Особливості бронхолегеневої системи у плода та новонародженого.
Внутрішньоутробно в легенях плоду не міститься повітря. Але дихальні рухи він починає здійснювати вже з 23 тижнів вагітності. Однак до цього терміну газообмін в легенях плоду ще не може здійснюватися через анатомічної і функціональної незрілості.
До моменту народження легені дитини заповнені амніотичною рідиною. При першому вдиху у доношеної малюка об’єм вдиху становить приблизно 70 мл, при цьому розкриваються практично всі альвеоли. Амніотична рідина швидко всмоктується в кров і межальвеолярное простір. У недоношених дітей здійснення першого вдиху більш важко, тому що крім незрілості дихальної системи у них недосконалі нервова, серцево-судинна система і багато процеси обміну речовин.
Дихання у новонародженої дитини переривчасте, нерівномірний. Присутні паузи, у доношених дітей вони тривають по 1-6 сек., у недоношених — 5-12 сек.
Причини схильності новонароджених дітей до пневмонії:
- незрілість легеневих елементів, мало м’язових волокон в стінках дихальних шляхів;
- густа мережа капілярів та лімфатичних судин, пухка сполучна тканина між ними;
- миготливий епітелій ще слабо функціонує, кашльовий рефлекс знижений;
- повітроносні шляху на всьому протязі відрізняються вузькістю, що викликає утруднення при проходженні повітря;
- ребра розташовані горизонтально, міжреберні м’язи розвинуті слабо, тому екскурсія грудної клітки зменшена;
- незрілість нервової системи посилює недостатність дихальної системи.
Ці особливості, а також своєрідна відповідь імунної системи роблять новонароджених особливо вразливими до пневмонії. Вразливість малюків існує, навіть якщо вагітність протікала добре, пологи не ускладнювалися, немає спадкової патології.
Причини запалення легенів у новонароджених
Пневмонія новонароджених лікується лікарями-неонатологами. Вони визначають це захворювання як інфекційне, хоча іноді воно може розвиватися внаслідок аспірації, але рано чи пізно інфекція все одно приєднується.
Пневмонія у новонароджених — це гостре інфекційне захворювання легенів, яке може розвиватися як самостійне захворювання або як ускладнення. Вона протікає досить важко. Смертність від хвороби у дітей 1 місяця становить 30-40 %. Частота зустрічальності у доношених дітей коливається в межах 0,5-1 %, у недоношених — до 10 %.
Запалення легенів у новонароджених класифікується на наступні форми:
- вогнищеві;
- сегментарні;
- інтерстиціальні.
За причинним фактором:
- внутрішньолікарняні;
- позалікарняні.
Залежно від обставин зараження розрізняють наступні види запалення легень:
- вроджена пневмонія (інфекція передається від матері через плаценту);
- внутрішньоутробна (при попаданні в легені інфікованих навколоплідних вод);
- интранатальные (бактерії потрапляють під час пологів із статевих шляхів матері);
- постнатальные (захворювання розвинулося після народження у пологовому будинку або будинку).
Причини запалення легенів у новонародженої дитини:
- бактерії;
- віруси;
- гриби;
- пневмоцисты;
- мікоплазми;
- хламідії.
У більшості випадків спостерігаються змішані пневмонії, наприклад, бактеріально-вірусні. По частоті серед вірусів переважають аденовіруси, віруси грипу і парагрипу. Серед бактерій — золотистий стафілокок, пневмокок, альфа-гемолітичний стрептокок. Значно збільшилася частка клебсиелл, бактерій кишкової групи, протея у структурі збудників.
Симптоми запалення легенів у новонародженого
Пневмонія у новонароджених буде проявлятися по-різному в залежності від збудника та умов інфікування.
Вроджена пневмонія характеризується розвитком задухи при народженні. Дитина народжується з синюшним відтінком шкіри, кричить не відразу, слабо або взагалі не кричить, мало ворушить ручками та ніжками, рефлекси слабкі. При годуванні у таких дітей спостерігається часте зригування. Дихання ослаблене, на видиху чути стогін, іноді з’являється подобу кашлю. Крім дихальної системи страждають і серцево-судинна, травна (здуття, біль у животі, збільшення селезінки) системи дитини. Температура тіла нормальна або знижена. У доношених дітей може бути лихоманка з другої доби хвороби. Симптоми тривають близько 3-4 тижнів. Цей вид запалення відрізняється важким перебігом і високою смертністю.
Пневмонії, що розвиваються в перші дні життя дитини, мають тривалий прихований період. Перші ознаки можна спостерігати лише на 5-й день життя і пізніше. Тяжкість перебігу залежить від інфекції, що викликала захворювання.
