Стеноз гортані у дорослих і дітей: класифікація, симптоми та причини, методи лікування захворювання як хірургічним шляхом, там і медикаментозним

Стеноз гортані — звуження просвіту верхніх дихальних шляхів, що перешкоджає доступу повітря в легені.

Причиною звуження просвіту гортані може стати деформуючий рубець, пухлина, параліч гортані.

Зміст статті

• 1 Класифікація
• 2 Види стенозів гортані
  • 2.1 Постинтубационный рубцевий стеноз
  • 2.2 Паралітичні стенози
• 3 Причини стенозу гортані, трахеї
  • 3.1 Причини гострого стенозу
  • 3.2 Причини хронічного стенозу
• 4 Симптоми
  • 4.1 Ступеня дихальної недостатності — задишка
  • 4.2 Стенотическая хвороба
• 5 Стадії стенозу гортані
  • 5.1 Перша стадія — компенсації
  • 5.2 Друга стадія субкомпенсації
  • 5.3 Третя стадія — декомпенсації
  • 5.4 Четверта стадія — асфікцію
• 6 Перша допомога при стенозі гортані
• 7 Діагностика
• 8 Лікування
  • 8.1 Консервативне лікування
  • 8.2 Хірургічна операція при стенозі гортані
• 9 Прогноз

Класифікація

Назва захворювання походить від грецького слова stenos, що означає «вузький, тісний». У медицині термін «стеноз» застосовується до порожнистим трубчастим органів, до яких належать гортань і трахея.

По міжнародній класифікації МКБ 10 стенози поділяють на гострі і хронічні.

Гострий стеноз розвивається за місяць, на освіту хронічного стенозу потрібно більше одного місяця.

Стенози можуть виникнути на будь-якій ділянці — одному або на декількох, гортані і трахеї. В залежності від локалізації звуження просвіту верхніх повітряних шляхів розрізняють стенози:

За характером зміни тканин виділяють стенози:

Види стенозів гортані

В основі формування рубцевого стенозу гортані лежить травма слизової гортані. Викликати зміни в слизовій оболонці, що призводять до утворення рубця, можуть запальні захворювання (ларингіти), хірургічні втручання на шиї, маніпуляції з інструментами у верхніх дихальних шляхах.

Постинтубационный рубцевий стеноз

Стенози можуть носити постинтубационный характер. До пошкодження слизової оболонки, м’язів, хрящі гортані, отриманого при недотриманні техніки інтубації, приєднується інфекція.

Запальний процес призводить до формування грубого рубця, деформуючого просвіт дихальних шляхів, розвитку рубцевого стенозу.

Паралітичні стенози

Звуження просвіту гортані із-за паралічу гортані спостерігається у значної частини хворих, прооперованих з приводу видалення щитовидної залози.

Параліч гортані є результатом пошкодження гортанного нерва при операції, що виражається у відсутності руху голосових складок, звуженні голосової щілини.

Причини стенозу гортані, трахеї

Хірургічні втручання на шиї, черепно-мозкові травми, поранення, штучна вентиляція легенів часто супроводжуються виникненням рубцевих змін тканин гортані і трахеї.

Стеноз трахеї спостерігається у 50% хворих, що перенесли операцію трахеотомії.

Хірургічне втручання, що полягає у введенні канюлі (трубки) в трахею з зовнішнього доступу для формування сполучення між порожниною трахеї і навколишнім повітрям.

Найбільш часта причина появи рубцевого стенозу — тривала штучна вентиляція легенів, а також реанімаційні заходи та пов’язані з ними дії по примусовій вентиляції легенів.

Рубцевий стеноз гортані виникає при пораненнях шиї у випадках неправильно обраної тактики лікування.

Причини гострого стенозу

Гостре звуження просвіту гортані здатне викликати механічне здавлювання, травма гортані, чужорідне тіло, що потрапило в дихальні шляхи.

Серйозну загрозу для життя представляють алергічні набряки гортані, які порушують вільне дихання.

