Коли під час респіраторної інфекції з’явився кашель, в цьому випадку слід шукати інші симптоми бронхіту. Якщо не виявити патологію і не проводити лікування, можна отримати хронічне захворювання бронхів.
Запальний процес у бронхах, переважно в слизовому шарі, називається бронхітом. Захворювання може протікати в гострій і хронічній формі. Бронхіт – найпоширеніша патологія серед інших захворювань бронхолегеневої системи, що найчастіше він зустрічається у дітей і літніх людей, а також у курців. Може протікати як самостійний процес або бути ускладненням інших захворювань, таких як кір, коклюш, туберкульоз, грип, патології серця.
Гострий бронхіт
У його появі частіше за все винна вірусна інфекція або бактеріальна флора. Сприяють розвитку запальних змін або виступають безпосередньою причиною його появи переохолодження, паління, вдихання повітря, що містить багато пилу, пари бензину, кислоти, луги, хлор або інші хімічні речовини. Симптоми гострого бронхіту часто з’являються при запаленні верхніх відділів дихальних шляхів: синуситах, ринітах, тонзилітах.
Виділяють нервово-рефлекторну та інфекційну форму перебігу захворювання. При нервово-рефлекторній формі спостерігається набряклість і почервоніння слизової оболонки, поява слизових виділень, порушення її виділення з бронхів. При інфекційній формі мокротиння набуває слизово-гнійний або гнійний характер, при бронхоскопії видно крововиливи в слизову оболонку. Запалення може переходити в більш глибокі шари або поширюватися на сполучну тканину, що оточує бронхи.
Симптоми гострої форми бронхіту
Основний ознака ураження бронхів – кашель, на початку захворювання він сухий, грубий, іноді досить болючий. Перед початком кашлю пацієнти відзначають «лоскотання в горлі або за грудиною. Під час нападу кашлю або після нього виділяється мізерна кількість в’язкої слизової мокроти, іноді з прожилками крові.
Іншими симптомами захворювання є нежить, невеликий озноб, загальне нездужання, болі в м’язах та в грудній клітці, охриплість голосу. Температура може бути як нормальної, так і підвищену.
Через кілька днів стан пацієнта поліпшується, відділення мокротиння полегшується, вона набуває слизисто-гнійний характер, стає багатою.
Якщо процес поширився на дрібні бронхи і бронхіоли, симптоми наростають, тут стан хворого погіршується. і можуть з’явитися ознаки дихальної недостатності – посиніння обличчя, задишка, утруднене виділення мокротиння, температура підвищується. В легенях знаходять велику кількість рясних вологих дрібнокулькових хрипів.
Обстеження
При прослуховуванні пацієнта знаходять жорстке дихання, розсіяні хрипи сухого або вологого характеру. У крові можуть підвищуватися лейкоцити і ШОЕ. При рентгенологічному обстеженні знаходять нечіткі межі коренів легень, розширення їх меж.
Хронічний бронхіт
Такий діагноз ставлять тим людям, які хворіють більше 3 місяців в році на протязі двох років. Хронічний процес у бронхах характеризується глибокими змінами слизової оболонки, з’являється її потовщення, розростається грануляційна тканина, порушується очисна функція бронхів.
Циліндричний епітелій, який вистилає бронхи зсередини, змінюється на багатошаровий плоский. В харкотинні знаходять атипові клітини. У просвіті бронхіального дерева розпадаються лейкоцити. При цьому виділяється велика кількість речовин (гістаміну, гіалуронідази, серотоніну, лізоциму),і вони посилюють пошкодження слизової оболонки. Процес зачіпає не тільки внутрішній шар, але і стінки бронхіального дерева, у деяких випадках страждає також тканина легені.
Причинами розвитку хронічного бронхіту можуть бути наслідок недолеченного гострого запалення бронхів , подразнення слизової оболонки шкідливими агентами (сигаретним димом, пилом, окисом вуглецю та іншими хімічними сполуками). Можливий розвиток хронічного бронхіту при інших інфекційних захворюваннях, гнійних процесах в легенях, спадкових захворюваннях (муковісцидоз) та ін.
Ознаки хронічного процесу
Симптоми хронічного бронхіту залежать від калібру пошкоджених бронхів. Якщо порушені великі бронхи, з’являється кашель з мокротою або без мокроти, при запаленні дрібних гілок провідною ознакою стає прогресуюча задишка. Кашель може турбувати пацієнта тільки в ранкові години, а може спостерігатися протягом всього дня і навіть в нічний час. Спочатку зміни піддаються великі бронхи, потім процес поширюється на дрібні ділянки і бронхіоли.
Симптоми бронхіту розвиваються поступово, протягом декількох років. Спочатку пацієнта може нічого не турбувати, крім періодично виникає кашель, температура відсутня. З роками людина починає кашляти постійно збільшується кількість виділяється мокротиння, вона набуває гнійний характер.