Діагноз ” вірусна пневмонія поставити складно, тому що до неї швидко приєднується мікробна інфекція. Грипозна пневмонія новонародженого відрізняється несподіваним початком. Температура тіла підвищується до 39 °С і вище, з’являються судоми, занепокоєння, відмова від їжі, менінгіальні симптоми. Можливо і атиповий перебіг з температурою до 38 °С і без сильних ознак інтоксикації. Особливістю цього виду легеневого запалення є ураження судин і крововиливи у всі органи дитини. У таких дітей можливі наслідки у вигляді енцефаліту, менінгіту, крововиливів в життєво важливі органи, отиту, пієлонефриту.
Пневмонія, викликана вірусом парагрипу, розвивається паралельно з запаленням горла. Клінічно вона протікає легше грипозної, менш виражена інтоксикація, температура підвищується незначно. Але слабкість, зниження рефлексів, блідість кінцівок все ж присутні.
Стафілококова пневмонія у дітей може бути ускладненням сепсису або виникати як самостійна хвороба. Протікає важко з високою температурою, сильним токсикозом, крововиливами, плевритом. Уражується також серце, нервова система, нирки.
Хламідійна і мікоплазменна пневмонії виникають найчастіше внутрішньоутробно. Вони не тільки важко протікають, але і важко лікуються. Для цих пневмоній характерний кашель, набряки, іноді висип. Ці захворювання часто призводять до летальних наслідків.
У чому відмінності перебігу пневмоній у доношених і недоношених дітей? У недоношених новонароджених:
- переважають такі симптоми, як задишка, ціаноз шкірних покривів, почастішання дихання;
- підвищення температури буває рідко;
- ускладнення як з боку легенів, так і з боку інших органів зустрічаються частіше;
- з рота виділяється піниста рідина;
- за пневмонією часто слід сепсис;
- хвороба триває довго і залишає після себе незворотні наслідки.
Лікування запалення легенів у новонароджених
Головним у терапії запалення легенів є антибактеріальна терапія. Найчастіше збудник інфекції на момент призначення антибіотика ще не відомий, тому лікар робить свої припущення. Якщо препарат підібраний правильно, то протягом 2-3 днів настане поліпшення стану. В іншому випадку ліки потрібно міняти на інші.
У новонароджених використовуються три групи антибіотиків: пеніциліни, цефалоспорини і макроліди. Найбільш ефективними для стартової терапії вважаються захищені пеніциліни (амоксиклав, аугментин, флемоклав, уназін). Якщо є підозра на хламідії або мікоплазми, то вибір падає на макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, рокситромицин). Цефалоспорини застосовуються як альтернативні препарати. Лікування дитини антибіотиками здійснюється не менше 10-14 днів.
При виявленні збудника до антибіотикотерапії можна приєднати лікування специфічними імуноглобулінами (антистафиллококковый, антигрипозний, антисинегнойный тощо).
Інгаляції — невід’ємна частина лікування хвороб легенів. Інгалюють кисень через водні розчини, гідрокарбонат натрію, фізіологічний розчин, ацетилцистеїн, лазолван, трипсин, хімотрипсин. Кисень зменшує дихальну недостатність, а муколітики розріджують мокротиння.
Положення дитини теж має значення. Якщо запалення легенів одностороннє, то малюка кладуть на здорову сторону, а якщо двостороннє — змінюють бік кожні 2 години. Бажано, щоб мати чи медичний персонал проводив дитині масаж грудної клітки шляхом постукування. Це також полегшить відходження слизу. З фізіотерапії в гостру фазу дозволений тільки НВЧ на область грудей.
Які наслідки несе пневмонія для дитини?
Час має суттєве значення. Чим раніше розпочато лікування, тим краще прогноз для дитини. Якщо лікування розпочато в перші добу, то пневмонія може бути вилікувана без сліду. Але якщо антибіотикотерапія розпочато пізно, наслідки можуть бути самими різними. Інфекція може поширюватися на здорові ділянки легень на плевру, тоді розвивається плеврит. Сепсис є досить частим і грізним ускладненням. При тривалому руйнуванні тканин в легенях утворюються порожнини. Особливості легеневої тканини малюків зумовлюють швидкий розвиток набряку легенів і дихальної недостатності.
Віддалені наслідки розвиваються через місяці і роки після хвороби. Це можуть бути: перехід в хронічну форму, спайки між легкими і плеврою, порушення нормальної функції легень, часта болючість в більш дорослому віці.