Звуження гортані викликають запальні захворювання гортані — хронічні, гострі ларингіти, кір, скарлатина, дифтерія.

Причини хронічного стенозу

Симптоми

Стенози гортані, незалежно від причин, виявляються однаково:

При гострому стенозі в умовах кисневого голодування спостерігаються порушення з боку центральної нервової системи. Хворий відчуває страх, збудження, у нього відзначається м’язовий тремор, порушення серцевої діяльності.

Основний симптом стенозу гортані — задишка.

Ступеня дихальної недостатності — задишка

Перша ступінь дихальної недостатності характеризується задишкою при фізичному навантаженні.

Друга ступінь спостерігається при незначної побутової навантаженні — вмиванні, одяганні.

Третя ступінь відзначається при задишки в спокої.

Велике значення в перебіг хвороби має вік, стан хворого, супутні захворювання.

Ускладнюють лікування стенозу черепно-мозкові травми, цукровий діабет.

Стенотическая хвороба

Стеноз і гострий, і хронічний змушують органи існувати в умовах нестачі кисню, пристосовуючись до змін.

В результаті розвивається стенотическая хвороба, що супроводжується змінами в легенях, мозковому кровообігу, збільшенням об’єму порожнин серця. Компенсаторні зрушення, викликані необхідністю пристосування організму до кисневого голодування, відбуваються і з боку системи кровотворення, спостерігаються зміни формули крові.

Стадії стенозу гортані

Перша стадія — компенсації

Дихання рідке глибоке, частота серцевих скорочень знижена. У спокої немає недоліку в кисні, відзначається задишка при незначному навантаженні — ходьбі.

Діаметр трахеї звужений на 1/3. Голосова щілина змінена помірно, становить від 6 до 8 мм.

Друга стадія субкомпенсації

Задишка, шумне дихання з’являються в спокої. Відмічається втягування міжреберних просторів, підключичних ямок при диханні.

Недолік кисню виявляється блідістю покривів, компенсується підвищенням артеріального тиску. Розміри голосової щілини не перевищують 5 мм, діаметр трахеї звужується наполовину.

Третя стадія — декомпенсації

Дихання хворого стає частим, поверхневим. Частота серцевих скорочень підвищується, пульс слабшає, прискорюється, ледь прощупується.

Хворий може тільки сидіти, у нього відзначаються явища акроцианозу — синюшність шкіри обличчя, кінчика носа, пальців рук, ніг, вушних раковин, губ.

Розміри голосової щілини не перевищують 3 мм, просвіт трахеї щілиноподібний.

Четверта стадія — асфікцію

Дихання стає переривчастим або припиняється.

Пульс стає частим, слабким, при збільшенні стенозу діяльність серця пригнічена, пульс не прощупується.

Шкіра стає блідо-сірого кольору, стан посилюється екзофтальм — випинанням очей, втратою свідомості, мимовільним сечовипусканням, дефекацією, можлива зупинка серця.

На останніх стадіях стенозу гортані — асфіксії і декомпенсації, хворому негайно надають допомогу в реанімаційних відділеннях.

Перша допомога при стенозі гортані

При підозрі на стеноз гортані відразу викликають «швидку допомогу». До приїзду реанімаційної бригади проводять заходи відволікаючого характеру.

При стенозі гортані у дітей важливо не пропустити появу перших симптомів, вчасно надана перша допомога збереже дитині життя.

Якщо у дитини з’явилася задишка в спокої, утруднення видиху і вдиху, викликати «швидку допомогу» треба негайно.

На ранній стадії стенозу гортані часто цілком достатньо консервативного лікування, не потрібно вдаватися до хірургічної операції.

Дитину необхідно заспокоїти, дати тепле потогінний питво з малиною, липою, зробити теплу ванночку для ніг.

Ці ж заходи проходять і у дорослих при появі ознак стенозу гортані. Хворому можна зробити укол 25% магнезії в м’яз, ввести внутрішньовенно 40% розчин глюкози, прийняти десенсибирующие кошти — глюкокортикостероїди, амінокапронову кислоту, кромолін-натрій, антигістамінні препарати.

