Вірусна пневмонія характеризується запальним процесом дихальної системи, обумовленим дією «вірусним інфікуванням», яке призводить до порушення надходження кисню.
Частинки вірусу активно проникають у верхні відділи дихальних шляхів, накопичуючись в клітинах альвеолярного і бронхіального епітелію. Далі відбувається їх розмноження, потовщення стінок між прилеглими альвеолами легень і проникнення в глибші бронхіальні шари. Ускладнена форма вірусної пневмонії супроводжується утворенням геморагічного ексудату.
Захворювання найчастіше зустрічається серед пацієнтів старше 65 років з ослабленою імунною системою і дітей. У дорослих пацієнтів переважно зустрічаються бактеріальні пневмонії, в той час як вірусні складають від 4 до 39% всіх діагностованих випадків. Частка виникнення вірусних пневмоній у дитячому віці становить близько 90% серед різних форм запалення легеневої системи.
Основні причини розвитку хвороби
Частота розвитку захворювання багато в чому залежить від епідемій і сезонності ГРВІ (переважно в холодну пору року). Існує досить широкий спектр збудників пневмонії вірусного характеру.
До них відносяться:
- віруси грипу А і В;
- парагрип;
- група аденовірусів і цитомегаловирусов;
- вірус герпесу 1 і 3 типу;
- коровий вірус.
У пацієнтів з ослабленою імунною системою на тлі ураження легень вірусом герпесу або цитомегаловірусом (ЦМВ) можливий розвиток важкої форми захворювання.
Нерідко хвороба активізується під дією грипу А H1N1, классифицируемого в медицині як свинячий. Характерними ознаками цього захворювання є:
При цьому характерна відсутність кон’юнктивіту і нежиті. Важливо враховувати, що вірусна пневмонія виникає як ускладнення грипу А H1N1.
У маленьких дітей появу захворювання найчастіше обумовлено вітряну віспу, а також атакою респіраторно-синцитиального і корового вірусу.
Найбільш часто через 2-3 дні до вірусної інфекції приєднується бактеріальна, що ускладнює первинну діагностику.
Шляхи передачі вірусної пневмонії
Основним шляхом зараження є повітряно–крапельний (при чханні та кашлі). У цьому випадку активне розмноження вірусів у верхніх дихальних шляхах призводить до ураження легеневої тканини.
Однак існує ще один варіант передачі вірусів — це побутовий шлях, так як осіли на предметах частинки бронхіального секрету мають здатність зберігати властивості протягом 3-4 годин. Якщо в цей період часу здорова людина буде контактувати з цими предметами, існує висока ймовірність зараження.
Інкубаційний період
Тривалість вірусної пневмонії залежить від сукупності декількох чинників (віку пацієнта, типу вірусу, особливостей організму).
Первинне захворювання може виникнути через 2-3 дні після вірусної атаки, а далі спостерігається приєднання бактеріального інфікування. Інкубаційний період вірусної пневмонії найчастіше протікає безсимптомно і тільки іноді можливе підвищення температури до 37оС.
По суті інкубаційним періодом захворювання можна вважати відрізок до моменту появи первинної симптоматики. При цьому людина активно поширює вірус, так як не знає про те, що він інфікований.
Симптоми
При розвитку хвороби можливі такі прояви:
Первинними симптомами захворювання, його загальними ознаками є:
- поява ознобу і головного болю;
- підвищення температури тіла (до 39о – 40оС);
- поява болю в ділянці грудної клітки;
- відчуття першіння в гортані;
- виникнення задишки та непродуктивного кашлю;
- іноді можливий риніт.
Подібний стан тримається 2-3 дні, після чого з’являється вологий кашель з мокротою, в якій можуть бути прожилки крові. У перші кілька днів у пацієнта спостерігаються ознаки загальної інтоксикації (пацієнт скаржиться на м’язові болі, ломоту в суглобах, головний біль тощо). У важких випадках можливий ціаноз (посиніння) носогубного трикутника і кінчиків пальців з появою вологих легеневих хрипів.
