Одним із самих «улюблених» захворювань в практиці лор-лікаря вважається гнійний отит. Хвороба дуже підступна, вона може протікати у легкому вигляді або викликати важку яскраву запальну реакцію в організмі. Зустрічається як у дорослих, так і у малюків.
Що це за хвороба
Коли говорять про діагноз «гнійний отит», то мають на увазі запалення середнього вуха. Воно включає в себе кілька відділів і при гнійному процесі всі вони запалюються в тій чи іншій мірі.
Хвороба може бути гострою і хронічною. Ці дві форми різняться між собою як патогенетично, так і підходами до лікування. Як відбувається розвиток запального процесу при патології:
- Під дією різних факторів запалюється барабанна порожнина і інші відділи середнього вуха;
- Порожнину поступово заповнюється ексудатом, спочатку він прозорий серозний, потім перетворюється в гнійний;
- Цей ексудат тисне на перетинку, що викликає її прорив (поява отвори або «дірки» в барабанної перетинки), гній проривається назовні і починає текти з вуха;
- З часом запальний процес зменшується, кількість гною стає менше, потім генетично припиняється;
- Отвір (перфорація) в перетинці самостійно закривається (рубцюється);
- Якщо з якихось причин вона не зарубцювалася, то хвороба стає хронічною.
Причини розвитку патології
Ключова причина виникнення хвороби – це попадання інфекції в порожнину середнього вуха. Головними збудниками патології у дорослих і дітей стають бактерії (стафілококи, гемофільна паличка, стрептокок і ін). Гнійний отит, викликаний вірусами, зустрічається рідше і часто розвивається під час епідемії вірусних хвороб.
Сприяючими факторами є зниження імунітету, переохолодження, авітаміноз. Крім цього, певну роль відіграє наявність вогнищ інфекції і проблеми з диханням через ніс (викривлення перегородки, аденоїди, риніти та ін).
Як інфекція потрапляє в середнє вухо:
Тубогенный шлях.
Через слухову трубу, що з’єднує ніс і порожнина середнього вуха. До розвитку хвороби можуть призвести гострі риніти, синусити та інші інфекційні процеси в носі.
Гематогенний (через кров).
Цей шлях передачі можливий при грипі, кору та інших захворюваннях і пов’язаний з різким падінням імунітету у пацієнта.
Контактний.
Після травми перетинки. Частіше зустрічається у дітей, які можуть засовувати глибоко в вуха ватні палички та інші предмети.
Ретроградний.
Інфекція поширюється з порожнини черепа при сепсисі та іншої патології.
Важливо! При неправильному лікуванні гнійний отит може розвинутися при прогресуванні катаральної форми або перейти з зовнішнього отиту у середній.
Причина хронічної форми — це неправильно пролікований гострий отит і висока патогенність мікрофлори. У більшої половини людей хвороба починається вже в дитячому віці. Сприяють хронізації процесу інші соматичні захворювання, проблеми з диханням, зниження імунітету.
Симптоми гнійного отиту
В залежності від вираженості запалення і стадії гнійний отит може проявлятися по-різному. Виділяють три послідовних стадії перебігу гнійного процесу:
- До поява перфорації;
- Перфоративну;
- Відновлення.
Хвороба не обов’язково буде протікати так, при адекватному лікуванні процес може завершитися вже через 1-2 доби. Ознаки хвороби у пацієнта на першій стадії:
- Сильні болі у вусі, які можуть віддавати в щелепу, скроню, горло. Болісні болі, по силі нагадують «зубний біль»;
- Симптоми загальної інтоксикації організму: висока температура, слабкість, головний біль, втрата апетиту і ін;
- Зниження слуху;
- Хворобливість в області соскоподібного відростка.
На цій стадії лікар при огляді вуха бачить почервонілу і набряклу барабанну перегородку. В аналізі крові яскраво виражений запальний процес (підвищені лейкоцити, ШОЕ та ін). Триває ця стадія всього декілька діб.
На другому етапі спостерігається розрив барабанної перетинки, і гній проривається назовні. Стан пацієнта нормалізується. Різкі болі стихають, температура падає і поліпшується самопочуття. Зберігається зниження слуху і відчуття закладеності у вусі.
З вуха постійно виділяється гній, особливо це помітно після сну, коли вся подушка може бути забруднена гнійними виділеннями. Лікар при огляді бачить перфорацію в барабанної перетинки, звідки синхронно з пульсом витікає гній. Виділення гною триває протягом тижня. Колір і консистенція виділень змінюється.
На стадії відновлення перфорація мимовільно рубцюється. Виділення гною припиняється і через тиждень слух відновлюється до попереднього рівня. Загальна тривалість хвороби звичайно не перевищує 2-3 тижнів. На будь-якій із стадій при наявності несприятливих факторів існує ймовірність розвитку ускладнень (мастоїдит, лабіринтит, сепсис та ін).
В чому особливість клініки хронічного гнійного отиту? Ця хвороба передбачає наявність постійної стійкої перфорації в барабанної перетинки. При загостренні симптоми хвороби, такі ж, як при гострій формі. За винятком того, що після одужання перфорація не рубцюється, а просто зникають болі і генетично.