Транспортування хворого повинна відбуватися в супроводі лікаря і тільки за відсутності ризику зупинки дихання. У лікаря з собою повинні бути набір для трахеотомії та інтубації, кисень, необхідні медикаменти.

При загрозі зупинки дихання проводять трахеотомію на місці. При наростаючому стенозі операцію роблять у будь-яких умовах.

Діагностика

Діагноз встановлюють за результатами загального огляду, рентгенологічного дослідження, стробоскопії, комп’ютерної томографії гортані, трахеї, даними магнітно-резонанской томографії.

Проводять лабораторні дослідження на визначення чутливості мікрофлори гортані і трахеї до антибіотиків, роблять загальний аналіз крові.

Обов’язковим способом діагностування стенозу трахеї є метод эндофиброскопии з використанням гнучких зондів з оптичною системою, що дозволяють лікарю візуально оцінити стан трахеї.

Эндофиброскопия дозволяє встановити ступінь деформації трахеї.

Лікування

При лікуванні хворих на стадії компенсації і субкомпенсації гострого і хронічного стенозу вдаються до консервативного та хірургічного лікування. Основний спосіб лікування стенозу — хірургічний, полягає в реконструкції структур трахеї і гортані.

Медикаментозне лікування має допоміжне значення, спрямоване на запобігання ускладнень після операцій та формування деформуючого рубця.

Консервативне лікування

Хворому призначають препарати, що усувають запальні явища в гортані і трахеї, зменшують набряк.

Використовують антигістамінні засоби, діуретики, проводять курс гормональної терапії.

Перед проведенням планової операції при хронічному стенозі вдаються до профілактичної терапії антибіотиками для придушення патогенної мікрофлори та запобігання ускладнень.

Антибіотики вводять внутрішньовенно або у вигляді інгаляцій протягом тижня. Потім ще 5 днів приймають антибіотики в таблетках.

Препаратами вибору служать ампіцилін з сульбактамом, амоксицилін, цефазолін, цефуроксим.

Після операції трахеотомії призначають препарати, що перешкоджають утворенню деформуючих рубців:

Позитивний ефект при консервативному
лікування дає застосування фізіотерапевтичних методів.

Хворому призначають лазерну терапію протягом 12 днів після операції, електрофорез, фонофорез.

Перші три дні після операції вводять безпосередньо в трахею антибіотики і муколітики — солкосерил, ацетилцистеїн, трипсин з химотрипсином.

Хірургічна операція при стенозі гортані

Хірургічні реконструкційні втручання з використанням гибковолоконной оптики в поєднанні з радикальними операціями дозволяють досягти позитивних результатів навіть при найскладніших деформаціях і пошкодження трахеї та гортані.

Обсяг оперативного втручання в кожному випадку індивідуальний, оцінка проводиться на підставі аналізу локалізації і ступеня звуження, окостеніння хрящової тканини, руйнування структур трахеї.

Основна мета хірургічної операції — відновлення дихання. З цією метою проводиться перший етап операції — трахеотомія.

Трахеотомія — хірургічна операція, що полягає у формуванні сполучення між дихальними шляхами хворого і навколишнім повітрям. У співустя встановлюють канюлю, через яку пацієнт дихає.

Залежно від стану хворого планується обсяг хірургічної операції. Крім трахеотомії, виконують трахеопластику, імплантацію аллохрящей.

Операцію виконують під загальним або місцевим наркозом. Всі втручання на трахеї відносяться до складних, при реабілітації функції дихання важливе значення має протезування.

Для підтримки просвіту трахеї після трахеотомії вдаються до встановлення тимчасового (знімний) або постійного протеза.

Для швидкого загоєння операційної рани встановлюють тимчасові функціональні трубки з пластику. При необхідності постійного протезування встановлюють силіконові протези.

Прогноз

При своєчасному зверненні в спеціалізований медичний заклад прогноз гострого і хронічного стенозу сприятливий.