблетках. Ліки зареєстровано в Росії і вже з успіхом застосовується для лікування пацієнтів з частими загостреннями. Лікування цим препаратом призначає лікар-пульмонолог індивідуально.

Лікування інфекційних загострень хвороби проводиться антибактеріальними і відхаркувальними препаратами. В даний час створені потужні та ефективні антибіотики для придушення хвороботворних мікробів, що викликають гнійний бронхіт при ХОЗЛ. Антибіотики для кожного пацієнта лікар підбирає індивідуально, на підставі аналізів мікробіологічного аналізу мокротиння.

Як запобігти появі хронічної обструктивної хвороби легень?

Профілактика ХОЗЛ полягає у відмові від куріння тютюну і тютюнових виробів. Величезне значення має дотримання техніки безпеки при роботі на виробництві. Виключення впливу шкідливих виробничих факторів на здоров’я людини залежить від усвідомлення суспільством небезпеки ХОЗЛ для майбутнього країни.

Реклама тютюну і тютюнових виробів в наші дні настільки агресивна, що зводить на немає зусилля лікарів з пропаганди відповідального ставлення до свого здоров’я. Залишається сподіватися, що викладена інформація про причини хвороб органів дихання та передчасної смерті від них знайде свого читача.