Пневмонія – одне з найнебезпечніших захворювань: до появи та активного впровадження антибіотиків 8 з 10 випадків пневмонії закінчувалися смертельним результатом. Антибактеріальна терапія дещо поліпшила статистичну картину, зменшивши смертність до 40 % всіх випадків. Тим не менш, цей показник є надзвичайно високим, і причина тому – велика кількість серйозних ускладнень пневмонії.
Загальна інформація про пневмонії
Пневмонія – це запалення легеневої тканини вірусного, бактеріального або грибкового генезу. Найчастіше зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, рідше – по кровотоку від внутрішнього джерела інфекції.
Захворювання протікає гостро:
- температура тіла різко піднімається;
- їй супроводжують ознаки інтоксикації організму (нудота, блювота, головний біль);
- через 4-5 днів починається сильний сухий кашель, який супроводжується болем в області легенів.
Одужання настає через 10-14 днів. Однак нерідкі випадки ускладнення, тобто розвитку патологічного процесу, який не пов’язаний безпосередньо з пневмонією, але обумовлений протіканням в організмі саме цього захворювання.
Причини ускладнень
Згідно зі статистичними даними, майже половина людей, що перехворіли пневмонією, стикаються з тими або іншими ускладненнями. Саме тому запалення легень прийнято вважати досить небезпечним захворюванням навіть сьогодні, коли антибактеріальна терапія дає можливість подолати збудника патологічного процесу.
Виникає закономірне питання: чи впливають безпосередньо дії людини на ризик виникнення ускладнень? На думку лікарів, ступінь впливу людини на благополучність результату перенесення пневмонії дуже висока, але правильніше говорити не тільки про самого хворого, але і тактику лікування, яку визначає лікар.
Важливим аспектом є чутливість мікроорганізмів до застосовуваних антибіотиків. Вироблення резистентності до антибіотиків — поширена проблема, з якою стикається сучасна медицина в умовах частого застосування антибактеріальних препаратів. Однак правильна схема діагностики включає в себе виконання посіву мікроорганізмів та їх чутливості до антибіотиків, тоді лікування буде ефективним і цілеспрямованим.
Таким чином, причини ускладнень можна умовно підрозділити на дві категорії: ступінь тяжкості хвороби і неправильна тактика лікування.
Групи ризику
Деякі люди схильні до ускладнень пневмонії більше, ніж інші. Факторів ризику ускладнень багато, але всі вони об’єднані однією причиною – зниженням захисних сил імунної системи.
Таке відбувається в наступних випадках:
- патології імунної системи, в тому числі, ВІЛ-інфекція;
- наявність серйозних соматичних захворювань;
- шкідливі звички;
- нещодавно перенесені застуди або проведені операції;
- прийом препаратів, що пригнічують діяльність імунної системи (наприклад, глюкокортикостероїди);
- авітаміноз;
- постійні стреси або синдром хронічної втоми.
У групу ризику також входять діти і люди похилого віку. Імунна система дітей ще не сформована остаточно, тому їй складно боротися з серйозними інфекціями без наслідків у вигляді ускладнень, також у деяких дітей має місце вроджений слабкий імунітет.
У літніх людей захисні сили організму послаблюються в результаті природного пригнічення функцій організму, а також наявності хронічних захворювань в більшості випадків.
Види ускладнень
Класифікувати ускладнення в першу чергу потрібно на дві категорії: легеневі і позалегеневі. Перші передбачають розвиток ускладнень на фоні пневмонії в рамках органів дихальної системи, другі – за межами дихальної системи.
Легеневі
Незважаючи на те, що легеневе ускладнення являє собою патологічний процес, локалізований безпосередньо в легенях, його важливо диференціювати від пневмонії, адже ускладнення не є пневмонією, а лише пов’язане з нею за етіологічним ознакою, тобто за походженням.
Бронхообструктивный синдром
Обструкція легкого найбільш часто зустрічається у дітей, а не дорослих пацієнтів. Сам процес являє собою закупорці бронхів через запалення. Вираженість клінічної картини залежить від ступеня ураження органа: при незначному ураженні ускладнення є практично непомітним, як при пневмонії, хворий скаржиться на кашель, задишку, шум під час дихання.
Лікування вимагає:
- прийому бронхолітиків;
- масажу;
- дренажу за допомогою прийняття певної пози.
Емпієма плеври
Емпієма – патологічне явище, яке інакше називають гнійний плеврит. Як випливає з назви другого, ускладнення являє собою скупчення гнійного вмісту в плевральній порожнині легенів. Ускладнення протікає у вигляді 3 послідовних стадій:
- ексудативна (безпосереднє утворення і накопичення гною);
- фіброзно-гнійна (навколо гною формується «сумка», а також гнійні кишені);
- організуюча (рубцювання порожнини плеври призводить до того, що орган перестає працювати повністю).
