Сухий плеврит – це запалення серозної оболонки легені з утворенням фібринозного нальоту на поверхні плевральних листків.
Легкі зовні покриті тонкою гладкою серозною оболонкою – вісцеральним листком плеври. Стінки грудної клітини, де розміщуються легкі, також зсередини вистелені гладким серозним листком парієтальної плеври. Між стінками грудної клітки і легкими утворюється плевральна порожнина – замкнутий щілиноподібні простір з невеликою кількістю рідини всередині нього. Ці кілька мілілітрів рідини в нормі забезпечують ковзаючі рухи легенів під час дихання.
Причини розвитку сухого плевриту
Сухий плеврит зазвичай є ускладненням хворобливих процесів в легенях або інших органах, розташованих поблизу плевральної порожнини, або служить симптомом загальних (системних) захворювань. Інфекційні плеврити поділяються за видом збудника, асептичні (неінфекційні) – за характером захворювання, проявом якого вони є.
Найчастіше причинами серозного і серозно-фібринозного плевритів стають інфекційні запальні захворювання легень: туберкульоз, пневмонії (парапневмонический, метапневмонический плеврит), відмежований вогнище нагноєння легкого (абсцес).
Іноді сухий плеврит розвивається як ускладнення активної фази ревматизму або інших системних уражень сполучної тканини (ревматичний, вовчаковий плеврит).
Уремія – кінцева стадія хронічної ниркової недостатності, також супроводжується запаленням оболонки легені. Уремічний сухий плеврит виникає в результаті подразнення плевральних листків азотистими шлаками, які виділяються через серозні оболонки при нирковій недостатності.
Патогенез – механізм розвитку сухого плевриту
Проникнення мікробів-збудників в плевральну порожнину при інфекційних плевритах відбувається прямо з вогнищ запалення, розташованих під оболонкою легені.
Хворобливі зміни плеври представлені запальним набряком плевральних листків і скупченням там білих кров’яних тілець – лейкоцитів. Всередині порожнини плеври з’являється невелика кількість запальної рідини – випоту або ексудату.
У міру перебігу хвороби невелику кількість серозного випоту розсмоктується. Якщо запальний ексудат багатий білком, тоді на плевральних листках осідає фібринозний наліт. Надалі ці фібринозні накладення проростають елементами сполучної тканини. У підсумку на плевральних листках утворюються фіброзні рубці – шварты, і листки зростаються між собою. У підсумку плевральна порожнина повністю або частково заростає. Такий результат запалення плеври називається адгезивний плеврит.
Клінічні прояви сухого плевриту
Ознаки плевриту доповнюють симптоми основного захворювання легень (туберкульоз, пневмонію, абсцес) або стають провідними в клініці хвороби. Загальний стан хворого сухим плевритом страждає незначно. Температура тіла може бути нормальною, субфебрильною або підвищеної, в залежності від активності основного запального процесу в легеневій тканині. Озноби, нічні поти, виражена загальна слабкість супроводжують запалення плевральних листків.
Пацієнта турбує гострий біль в грудях при диханні. Ця біль посилюється при кашлі, глибокому вдосі, а також нахилі тіла в здорову сторону. Дихання хворого стає прискореним, поверхневим. Іноді пацієнт вимушено приймає горизонтальне положення на хворому боці. Така поза полегшує біль за рахунок обмеження дихальних рухів грудної клітки.
Помітно обмежена рухливість хворої половини грудної клітки при диханні. При відсутності масивного запалення легеневої тканини перкуторний звук над ураженою ділянкою не змінений. Внаслідок щадіння пацієнтом хворої сторони дихання при вислуховуванні може бути ослабленим. Також над вогнищем запалення виявляють шум тертя плеври, який за тембром нагадує скрип снігу або нової шкіри.
Симптоми діафрагмального сухого плевриту
При фибринозном запаленні плеври, вистилає діафрагму, розвивається діафрагмальний сухий плеврит. В такому випадку шум тертя запалених листків плеври вислухати неможливо. Виникають больові відчуття можуть проводитися за диафрагмальному нерву в шию, по міжреберних нервах − в область живота. Іноді при сухому діафрагмальному плевриті визначається напруга черевного преса, симулюючи гостре захворювання органів черевної порожнини. Можуть з’явитися болісна гикавка, біль при ковтанні.
У хворих сухим діафрагмальний плеврит переважає грудний тип дихання з участю верхньої частини грудної клітки і посиленням болю в нижній її частині при глибокому вдиху. При натисканні між ніжками кивального м’яза, в перших міжреберних проміжках біля грудини, в місці прикріплення діафрагми до ребер, на остистих відростках перших шийних хребців виявляються больові точки.
Додаткові методи обстеження
Рентгенівське дослідження виявляє симптоми порушень функції діафрагми: високе стояння купола, обмеження її рухливості на хворому боці. При відсутності вираженого запалення в легеневої тканини зміни в загальному аналізі крові бувають мінімальними.
Як лікують сухий плеврит
Лікування плевриту повинно бути комплексним і включати активний вплив на основне захворювання. Хворому потрібно дотримуватися напівпостільний або постільний режим. Лікування проводять протизапальними засобами та антибіотиками. Протикашльові препарати застосовують при сухому кашлі, що підсилює біль у грудях.
Для зменшення запалення при аутоімунних хворобах сполучної тканини застосовують стероїдні гормони (метипред, дексаметазон, преднізолон, гідрокортизон).
Сильні болі зменшують також внутрішньом’язовим введенням знеболюючих ліків. Зберегли своє значення традиційні способи лікування: зігріваючі компреси, медичні банки, нанесення йодної сітки на шкіру. При відсутності масивного вогнища запалення в легеневої тканини дозволяється лікування хворого сухим плевритом в домашніх умовах. Симптоматичне лікування полягає в іммобілізацію (знерухомлення) хворої половини грудної клітки шляхом тугого бинтування.
Пацієнтам необхідно харчування, багате вітамінами і повноцінними білками
В період одужання лікування доповнюється фізіотерапевтичними процедурами, лікувальної дихальної гімнастикою.
Лікування неускладненого сухого плевриту триває від декількох днів до 2-3-х тижнів. Тривалий рецидивуючий перебіг, а також перехід на ексудативний плеврит можуть спостерігатися при туберкульозному характер процесу.
Прогноз і профілактика плевриту
Прогноз при захворюванні сухим плевритом в цілому сприятливий і залежить від перебігу основного захворювання.
Профілактика запалення плеври полягає в попередженні та ефективне лікування хвороб, осложняемых плевриту.
Для ранньої діагностики пневмоній і абсцесів легень необхідно своєчасне звернення за медичною допомогою при появі перших симптомів запалення дихальних шляхів. Простим і доступним методом діагностики цих хвороб служать рентгенівські знімки легенів. Пацієнтам не слід відмовлятися від проведення діагностичної рентгенографії, призначуваних лікарем для винятку важких ускладнень.
Ефективним і доступним методом ранньої діагностики туберкульозу є щорічна профілактична флюорографія.