Основним симптомом хронічної форми поза загострення є поступове прогресуюче зниження слуху.
Гнійний отит у дитини
Гнійний отит у дитини одна з найчастіших проблем педіатра. Певні особливості в будові вуха у дітей, обумовлюють своєрідні ознаки отиту у молодшому дитячому віці.
Особливості будови вуха у маленьких дітей:
- Широка і коротка, слухова труба, по якій легше потрапляє інфекція або їжа при відрижці;
- Залишки миксоидной тканини в середньому вусі у дітей першого року життя. Вона є хорошим живильним середовищем для бактерій;
- Імунна система дітей дуже реактивна;
- У дітей часто зустрічається розростання аденоїдів, які при запаленні є головним джерелом інфекції в цьому віці.
Всі ці особливості призводять до частих запальних процесів у цій галузі. Певну роль грає протягом вагітності, штучне вигодовування, родова травма і гестоз у матері під час вагітності.
Які симптоми гнійного отиту характерні для дітей молодшого віку:
Перше.
Місцеві ознаки хвороби виражені слабко.
Друга.
Біль проявляється у вигляді дратівливості і занепокоєння.
Третє.
Дитина не бере груди (пляшку) з-за болів при ковтанні.
Четверте.
Висока температура.
П’яте.
Натискання на козелок посилює больові симптоми.
Шосте.
У дітей перших років життя можуть проявитися ознаки менінгізму: судоми, блювота, ригідність м’язів потилиці, затьмарення свідомості.
У дітей, так само як і у дорослих, хвороба проходить три стадії. У малюків частіше настає одужання без прориву перетинки, оскільки у дітей вона володіє високою здатністю всмоктувати речовини і гній швидше може відтікати через слухову трубу.
У чому відмінність гострого і хронічного варіантів?
Гострий отит при правильному лікуванні веде до одужання і загоєнню барабанної перетинки. Хронічна форма характеризується наступними ознаками:
- Стійка перфорація, яка не рубцюється, навіть коли пацієнта не турбують симптоми хвороби;
- Періодично повторюється гноєтеча з вуха;
- Зниження слуху, яке поступово прогресує.
Наявність трьох ознак підтверджує діагноз хронічний отит. Ці ознаки можуть бути виражені по-різному: у одного пацієнта є ледь помітна перфорація, а гній з вуха не виділяється роками, а в іншого величезний отвір у барабанної перетинки і генетично кожен місяць.
Частина пацієнтів навіть не помічає зниження слуху, а в інших вона відсутня зовсім. У будь-якому випадку, хронічний отит прогресує і в будь-який момент може стати причиною розвитку ускладнень, тому таких пацієнтів слід регулярно обстежувати.
Як лікувати хворобу
Лікування гострої форми залежить від симптомів і стадії хвороби. Режим домашній або постільний. При розвитку ускладнень пацієнта слід негайно доставити у лікарню. На першій стадії (до появи перфорації) лікування проводять з урахуванням тяжкості стану:
- Антибіотики з групи пеніцилінів, цефалоспоринів або макроліди;
- Жарознижуючі і знеболюючі (Ибуфен, Парацетамол);
- Вушні краплі з знеболюючим і протизапальним компонентом (Отипакс та ін);
- Краплі в ніс для відновлення функції слухової труби (Назол, Галазолін та ін);
- Фізіотерапія;
- Продування слухової труби з введенням судинозвужувальних і антибіотиків. Цю процедуру проводить фахівець.
Якщо проведене лікування не дає бажаний результат, то на цій стадії виконують парацентез (розрізають барабанну перетинку). У дітей таку процедуру проводять і з метою лікування та діагностики. Виконаний спеціалістом розріз має переваги порівняно з самостійним розривом перетинки. Краї лікарського розрізу рівні і вона швидше закривається самостійно.
Проводять процедуру під місцевою анестезією, у дітей — під короткочасним наркозом. Після цього у вухо закладають ватні турунди, які регулярно змінюють і очищають вухо від гною.
На стадії перфорації лікування видозмінюють:
- Продовжують антибіотики;
- Додають антигістамінні (Лоратадин);
- Підбирають муколітики (АЦЦ), якщо гній занадто густий;
- Змінюють фізіотерапію;
- Використовують інші види крапель. На цій стадії, краплі типу Отипакс або інші спиртові вже не підходять, оскільки можуть викликати роздратування або вплинути на слуховий аналізатор. Вибирають Отофу або розчин Діоксидину.
На стадії відновлення скасовують антибіотики і приділяють увагу відновлення функції слухової труби. Її продувають, роблять пневмомасаж, проводять електрофорез. По закінченні лікування гострої форми виконують аудиограмму, щоб переконатися, що слух відновився.
Лікування хронічної форми у дорослих проводять консервативно і хірургічно. Консервативна терапія включає в себе: туалет вуха, видалення поліпів і грануляцій, введення місцевих антибактеріальних засобів з урахуванням чутливості збудника, фізіотерапію.
Оперативне втручання спрямоване на попередження ускладнень і збереження слуху. Воно є основним у лікуванні хронічної форми. Використовують різні види операцій, підбір яких проводить лікар з урахуванням клінічної картини хвороби.
