Захворювання дихальної системи — найчастіша патологія як у дорослих, так і у дітей. Це пов’язано з механізмом поширення інфекційних агентів, адже респіраторний шлях — один з найшвидших з передачі збудників. Однак у випадку з пневмонією мікробів мало для розвитку захворювання. Важливі також стан імунного статусу пацієнта і наявність розлади вентиляції легенів. Однією з форм запалення є вогнищева пневмонія.
Вогнищева пневмонія — що це
Вогнищевою пневмонією називають інфекційно-запальний процес, що охоплює обмежену ділянку легеневої тканини. Ця галузь, як правило, вентилюється окремим бронхом, через який інфекція може проникати в тканину легені. Тому даний тип захворювання має ще одну назву — бронхопневмонія. Це найбільш часто зустрічається варіант запалення легенів (близько 2/3 всіх випадків пневмонії).
Нерідко захворювання розвивається як ускладнення після ГРВІ, яке проявляється гострим трахеїт або бронхітом. Інфекційний агент з дихальних шляхів потрапляє в часточки легені (звідси ще одна назва «лобулярная пневмонія»), де починає активно розмножуватися, виникає запалення з ексудацією рідини.
Причини захворювання
Збудників пневмонії існує дуже багато. Не можна точно сказати, який вид мікроба викликав захворювання у конкретної людини до отримання посіву харкотиння на живильне середовище. Запалення легенів вогнищевого характеру можуть викликати бактерії, віруси, грибки, найпростіші. Важливо, що роль різних збудників розрізняється в залежності від того, за яких обставин людина захворіла. Наприклад, якщо пацієнт заразився в домашніх умовах, частими збудниками вважаються пневмокок, гемофільна паличка, клебсієла, мікоплазми, легіонелла, хламідії.
Пацієнт може захворіти на пневмонію в стаціонарі, тоді список ймовірних збудників буде інший. Зростає роль грамнегативних бактерій (синьогнійна паличка, клебсієла, протей, кишкова паличка) і золотистого стафілокока. Небезпека госпітальної осередкової пневмонії полягає в тому, що її збудники найчастіше стійкі до багатьох антибіотиків.
Важливо! Золотистий стафілокок часто викликає деструктивні пневмонії, що супроводжуються виникненням абсцесів легеневої тканини.
Віруси також вражають легені. Особливо часто грип може стати причиною пневмонії, так як його збудник змінює реактивність і будова альвеол, підвищує проникність судин. Це робить легкі більш сприйнятливими до впливу мікробів. Тропність до епітелію альвеол легень мають вірус парагрипу, аденовірусів, респіраторно-синцитіальні віруси.
Інфекція може проникати не тільки бронхогенним шляхом, але і гематогенно або зі струмом лімфи з первинних вогнищ інфекції, наприклад, при скарлатині, перитоніті, дизентерії, остеомієліті, гнійному отиті. У такому разі вогнищева пневмонія носить вторинний характер. До цього виду бронхопневмоній слід віднести і запалення легенів, яке розвинулося після ателектазу, травми, аспірації чужорідного тіла, а також метастатичну і застійну пневмонію.
Провокуючими і сприятливими факторами вогнищевого запалення легень є:
- ГРВІ та запальні процеси в ЛОР-органах;
- куріння, зловживання алкоголем;
- дефіцит поживних речовин і вітамінів в організмі;
- перенесені оперативні втручання;
- хронічні захворювання дихальної і серцево-судинної систем;
- порушення імунного статусу організму;
- тривале переохолодження або перегрів;
- гіподинамія;
а також хронічний стрес.
Основні форми осередкової пневмонії
За площею ураження легеневої тканини бронхопневмонія буває:
Кожна з цих форм може бути:
- правобічної: зустрічається найчастіше, чому сприяє більш широкий просвіт і горизонтальний хід правого головного бронха;
- лівосторонньої: зустрічається рідше, діагностика захворювання пов’язана з труднощами при описі рентген-знімок, адже при локалізації вогнищ в лівому легеневому полі лікар може не помітити з-за тіні серця;
- двосторонньої: найбільш важка форма, яка супроводжується сильною інтоксикацією і вираженою дихальною недостатністю.
