Симптоми пневмонії у дітей

Пневмонія у дитини – гостре інфекційне захворювання, що протікає з запаленням дихальних відділів легень. Хвороба супроводжується накопиченням запальної рідини в легеневих бульбашках-альвеолах. Симптоми пневмонії у дітей, схожі на такі у дорослих, але доповнюються вираженими лихоманкою і інтоксикацією.

Термін «гостра пневмонія у дітей» вийшов з ужитку в медицині, тому що саме визначення хвороби включає характеристику гострого процесу. Міжнародна рада вчених-експертів прийняв рішення ділити пневмонії на групи за іншими ознаками, що визначає результат захворювання.

Наскільки небезпечна пневмонія?

Незважаючи на досягнутий прогрес у медицині, захворюваність на запалення легенів у дітей зберігається на високому рівні. Пневмонія є смертельно небезпечним станом, що загрожує життю. Дитяча смертність від запалення легенів залишається досить високою. У Російській Федерації протягом року помирає від пневмонії >до 1000 дітей. В основному ця страшна цифра об’єднує грудних дітей, загиблих від запалення легенів у віці до 1 року.

Основні причини смертельного результату пневмонії у дітей:

• Пізнє звернення батьків за медичною допомогою.
• Пізніше встановлення діагнозу та відстрочка правильного лікування.
• Наявність супутніх хронічних хвороб, що погіршують прогноз.

Для того щоб вчасно встановити точний діагноз і вжити заходів з лікування небезпечної хвороби, треба знати її зовнішні ознаки – симптоми.

Основні симптоми пневмонії у дітей:

• Лихорадка – підвищення температури тіла до високих цифр (>38°C).
• Задишка – почастішання частоти дихання більше 40 за 1 хвилину (у дітей 1-6 років).
• Кашель сухий або з мокротою.
• Поява синюшного забарвлення шкіри губ, носогубної області, кінчиків пальців.
• Зміни дихальних шумів в легенях при вислуховуванні (хрипи, жорстке дихання).
• Інтоксикація, виражена загальна слабкість, відмова від їжі.

Підвищення температури тіла у дитини – перший симптом багатьох захворювань, наприклад, звичайної вірусної інфекції (ГРВІ). Для того щоб розпізнати пневмонію, слід пам’ятати: значиму роль грає не висота лихоманки, а її тривалість. Для мікробного запалення легенів характерно продовження лихоманки більше 3 днів на тлі грамотного лікування вірусної >інфекції.

Якщо оцінювати значимість симптомів для діагностики пневмонії у дітей, самим грізним ознакою буде поява задишки. Задишка і напруга додаткових м’язів – більш важливі ознаки, ніж наявність хрипів при вислуховуванні грудної клітини.

Кашель – симптом, характерний для пневмонії у дітей. У перші дні хвороби кашель може бути сухим. У міру дозволу гострого запалення легеневої тканини кашель стає продуктивним, вологим.

Якщо у дитини, хворої респіраторною вірусною інфекцією (ГРВІ), з’явилися подібні симптоми, необхідно термінове звернення до лікаря. Недооцінка тяжкості стану малюка може призвести до сумних наслідків – розвитку гострої дихальної недостатності і смерті від пневмонії.

Лікар огляне маленького пацієнта, призначить обстеження та ефективне лікування. Вислуховування легень у перші дні хвороби може не виявити характерних ознак запалення. Наявність розсіяних хрипів при вислуховуванні часто є симптомом бронхіту. Для уточнення діагнозу при підозрі на пневмонію необхідний рентгенівський знімок легенів. Рентгенологічні симптоми запалення легенів – це затемнення (інфільтрація) легеневих полів, яке підтверджує діагноз.

Лабораторні симптоми пневмонії

Цінні відомості про факт запалення в організмі несе загальний аналіз крові. Ознаки, що підвищують наявність пневмонії: високий вміст білих кров’яних клітин в 1 куб. мм крові (більше 15 тис.) і підвищення ШОЕ. ШОЕ – швидкість осідання червоних кров’яних клітин. Цей аналіз відображає кількість запальних продуктів обміну речовин в рідкій частині крові. Величина ШОЕ показує інтенсивність будь-яких процесів запалення, в тому числі і запалення легенів.

Як визначити ризик захворювання пневмонією у дитини?

Виявлені наступні чинники, що підвищують ризик запалення легенів у дітей:

• Затримка фізичного та психічного розвитку дитини.
• Низький вага новонародженого немовляти.
• Штучне вигодовування малюка у віці до 1 року.
• Відмова від вакцинації проти кору.
• Забрудненість повітря (пасивне куріння).
• Перенаселення житла, де проживає дитина.
• Куріння батьків, у тому числі куріння матері під час вагітності.
• Недолік мікроелементу цинку в харчуванні.
• Невміння матері доглядати за немовлям.
• Наявність супутніх захворювань (бронхіальна астма, хвороби серця або травної системи).

Які форми може мати захворювання?