Протягом вірусної пневмонії в дитячому віці супроводжується аналогічними симптомами, однак можливе приєднання болю в животі, блювання та порушення ритму і глибини дихання, що може призвести до зупинки серця. На тлі гіпертермії можлива поява судомного синдрому і втрати свідомості.
Клінічні особливості пневмонії в залежності від типу вірусу
Тяжкість перебігу хвороби залежить від етіологічних агентів. Наприклад, при аденовірусної інфекції захворювання розвивається гостро і стрімко. Присутній кашель, температура (від 38, 5оС), яка може триматися протягом 10-12 днів. Характерно поява:
Для аденовірусної пневмонії характерні рецидиви і розвиток таких ускладнень, як плеврит та середній отит.
Пневмонія, викликана вірусом грипу, найчастіше має сезонний розвиток (на тлі ГРВІ) і супроводжується характерними для цієї форми ознаками. Спостерігаються міалгія, втома, гарячка, почервоніння мигдаликів, задишка, легеневі хрипи і болючість грудної клітки на вдиху. При грипозної пневмонії, як правило, уражаються обидва легенів. Приєднання вторинного бактеріального інфікування може призвести до плевральної емпіємі і легеневих абсцесів. При відсутності медичного втручання можлива загибель пацієнта в перші 7 днів захворювання.
Парагрипозна форма пневмонії найбільш часто зустрічається серед дітей раннього віку і протікає на фоні помірних катаральних проявів. Температура тримається на субфебрильних показниках (37о–38оС). При важкому розвитку захворювання, викликаного парагриппами, є гіпертермія (до 39о–40оС), анорексія, судоми і діарея.
При респіраторно–синцитіальної формі пневмонії можливе утворення обструктивного бронхіоліту з гіпертермією (до 39оС). Спостерігається ураження нижніх відділів дихальних шляхів. Дихання прискорене і різко утруднене, присутній вологий малопродуктивний кашель. Ця форма захворювання характеризується помірною інтоксикацією при гострій дихальній недостатності.
При пневмонії, викликаної ентеровірусів (ЕСНО та Коксакі), присутні незначні рентгенологічні та физиакальные показники. Симптоматика захворювання супроводжується порушеннями з боку серцево-судинної системи, менингиальными ознаками та розладом ШКТ, що ускладнює діагностику.
Кожен період вірусної пневмонії протікає по–різному — залежно від характеру вірусу. Поступово захворювання ускладнюється, а присутність гнійного вмісту в мокроті вказує на приєднання бактеріального інфікування.
Діагностика
Для того, щоб визначити характер захворювання і вибрати найбільш адекватну тактику лікування, лікар призначає діагностичне дослідження, що включає в себе:
Крім цього, при необхідності уточнення діагностики можуть бути призначені КТ і МРТ.
Лікування
Вірусна пневмонія вимагає комплексного підходу, оскільки існує висока вірогідність розвитку важких ускладнень.
Лікування передбачає використання наступних препаратів:
Противірусні
У тому випадку, коли діагностовано вірусна природа пневмонії, рекомендується прийом Арбідолу, Ацикловіру, Ганцикловіру, Валацикловіру. При цитомегаловирусах призначається Фоскарнет, а при імунодефіцитному стані, що сприяє розвитку захворювання, призначаються Зальцитабин, Саквінавір, Диданозин, Зидовудин.
При використанні противірусних препаратів важливо почати лікування не пізніше 2 діб після появи початкової симптоматики захворювання.
Антибіотики
Приєднання до вірусної пневмонії бактеріального інфікування вимагає прийому антибіотиків, переважно фторхинолоновой групи (Левофлоксацину, Моксифлоксацину та Ципрофлоксацину). На початку захворювання ці засоби вводяться в/в і в/м, а далі рекомендується їх пероральний прийом.
Жарознижуючі
При температурі тіла вище 38,5 оС рекомендується прийом жарознижуючих засобів (Парацетамолу, Нурофена тощо). Особливої уваги заслуговує температура в дитячому віці, так як вона може супроводжуватися судомним синдромом.