Увага! При відсутності адекватного лікування інфекція може поширюватися — вогнищева пневмонія переходить в дольову.
Клінічні форми лобулярной пневмонії:
- негоспітальна розвивається в домашніх умовах;
- госпітальна виникає в умовах стаціонару через 48 і більше годин після надходження хворого;
- пневмонія у пацієнтів з серйозними порушеннями імунного статусу (наприклад, ВІЛ).
Також запалення може розвиватися із-за штучної вентиляції легенів або аспірації шлункового вмісту.
Симптоматика бронхопневмоній
Захворювання найчастіше починається гостро і відносно повільно прогресує. У людини підвищується температура тіла до 39С, з’являється загальна слабкість, пітливість, озноб, зниження апетиту, сонливість. У ослаблених хворих або літніх людей лихоманка найчастіше невиражена. Тривалість гарячкового періоду різна і при своєчасному лікуванні в середньому становить 5 днів. Температурна реакція у вигляді субфебрилітету може зберігатися ще довгий час після початку одужання, як і астенічний синдром.
Кашель при бронхопневмонії у початку сухий, потім здобуває продуктивний характер з виділенням слизової прозорою або слизово-гнійної мокроти.
Увага! У дітей клінічна картина осередкової пневмонії розвивається швидше, ніж у дорослих, функція зовнішнього дихання порушується частіше, а перебіг захворювання може мати ускладнений характер.
В цілому протягом осередкової пневмонії більш м’яке, ніж при частковій, а в разі полисегментарного або вогнищево-зливної ураження можуть відзначатися ознаки дихальної недостатності: задишка (до 30 в хвилину), синюшність носогубної області, тахікардія.
Аускультативно визначається наявність вологих звучних дрібнокулькових хрипів на обмеженій ділянці грудної клітки, що відповідає вогнищу ураження легені. У разі значної площі ураження може вислуховуватися крепітація, дихання ослаблене. Розсіяні сухі або вологі хрипи при аускультації свідчать про наявність супутнього бронхіту. Перкуторно ознак укорочення звуку може і не виявитися, якщо вогнище невеликий. Іноді присутній біль в грудній клітці на стороні ураження, яка посилюється при глибокому вдиху або кашлі.
Діагностика
Будь-яка пневмонія — це в першу чергу рентгенологічний діагноз, тому інструментальне підтвердження за допомогою рентгена при підозрі на запалення легенів обов’язково. Дослідження виконується в двох проекціях: прямій і боковій. На знімку виявляються затемнення легеневої тканини, що відповідає локалізації вогнищ інфільтрації легень.
Важливо! Рентгенологічна картина осередкової пневмонії зазнає змін в процесі лікування, тому контрольні знімки призначаються обов’язково. Позитивна динаміка відзначається через 2 тижні після початку адекватної антибіотикотерапії.
У разі сумнівів при аналізі рентгенівського знімка може призначатися комп’ютерна томографія або ультразвукове дослідження. За допомогою КТ можна більш детально вивчити локалізацію вогнища, виявити наявність плевриту або зон деструкції легеневої тканини. Плевральний випіт прекрасно видно при УЗД, крім цього метод допомагає визначитися з його приблизним обсягом.
При прояви дихальної недостатності показана пульсоксиметрія і оцінка функції зовнішнього дихання для виявлення ступеня порушення перфузії тканин киснем.
Лабораторна діагностика спрямована на підтвердження запального процесу в організмі і виявлення збудника. Результати загального аналізу крові при бронхопневмонії показують наявність нейтрофільного лейкоцитозу із зсувом лейкоформули вліво, підвищення ШОЕ. У біохімічному аналізі крові зростають показники острофазового запалення (С-реактивний білок).