Пневмонії у дітей розрізняються за причин і механізму виникнення. Хвороба може уражати всю частку легені – це часткова пневмонія. Якщо запалення займає частину частки (сегмент) або кілька сегментів, то вона називається сегментарної (полісегментарною) пневмонією. Якщо запаленням охоплена невелика група легеневих пухирців, такий варіант хвороби буде називатися «вогнищева пневмонія».

При запаленні, що перейшов на дихальну тканина бронхів, захворювання іноді називають бронхопневмонией. Процес, викликаний вірусами або внутрішньоклітинними паразитами типу хламідій, проявляється набуханням (інфільтрацією) околососудистой тканини легень з обох сторін. Такий тип отримав назву хвороби «двостороння інтерстиціальна пневмонія». Ці симптоми відмінності можна визначити при лікарському огляді і рентгенівському обстеженні хворих дітей.

Запалення легенів у дітей лікарі поділяють за умовами виникнення на домашні (позалікарняних) і госпітальні (лікарняні). Окремими формами є внутрішньоутробні пневмонії у новонароджених і пневмонії при вираженій нестачі імунітету. Позалікарняної (домашньої) пневмонією називають запалення легенів, яке виникло в звичайних домашніх умовах. Госпітальними (внутрішньолікарняними) пневмоніями є випадки хвороби, які виникли через 2 і більше діб перебування дитини в лікарні з іншої причини (або протягом 2-х днів після виписки звідти).

Механізм розвитку запалення легенів

Попадання мікроба-збудника хвороби в дихальні шляхи може відбутися кількома способами: вдихання, затікання носоглоткового слизу, поширення через кров. Цей шлях впровадження хвороботворного мікроба залежить від його виду.

Найчастіший збудник хвороби – пневмокок. Мікроб потрапляє в нижні відділи легенів шляхом вдихання або затікання слизу з носоглотки. Внутрішньоклітинні паразити, такі як мікоплазми, хламідії і легіонели, потрапляють в легені шляхом вдихання. Поширення інфекції через кров найбільш характерно для зараження золотистим стафілококом.

Вид збудника, що викликає пневмонію у дітей, залежить від кількох факторів: віку дитини, місця виникнення хвороби, а також від попереднього лікування антибіотиками. Якщо протягом 2-х місяців до цього епізоду малюк вже приймав антибіотики, збудник нинішнього запалення дихальних шляхів може бути нетиповим. У 30-50% випадків позалікарняна пневмонія у дітей може бути викликана кількома видами мікробів одночасно.

Загальні правила лікування пневмоній у дітей

Лікування хвороби лікар починає з негайного призначення протимікробних препаратів будь-якого пацієнта з підозрою на запалення легенів. Місце лікування визначається тяжкістю проявів симптомів.

Іноді при нетяжкий перебіг захворювання у дітей старших вікових груп можливе лікування на дому. Рішення про місце лікування приймає лікар, за станом хворого.

Показаннями до лікування в лікарні дітей з пневмонією є: тяжкість симптомів і високий ризик несприятливого результату хвороби:

• Вік дитини молодше 2-х місяців незалежно від тяжкості симптомів.
• Вік малюка віком до 3-х років при часткової пневмонії.
• Запалення декількох часток легенів у дитини будь-якого віку.
• Важкі супутні хвороби нервової системи.
• Пневмонія новонароджених (внутрішньоутробне зараження).
• Маленький вага немовляти, затримка його розвитку в порівнянні з однолітками.
• Вроджені вади розвитку органів.
• Хронічні супутні захворювання (бронхіальна астма; захворювання серця, легенів, нирок; онкологічні хвороби).
• Пацієнти зі зниженням імунітету від різних причин.
• Неможливість дбайливого догляду і точного виконання всіх лікарських призначень будинку.

Показання для термінового приміщення дитини, хворої на пневмонію, у відділення дитячої реанімації:

• Почастішання числа подихів >60 за 1 хв для малюків віком до року, а для дітей старше року задишка >50 в 1 хв.
• Втягнення міжреберних проміжків і яремної ямки (ямка у початку грудини) при дихальних рухах.
• Стонущее дихання і порушення правильного ритму дихання.
• Лихоманка, що не піддається лікуванню.
• Порушення свідомості дитини, поява судоми або галюцинацій.

При неускладненому перебігу хвороби температура тіла знижується за перші 3 доби після початку лікування антибіотиками. Зовнішні симптоми захворювання поступово зменшуються по інтенсивності. Рентгенологічні ознаки одужання можна побачити на знімках легень не раніше 21 дня від початку лікування антибіотиками.

Крім антимікробної лікування пацієнту необхідно дотримання постільного режиму, рясне питво. Відхаркувальні ліки призначаються при необхідності.

Профілактика пневмонії

Важливу роль у запобіганні захворюваності запаленням легенів грає захист від респіраторної вірусної інфекції.

Можливе проведення вакцинації проти основних збудників пневмонії у дітей: гемофільної палички і пневмокока. В даний час розроблені безпечні та ефективні вакцини-таблетки проти мікробів, що викликають пневмонію і бронхіт. Препарати цього класу «Бронховаксом» і «Рибомуніл» мають дитячу дозування. Вони призначаються лікарем для попередження такого небезпечного захворювання, як пневмонія.