Відхаркувальні і муколітики
Для полегшення відходження мокротиння призначають Ацетилцистеїн, Флуімуціл, АЦЦ, Амроксол, Лазолван, Амбробене. Крім цього, рекомендується прийом Бромгексину та препаратів на рослинній основі (Геделикса, Синупрету і т. д.) згідно з інструкцією.
Протикашльові
Для купірування кашлю можуть бути призначені Беротек або Фенотерол, Серевент (Сальметерол), Аминофиллин, Тэопек, Атровент і т. д.
Антигістамінні
При атопічному розвитку пневмонії, що супроводжується алергічним ринітом, бронхіальною астмою і анафилактическими реакціями, рекомендується прийом антигістамінних препаратів (Лоратадину, Кларитина, Зиртека і т. д.) Ефективним і швидким дією має протиалергічний засіб Еріус.
Вітаміни
Для відновлення захисних сил організму в комплексне лікування вірусної пневмонії включаються вітамінні препарати (Комплівіт, Вітрум і т. д.)
При астматичної симптоматиці і задуха для полегшення стану пацієнта і нормалізації дихання рекомендується оксигенотерапія.
Ускладнення
Вірусна пневмонія відноситься до найбільш небезпечних захворювань, здатним при відсутності лікування призвести до ряду ускладнень і навіть до смерті пацієнта.
Серед найбільш важких ускладнень вірусної пневмонії виділяються:
- легеневі абсцеси і емпієми плеври;
- бронхообструктивный синдром і набряк легень;
- розвиток інфекційно–токсичного шоку і сепсис;
- порушення функції дихання і менінгіти;
- порушення провідності серцевого м’яза і т. д.
Наслідки і ускладнення бронхіальної пневмонії безпосередньо залежать від стану імунної системи пацієнта і тяжкості інфекційного процесу. Для попередження негативних наслідків, важливо своєчасно почати адекватні терапевтичні заходи.
Профілактика
Для попередження розвитку вірусної пневмонії необхідно дотримання профілактичних заходів, які полягають у своєчасному лікуванні хронічних захворювань, витаминопрофилактике, нормалізації харчування, загартовування і дозованих фізичних навантаженнях. Важливо регулярно провітрювати та проводити вологе прибирання у приміщенні, де знаходиться пацієнт, а також дотримуватися питний режим.
Крім цього, рекомендується планове проведення вакцинації проти кору та грипу. Відмова від вакцинації може призвести до того, що грип ускладниться вірусної і мікоплазмової пневмонією, тим самим провокуючи важкі ускладнення. Подібна картина спостерігалася в ряді регіонів РФ у 2017 році, коли виникла небезпечна епідеміологічна ситуація в зв’язку з масовою реєстрацією мікоплазменної пневмонії.
Прогноз
У більшості випадків прогноз на одужання при вірусній пневмонії сприятливий за умови своєчасного звернення за медичною допомогою і дотримання всіх лікарських рекомендацій. У цьому випадку з вірусною пневмонією можна впоратися за 14-21 день (в залежності від перебігу хвороби). При пізньому діагностуванні вірусної пневмонії можливі порушення з боку серцево-судинної та дихальної системи.
У 60% дітей спостерігається розвиток ускладнень (бронхіти, тонзиліти, фарингіти). Крім цього, можливий розвиток залишкового інтерстиціального фіброзу легеневих тканин, а у новонароджених, які перенесли пневмонію респіраторно-синцитиального типу, згодом може розвинутися бронхіальна астма.
Необхідно пам’ятати, що вірусна пневмонія – це досить підступне захворювання, що починається, як звичайна застуда, зі слабко вираженою симптоматикою, однак стан пацієнта може різко погіршитися через кілька годин. Зволікання в цьому випадку небезпечно можливістю летального результату. Тому при перших ознаках захворювання рекомендується звернутися в медичний заклад для уточнення діагностики мі вибору методики лікування. Категорично виключається самостійний прийом медикаментозних засобів, так як це може призвести до незворотних наслідків.