Симптоми цього ускладнення включають лихоманку, біль у грудях, задишку. При діагностиці лікар виявляє ослаблене дихання, вкорочення перкуторного звуку в місці ураження. Пункція показує гній або каламутне вміст.
Лікування в обов’язковому порядку повинно включати в себе дренаж легкого від гною, з подальшою обробкою антисептиками. Безпека процедури забезпечується контролем УЗД. Антибактеріальна терапія здійснюється за допомогою курсу антибіотиків, що вводяться внутрішньовенно.
При несприятливому перебігу терапії може знадобитися видалення частини легені.
Абсцес і гангрена легені
Абсцес, як і емпієма легкого, є утворенням гною в порожнині легенів. Але на відміну від емпієми, гнійне освіта не покривається рубцевою тканиною, а прориває в бронхи.
- На першій стадії, при утворенні гною, симптоми включають в себе сильний сухий кашель, біль в грудях і лихоманку;
- другу стадію, прорив гнійника, можна розпізнати по виділенню великої кількості гнійної мокроти (зеленої та смердючій), кількість якої в добу може досягати півлітра.
Лікування можна підрозділити на етіологічне і симптоматичне. Етіологічна терапія являє собою курс антибіотиків і дренаж гною через бронхоскоп з застосуванням антисептиків, а препарати для усунення симптомів і поліпшення самопочуття підбираються в залежності від проявів патології. В лікувальний план можуть включатися жарознижуючі, кошти від інтоксикації.
Якщо в результаті запального процесу частина тканин легкого піддасться відторгнення, патологічний процес буде носити назву гангрена. Розпізнати патологію досить складно, так як її симптоматика ідентична проявів пневмонії. Діагностика здійснюється після виділення мокротиння сіро-коричневого кольору з вираженим гнильним запахом. Виділена мокрота при дослідженні (відстоюванні) ділиться на 3 шари:
- гній;
- кров;
- частинки розкладається легені.
Це дозволяє швидко і точно поставити вірний діагноз і почати лікування: прийом антибіотиків, промивання легенів через бронхоскоп. При негативній динаміці на тлі терапії потрібне втручання хірурга, який видаляє частину легені разом з ребрами. Гангрена легені сьогодні зустрічається вкрай рідко.
Множинна деструкція легені
Многоочаговая або множинна деструкція легкого відрізняється від абсцесу тільки одним: ураження тканин дихальної системи при множинній деструкції має багато вогнищ.
Діагностика та лікування ідентичні терапії абсцесу.
Набряк легенів
Набряк легенів – дуже важке і небезпечне ускладнення пневмонії. За час запалення випіт рідини в плевру приводить до її подальшого накопичення. Знаходиться в легенях рідина заважає їх функціонування, тому в людини виникає напад. За статистикою, напад найчастіше відбувається вночі, під час сну, що робить його ще більш небезпечним.
Патологія має 4 ступені тяжкості:
- I стадія (предотек) – характеризується задишкою і утрудненням дихання;
- II стадія (середня) – при диханні чутні хрипи, людина рефлекторно намагається прийняти позу, дихати в якій буде легше;
- III стадія (важка) – дихання можливо тільки сидячи, хрипи стають голосніше;
- IV стадія (набряк) – до симптомів попередньої стадії додаються пітливість, фізична слабкість, стан стресу пацієнта.
Зняти напад можуть лікарі невідкладної медичної допомоги, провівши оксигенотерапію, давши хворому бронхолітики, глюкокортикостероїди.
Гостра дихальна недостатність
Процес розвитку гострої дихальної недостатності відбувається через порушення кровопостачання тканин в результаті закупорки бронхів.
Симптомами є:
- тахікардія;
- задишка з утрудненим вдихом;
- біль у грудях;
- посиніння шкірних покривів;
- набухання вен на шиї.
Невідкладна допомога під час нападу включає:
- укладання хворого на бік з піднятою головою;
- зняття тісного одягу;
- забезпечення припливу повітря;
- при втраті свідомості необхідний нашатир і очищення ротової порожнини від слизу.
При відсутності дихання необхідна реанімація.
Позалегеневі
Позалегеневі ускладнення можуть вражати різні системи організму: серцево-судинну, нервову, кровоносну.
ДВЗ-синдром
Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ) являє собою порушення мікроциркуляції: освіта множинних тромбів і кровотеч.
- Розпізнати ускладнення на ранній стадії можна за множинних крововиливів.
- Пізніше в клінічну картину входять дихальна, ниркова недостатність, а також зниження кров’яного тиску.
Діагноз підтверджується за допомогою коагулограми, повного аналізу сечі та крові.
Інфекційно-токсичний шок
Інфекційно-токсичний шок є наслідком згубного впливу на організм мікробів, які стали провокаторами пневмонії. Клінічна картина ускладнення включає в себе:
- ураження трьох і більше систем організму;
- зниження кров’яного тиску;
- нудота, блювання, головний біль;
- висипання на долонях і стопах, що ідентифікується як «мармурова шкіра».
