Пневмонія у дітей: причини, симптоми і лікування запалення легенів у дитини

Пневмонія — запальний процес інфекційного генезу, що протікає в дихальній системі і викликає синдром дихального розладу. Діти схильні патології більше, ніж дорослі. Статистично захворювання припадає на дітей у віці до 3 років, студенти стикаються з патологією в два з половиною рази рідше, а частота виникнення пневмонії у дітей старше 7 років така ж, як у дорослих.

Враховуючи ряд особливостей перебігу хвороби у дітей, високу небезпеку розвитку ускладнень і певні нюанси лікування, слід розглянути це патологічне явище докладніше.

Особливості дихальної системи у маленьких дітей

Вік дитини назад корелює не тільки ризику виникнення пневмонії, але й тяжкості її перебігу. Це обумовлено специфікою будови дихальної системи дитини.

Причини пневмонії у дітей

Збудниками пневмонії найчастіше є бактерії:

• гемофільна паличка;
• кишкові палички;
• легионелла;
• мікоплазми;
• пневмококи;
• пневмоцисты;
• синьогнійна паличка;
• стафілококи;
• хламідії.

Примітно, що для кожного віку найбільш ймовірно зараження певним типом бактерії:

• У дітей до 5 років збудником найчастіше є гемофільна паличка або пневмококи.
• Дошкільнята та учні початкових класів у більшості випадків хворіють пневмонією в результаті попадання в організм мікоплазм.
• У підлітків і дорослих людей з пневмонією зазвичай виявляються хламідії.

Збудник може потрапляти в організм ззовні повітряно-крапельним шляхом, або проникати в легеневу тканину з інших вогнищ інфекції в організмі, наприклад, у результаті міграції бактеріальної флори з носоглотки. У дітей внутрішні осередки інфекції викликають зараження частіше, ніж у дорослих.

Крім бактерій, пневмонію можуть викликати віруси:

• краснухи;
• грипу;
• парагрипу;
• цитомегаловірусу.

Але статистично вірусна етіологія пневмонії зазвичай зустрічається у новонароджених.

Провокуючими факторами для виникнення пневмонії у дітей є фактори, що послабляють захисні сили організму:

• ГРЗ і ГРВІ, особливо часті і з неправильно проведеним лікуванням або його відсутністю;
• переохолодження;
• авітаміноз у результаті патологій і неправильного харчування;
• імунодефіцити;
• вроджені вади серцевого м’яза;
• рахіт;
• стреси;
• терапія антибіотиками.

Класифікація пневмонії у дітей

Насамперед пневмонію потрібно класифікувати на два типи:

• внебольничную;
• лікарняне.

При позалікарняної зараження відбувається вдома, при лікарській формі пневмонія розвивається під час перебування в стаціонарі, не менш ніж через 3 дні після госпіталізації. Лікарняне пневмонію у свою чергу підрозділяють на:

• вентилятор-асоційовану (ВАП);
• вентилятор-неассоциированную (ВнАП), якщо дитина підключений до апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ).

По тяжкості протікання патологію підрозділяють на:

• неосложненную;
• ускладнену (з розвитком дихальної недостатності, абсцесу, гангрени, плевриту, набряку легенів).

По етіології пневмонії поділяють на:

• вірусну;
• бактеріальну;
• грибкову;
• паразитарну;
• змішану.

В залежності від ступеня ураження органу розрізняються:

• часткова (вражена одна частка легені);
• сегментарна (уражений один сегмент легені);
• полисегментарная (уражено більше 1 сегменту);
• вогнищева (вражені альвеоли);
• інтерстиціальна (хвороба поширена на інтерстиціальну тканину);
• бронхопневмонія (патологією порушені тканини бронхів).

Ступінь ураження дихальної системи виявляється за допомогою рентгенологічного дослідження.

Клінічні симптоми

Існує певний набір ознак, за якими можна однозначно діагностувати пневмонію. До них відносяться:

• підвищена температура тіла (38 градусів і вище) більше 3 діб;
• задишка;
• втягнення низу грудної клітини.

Але типова симптоматична картина притаманна лише дітям старшого віку. Чим молодша дитина, тим більш спотворена у нього симптоматична картина.

Ознаки захворювання можуть відрізнятися в залежності від того, яка саме форма пневмонії наявна в даному випадку.