Коли захворювання прогресує, в процес втягуються дрібні бронхи, відбувається значне погіршення легеневої вентиляції і прохідності бронхів. У пацієнта розвивається бронхіальна обструкція, з’являється задишка, спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої. У цьому випадку необхідно якомога швидше призначити лікування.
Як проявляється загострення хронічного бронхіту?
Загострення хронічного процесу зазвичай відбувається в холодну пору року, особливо, при сирій погоді. Симптоми такі: посилюється кашель, з’являється стомлюваність, слабкість, задишка. Кількість мокротиння збільшується, вона набуває гнійний характер.
У нічний час з’являється рясне потовиділення, нерідко підвищується температура до субфебрильних цифр, з’являються болі в грудях, болючість м’язів тулуба в результаті їх напруги. Задишка супроводжується посинінням шкіри.
Результати обстеження
Якщо загострення відсутній, показники крові залишаються нормальними. Іноді знаходять помірне підвищення лейкоцитів, еозинофілію, помірне прискорення ШОЕ. В деяких випадках з-за дихального ацидозу і згущення крові ШОЕ сповільнена.
Має велике значення і аналіз мокротиння, в тому числі і на атипові клітини і бактеріологічний посів. В періоді розгорнутих проявів в харкотинні знаходять велику кількість лейкоцитів, бактеріальну флору. На алергічний процес вказують еозинофіли і кристали Шарко-Лейдена.
Рентгенологічні зміни можуть тривалий час відсутній. При прогресуванні захворювання у пацієнтів знаходять дифузне посилення легеневого малюнка, його деформації, зміна ширини коренів легень, можливий сітчастий малюнок з-за приєднання пневмосклерозу.
При прослуховуванні хворого з допомогою фонендоскопа визначають як ослаблене, так і жорстке дихання, велика кількість сухих і вологих різнокаліберних хрипів, розсіяних над усією поверхнею легень. При відсутності загострення хрипи можуть і не визначатися.
Чому розвивається обструкція бронхів?
Обструкція є одним з найбільш несприятливих наслідків хронічного бронхіту, вона ж значною мірою і визначає прогноз захворювання. Недостатнє або пізно почате лікування призводить до закупорки просвіту бронхів.
У результаті хронічного запалення розвивається потовщення слизової оболонки з-за розрісся епітелію, набряку стінки, запальної інфільтрації клітинними елементами. З часом у бронхіальному дереві розвиваються фіброзне зміна його стінок, звуження просвіту або навіть закупорка дрібних бронхів і бронхіол. Цьому також сприяє рясне виділення секрету, бронхоспазм і зниження тонусу стінок.
Обструкція бронхів призводить до поступового розвитку недостатності кровообігу і формування легеневого серця, формування ателектазів і емфіземи легенів, пневмосклерозу.
Симптоми обструктивного бронхіту
Це, в першу чергу, задишка, розвивається в результаті звуження просвіту дрібних бронхів. Задишка характеризується утрудненим і подовженим видихом, нерідко можна побачити втягнення міжреберних проміжків. Порушення дихання сприяє фізичне навантаження. Після приступообразного кашлю, що виникає при переході з тепла в холод, виходить невелика кількість мокротиння. Над легенями прослуховуються сухі свистячі хрипи. Шкіра стає синюшного кольору.
Якщо одночасно виявляють ознаки алергії (висипання, нежить, еозинофілія в крові і в мокроті), можна говорити про астматичному бронхіті. При його розвитку провідним симптомом стає бронхоспазм.
Ускладнення хронічного бронхіту
- емфізема легень;
- легеневе серце;
- ателектази;
- дихальна недостатність;
- пневмонія;
- бронхоектатична хвороба;
- пневмосклероз;
- бронхіальна астма.
Ускладнення розвиваються при несвоєчасному лікуванні захворювання.
Лікування бронхітів
Якщо відсутні зміни в периферичній крові і висока температура, гострий бронхіт можна лікувати без використання антибіотиків. Пацієнту призначається рясне пиття, відхаркувальні препарати, лужні інгаляції або масляно-лужні.
Хронічний бронхіт вимагає комплексного лікування. У період загострення доцільно призначити антибактеріальні засоби широкого спектру. Якщо є ознаки бронхообструкції (задишка, сухі свистячі хрипи), застосовуються препарати, що розширюють просвіт бронхів. При в’язкою і з важко відокремлюваної мокротинні призначають лікування муколитиками.
Після закінчення прийому антибіотиків призначають інгаляції з фітонцидами цибулі або часнику. Ці продукти дрібно ріжуть безпосередньо перед процедурою. Віджимають сік, який змішують з фізіологічним розчином у співвідношенні 1:2. Лікування інгаляціями проводять двічі на день протягом трьох тижнів.
При алергічному характер процесу показані антигістамінні засоби.
Обов’язково проводиться лікування хронічних вогнищ інфекції.
Фізіотерапевтичне лікування: електрофорез кальцію та новокаїну на грудну клітку, УВЧ. При хронічному процесі обов’язково слід відмовитися від куріння. Пацієнтам показаний простий і вібраційний масаж грудної клітки, лікувальна гімнастика з дихальними вправами.