Зазвичай хворий знаходиться в свідомості, але зберігає малорухливість: у нього відзначається загальмованість, блідість шкірних покривів.
При інфекційно-токсичному шоці потрібна невідкладна допомога медиків.
Міокардит, ендокардит, перикардит
Причинами пневмонії є мікроорганізми, які вражають тканини легенів. Але іноді збудники патології можуть вражати і серце. Назва захворювань залежить від того, які саме тканини серцевого м’яза зазнали запалення:
- перикард (зовнішня оболонка серця) – перикардит;
- міокард (м’яз серця) – міокардит;
- эндокард (внутрішня оболонка серця) – ендокардит.
Симптомами ураження серця є біль у грудях, набряки, пітливість, кашель, слабкість. Діагностика включає в себе ЕКГ, Ехокг, моніторинг тиску, УЗД. Чим сильніше запалення, тим яскравіше клінічна картина патологій.
Менінгіт
Збудники пневмонії можуть викликати запалення не тільки серця, а й оболонки головного мозку — менінгіт. Основними симптомами менінгіту є:
- блювота, не призводить до зменшення нудоти;
- головний біль.
У людей похилого віку клінічна картина виражена слабо, а у дітей описані прояви можуть доповнюватися судомами.
Найбільш достовірний спосіб підтвердження менінгіту — це люмбальна пункція.
Психози
Каталізатором виникнення психічних порушень зазвичай виступає сильна лихоманка, на тлі якої у хворого, переважно літнього віку, відбувається порушення роботи психіки:
- неадекватне сприйняття себе і навколишнього світу;
- загальмованість або, навпаки, гіперактивність;
- фобії;
- галюцинації;
- розлади сну.
План діагностики та лікування визначає психіатр.
Гостре легеневе серце
Коли в результаті запалення легенів відбувається спазм бронхів і судин легень, в організмі настає гіпоксія – киснева недостатність. В таких умовах серце починає скорочуватися частіше, намагаючись компенсувати недолік кисню в крові, і підвищене навантаження на м’яз знижує ефективність її роботи. Це явище носить назву гостре легеневе серце.
Ознаки патології включають в себе:
- задишку;
- біль у грудях;
- тахікардію;
- набряк кінцівок;
- набухання вен на шиї.
План діагностики складається з безлічі досліджень сечі і крові, але найбільш специфічними дослідженнями є:
- аналіз газів крові;
- дослідження на тропонины-Т і –I;
- вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легенів;
- електрокардіограма.
Лікування вимагає подач пацієнту кисню через спеціальну маску, прийому антикоагулянтів, бронхолітиків, муколітиків. Можуть призначатися сечогінні препарати для зниження об’єму циркулюючої крові.
Сепсис
Сепсис по своїй клінічній картині схожий на інфекційно-токсичний шок. На тлі сепсису патогенні мікроорганізми виявляються в кров’яному руслі і циркулюють по всьому організму, порушуючи роботу систем сильною інтоксикацією.
Симптоми цього ускладнення базуються в першу чергу на отруєння організму продуктами розпаду мікробів:
- нудота і блювання;
- озноб;
- лихоманка.
Також у хворого можуть виникати абсцеси в будь-яких органах і крововиливи.
Діагностика здійснюється шляхом посіву крові на стерильність. Лікування вимагає прийому антибіотиків, а також, при необхідності, штучної вентиляції легенів.
Кома
Кома – результат гостро протікає патологічного процесу або неправильного (відсутнього) лікування. Кома може стати наслідком:
- лихоманки;
- ураження серця;
- нирок;
- запалення оболонки мозку;
- гіпоксії;
- інтоксикації.
Наслідки ускладнень
Неправильний підхід до лікування або самовільне припинення прийому препаратів може призвести не тільки до вищеописаних загострень, але і до інших наслідків:
Профілактика розвитку ускладнень
Основа профілактики ускладнень пневмонії – це правильна лікарська діагностика і лікування. Крім цього, рекомендується дотримувати наступні приписи лікарів:
- дотримувати постільний режим під час гострої стадії хвороби, і максимально щадний (без перевтоми, фізичних навантажень) – протягом 2-3 тижнів після одужання;
- збагатити раціон вітамінами та мікроелементами;
- не допускати переохолоджень;
- відмовитися від згубних звичок;
- дотримуватися психогигиену та психопрофілактику.
При підтримці активності імунної системи під час і після хвороби можна значно скоротити ризик розвитку перерахованих легеневих і позалегеневих ускладнень.
Висновок
Таким чином, пневмонія – захворювання, яке небезпечно саме з-за високого ризику фатальних для життя і здоров’я наслідків. Володіючи інформацією про те, як вони протікають, як їх розпізнати і лікувати, можна своєчасно надати допомогу, скорегувати лікування або купірувати напад.
