Поділ бронхіту на гострий і хронічний засноване перш за все на тривалості захворювання. Симптоми при гострому бронхіті у дітей тривають зазвичай менше місяця. Хронічний бронхіт має схильність до затяжного перебігу з частими загостреннями. У період поза загострень легко виражені симптоми бронхіту у дітей часто зберігаються, а також з’являються зміни даних інструментального обстеження.
Гострий бронхіт починається раптово, через декілька годин або діб після спілкування з хворою людиною. Підвищує вірогідність його розвитку переохолодження, недостатнє харчування і інсоляція (вплив сонячних променів), імунодефіцит. Клінічна картина складається із симптомів інтоксикації і ураження верхніх і нижніх дихальних шляхів.
Основні симптоми бронхіту
Головні симптоми гострого бронхіту у дітей — кашель і виділення мокротиння.
Кашель — захисна реакція організму, спрямована на виведення з дихальних шляхів чужорідних речовин. На початку захворювання кашель зазвичай сухий. При деяких станах (коклюш) кашель непродуктивний, тобто не супроводжується утворенням мокротиння. Іноді він стає надсадним, болісним, може призвести до блювоти. Кашель часто посилюється вночі. Він супроводжується почуттям саднения, першіння, закладеності в грудях.
Досить швидко (через 1-3 дні) з’являється світла харкотиння у невеликій кількості. Вона тягуча, досить в’язка, відкашлюється важко. Іноді в мокроті бувають маленькі грудочки слизу, що утворюються в просвіті бронхів у вигляді пробок. Слизова харкотиння характерна для вірусного бронхіту. В результаті приєднання бактеріальної флори мокротиння набуває жовтий або зеленуватий відтінок, може з’являтися неприємний запах. Поява гнійного мокротиння має послужити приводом для звернення до лікаря. Мокрота є наслідком активації слизових залоз в стінці бронхів, покликаних видалити («вимити») вірусні частинки з просвіту бронхів.
Тривалість кашлю при гострому бронхіті найчастіше становить від 5 до 10 днів.
Ознаки бронхіту у дітей часто включають ураження верхніх дихальних шляхів. Воно викликається тими ж вірусами, які стали причиною запалення бронхів. Дитину може турбувати закладеність носа, нежить, зниження нюху, утруднення носового дихання. При огляді видно гіперемія (почервоніння) слизової оболонки порожнини носа і глотки.
Деякі віруси (наприклад, парагрип) викликають одночасно розвиток фарингіту (запалення глотки) і ларингіту (запалення гортані). Таке поєднання проявляється осиплостью голосу або навіть його беззвучністю.
Бронхіт у дитини може супроводжуватися задишкою. Найчастіше вона виникає лише при значному фізичному навантаженні. У важких випадках задишка з’являється і в спокої. Це небезпечний симптом, він свідчить про появу дихальної недостатності II ступеня і служить підставою для госпіталізації дитини.
Діти можуть скаржитися на біль у грудній клітці, вздовж хребта, і особливо — на біль у верхній частині живота. Вона пов’язана з втомою дихальних м’язів і діафрагми при тривалому кашлі.
Інтоксикація проявляється підвищенням температури тіла, частіше до субфебрильних цифр (не вище 38С). Висока лихоманка характерна для деяких вірусних інфекцій (наприклад, грипу). Якщо після початку лікування температура тіла спочатку знижується, а потім через 2-3 дні знову підвищується швидше за все, це свідчить про приєднання бактеріальних збудників. Повторні підйоми температури є підставою для звернення до лікаря. Часто при цьому необхідно лікування антибіотиками.
Іншими ознаками інтоксикації у дитини є головний біль, відмова від їжі, нездужання, млявість, сонливість в денні години. Дитина вередує і плаче.
Таким чином, виділяють декілька синдромів, характерних для бронхіту у дитини:
- бронхитический;
- інтоксикаційний;
- дихальна недостатність.
Тяжкість перебігу цього захворювання визначається вираженістю перерахованих синдромів.
Ознаки бронхіту, виявляються при огляді
Загальний стан найчастіше страждає незначно, може реєструватися підвищення температури тіла. У важких випадках відмічається ціаноз (посиніння) пальців, носогубного трикутника. Це пов’язано з недостатнім збагаченням крові киснем у легенях.