До початку антибіотикотерапії слід провести забір харкотиння для бактеріологічного дослідження і визначення антибиотикочувствительности виділеного збудника. Це допоможе лікарю скорегувати лікування в разі незадовільної відповіді на призначений антибактеріальний препарат. При тяжкому стані хворого слід також взяти кров для бакпосіву для виключення септичного стану.
Лікування
Умови лікування вогнищевої пневмонії визначаються формою захворювання і ступенем тяжкості стану пацієнта. Неважкі позалікарняні вогнищеві пневмонії можуть лікуватися амбулаторно. При більш важкому перебігу і наявності серйозних супутніх захворювань, особливо у літніх людей, потрібна госпіталізація.
Антибіотикотерапія призначається при підтвердженні діагнозу, коли результатів бакпосіву мокротиння ще немає. Емпіричний підхід у підборі антибіотика означає його призначення відповідно з клінічною формою захворювання і передбачуваним видом збудника. Наприклад, для лікування позалікарняної осередкової пневмонії використовують захищені амінопеніциліни, макроліди. При факторах ризику цефалоспорини II—III покоління, респіраторні фторхінолони.
Важливо! Пацієнти з неважкою вогнищевою пневмонією можуть отримувати таблетовані форми антибіотиків, а при більш важкому перебігу доцільно їх парентеральне (уколи) введення.
При госпітальній пневмонії можуть використовуватися цефалоспорини ІІІ—IV покоління з антисинегнойной активністю, респіраторні фторхінолони, Тейкопланін, Ванкоміцин. Найчастіше призначається комбінація кількох препаратів. Підозра на грибкову природу пневмонії служить показанням для призначення Флуконазолу.
Тривалість антибактеріального лікування варіює від 5-7 до 10-14 днів. Якщо протягом 48-72 годин немає відповіді на лікування, антибіотик змінюють. При подальшому незадовільному результаті препарати призначаються згідно з антибіотикограмою.
Патогенетична терапія включає призначення муколітиків (АЦЦ, Лазолван), бронхолітиків (Вентолин, Беродуал), протикашльових засобів при сухому кашлі (Синекод), оксигенотерапії. Симптоматичне лікування передбачає прийом жарознижуючих (Нурофен) і засобів для корекції діяльності серцево-судинної системи (Кордіамін).
Серед общеукреплящих препаратів застосовуються імуномодулятори (Бронхо-Ваксом) і вітаміни. Після зниження температури пацієнту можна призначити фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, СВЧ, індуктотермія, електрофорез), ЛФК.
Ускладнення
Ускладнення бронхопневмонії розвиваються при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою. Вони діляться на легеневі й позалегеневі. Серед легеневих найбільш часто зустрічаються:
- плеврит;
- обструктивний синдром;
- дихальна недостатність;
- абсцедирування;
- легенева кровотеча;
- гангрена легені.
Перелік позалегеневих ускладнень включає менінгіт, міокардит, інфекційно-токсичний шок, ендокардит, гломерулонефрит.
Профілактика
Профілактичні заходи зводяться до підвищення стійкості організму до вірусних інфекцій шляхом ведення здорового способу життя і гартувальних процедур. За місяць до початку сезону ГРВІ бажано зробити профілактичні щеплення проти грипу і вчасно вакцинуватися проти гемофільної і пневмококової інфекції, кору, коклюшу.
Прогноз
При нетяжкий перебіг осередкової пневмонії прогноз сприятливий. Якщо є ознаки тяжкого перебігу, то відстрочення призначення антибіотиків на 8 годин значно підвищує шанси летального результату.
Таким чином, при своєчасній діагностиці, правильному підборі антибіотика та виконанні хворим всіх приписів лікаря вогнищева пневмонія добре піддається лікуванню, рідко призводить до ускладнень.