При супутньому вірусному ураженні верхніх дихальних шляхів видно гіперемія (почервоніння склер, виділення з носа.
Частота дихальних рухів збільшується при лихоманці або розвитку дихальної недостатності. У важких випадках при диханні відбувається втягнення ділянок грудної клітки, що служить ознакою інтенсивної роботи дихальної мускулатури.
При перкусії легень межі їх неизменены, перкуторний звук легеневий. При розвитку бронхіоліту, що супроводжується ознаками гострого здуття легень, з’являється коробковий перкуторний звук.
Головні ознаки хвороби реєструються при аускультації. Лікар може почути на тлі жорсткого дихання поширені сухі свистячі хрипи, а також дзижчать і в деяких випадках вологі хрипи над усією поверхнею легень. Кількість хрипів і їх характер зазвичай змінюються після відкашлювання, так як вони викликані скупченням слизу в просвіті бронхів. У більш легких випадках відзначається жорстке дихання з невеликою кількістю сухих хрипів.
При бронхіальній обструкції сухі свистячі хрипи вислуховуються переважно на видиху.
Характерно збільшення числа серцевих скорочень (тахікардія) і приглушеність тонів серця.
Лабораторні та інструментальні ознаки бронхіту
Зміни в аналізах крові неспецифічні і викликані впливом збудників хвороби. При вірусної інфекції часто відмічається збільшення кількості лімфоцитів. Для бактеріальної інфекції більш характерно збільшення кількості сегментоядерних нейтрофілів, у важких випадках — зсув формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів.
При дослідженні функції зовнішнього дихання у важких випадках відзначається зниження бронхіальної прохідності при збереженій життєвої ємності легень. Проба з сальбутамолом частіше позитивна.
При рентгенографії органів грудної клітини виявляється дифузне посилення легеневого малюнка без осередкових змін.
Ознаки бронхіту при окремих захворюваннях
При микоплазменном бронхіті з’являється кашель зі світлою мокротою, симптоми фарингіту, кон’юнктивіту, підвищення температури тіла та біль у м’язах. Хвороба може тривати до 6 тижнів.
Для бронхіту, викликаного клебсиелл, що особливо характерно поєднання ознак фарингіту і ларингіту.
Бронхіт, викликаний хламідіями, часто протікає в стертій формі, проявляючись лише тривалим кашлем з невеликою кількістю мокротиння. Кашель при цьому захворюванні найчастіше з’являється лише ночами.
Гострий бронхіт при коклюші проявляється нападоподібний сухим кашлем. Він може виникати і у щеплених осіб, але протікає в легкій формі.
Ступеня тяжкості бронхіту
Ознаки ускладнень бронхіту
У дітей до 5 років бронхіт може ускладнитися розвитком бронхіоліту і пневмонії. Бронхіоліт — запалення самих дрібних гілочок бронхіального дерева. При пневмонії уражаються альвеоли — кінцеві відділи респіраторного тракту.
У дитини з’являється болісний кашель, кількість мокротиння зменшується. Виражена задишка в спокої. Може бути ціаноз (посиніння) носогубного трикутника і кінцівок. Стан погіршується, підвищується температура тіла до високих цифр. Такі ускладнення гострого бронхіту потребують лікування в стаціонарі.
Гострий бронхіт може ускладнитися розвитком бронхообструктивного синдрому. Це пов’язано з вираженим набряком слизової оболонки, яка перекриває просвіт дихальних шляхів. Бронхообструкция проявляється нападоподібний кашлем, задишкою з утрудненим подовженим видихом. Досить часто на відстані від хворого чути сухі хрипи. Дитина може займати вимушене положення сидячи, з опорою на руки. Бронхіальна обструкція вимагає негайного лікування.
Гострий бронхіт може перейти в рецидивуючу, а потім в хронічну форму. Хронічний бронхіт характеризується неодноразовими загостреннями протягом щонайменше 2 років. Найчастіше цей варіант виникає на тлі інших захворювань легенів. Він проявляється кашлем з гнійною або білої мокротою. Поступово дитина починає відставати в рості. У нього розвивається бочкоподібна деформація грудної клітки.
Автор: Чубейко Віра Олегівна
Закінчила з відзнакою Омську державну медичну академію за спеціальністю «Лікувальна справа». Має сертифікат спеціаліста з терапії. Кандидат медичних наук.