Особливості крупозній пневмонії

Крупозній пневмонії більше схильні школярі, ніж діти молодшого віку. Провокатор патології потрапляє в організм ззовні, після чого відбувається розвиток захворювання.

Тривалість
Процеси

Стадія 1
1-3 доби
Відбуваються судинні порушення в місці запалення, прилив крові, альвеоли заповнюються ексудатом.

Стадія 2
1-3 доби
Легке ущільнюється, капіляри здавлюються, харчування тканин органу порушується.

Стадія 3
2-6 діб
Легке набуває сірого відтінку, лейкоцити перестають накопичуватися в ексудаті.

Стадія 4
2-5 діб
Фібринозний ексудат розріджується і відкашлюється.

Захворювання починається різко, у дитини з’являється поверхневе часте дихання, загальмованість. Кашель викликає біль, тому дитина стогне. Температура піднімається до високих значень, розвивається тахікардія, а артеріальний тиск падає. В мокроті відзначаються сліди крові.

Особливості стафілококової пневмонії

Стафілококовий тип пневмонії частіше є внутрішньолікарняною інфекцією. Для її розвитку характерна наявність передумов у вигляді зниженого імунітету і загального ослаблення організму. У зв’язку з цим у стафілококової пневмонії високий рівень летального результату (до 40 %).

• Хвороба розвивається гостро, нерідко після перенесеної застуди.
• Температура піднімається до 40 градусів, при цьому жарознижуючі препарати чинять слабкий вплив.
• В мокроті виявляється кров і гній.
• Під час хвороби відзначається сильна інтоксикація, біль у грудях, можливий сепсис.
• Як ускладнення може розвинутися сепсис в легкому або в іншому місці за перенесення бактерій кровотоком.

Особливості інтерстиціальної пневмонії

Інтерстиціальна пневмонія характеризується додаванням до симптомів запального процесу ознак ураження нервової та серцево-судинної системи.

• Під час патології дитина погано спить, у міру прогресування хвороби стає байдужою, млявою.
• Розвивається тахікардія перетікає в аритмію.
• Температура тіла рідко перевищує 39 градусів, знижується і підвищується довільно, а у дітей старше 10 років пневмонія може протікати з субфебрилітетом.
• Для цього типу патології найбільш характерна пінна мокротиння.

Інтерстиціальна пневмонія частіше інших перетікає в хронічну форму.

Як вчасно розпізнати пневмонію у дітей з характерними ознаками?

У дітей до трирічного віку початок пневмонії можна розпізнати за такими основним ознаками:

• примхливість, млявість, плач;
• прискорене поверхневе дихання;
• підвищена температура.

Після 6 років ознаки пневмонії залишаються колишніми, плюс до них додаються:

• задишка;
• блідість шкіри;
• синюшність шкіри в області над верхньою губою;
• прагнення зайняти положення сидячи.

Чим старше дитина, тим менше відмінностей клінічних ознак дитячої пневмонії від дорослої.

Кожна мама повинна знати як запідозрити запалення легенів — відео

Діагностика захворювання

Діагностика пневмонії починається зі збору анамнезу (наявність хронічних патологій, встановлення терміну початку появи перших симптомів, динаміка процесу, наявність алергій).

Після цього проводиться огляд хворого, виявлення дихальної недостатності, встановлення факту присутності хрипів у легенях, постукування грудної клітки: у місці запалення звук коротше.

Діагностичні заходи включають в себе:

• рентген грудної клітки, що дозволяє встановити локалізацію запалення, обширність, наявність інфільтрації, випоту;
• клінічний аналіз крові, у якому на тлі пневмонії можуть відзначатися наступні відхилення: збільшення ШОЕ, рівня лейкоцитів, паличкоядерних лейкоцитів;
• бактеріологічний аналіз мокротиння, а при її відсутності – слизу з носоглотки;
• фибробронхоскопия – ендоскопічний метод дослідження бронхів і трахеї.

При наявності ускладнень список досліджень може бути збільшений: біохімічний аналіз крові, електрокардіограма та інші.

Показання до госпіталізації

Діти віком до 3-річного віку зазвичай проходять лікування в умовах стаціонару. Пацієнти старше можуть лікуватися вдома, якщо батьки зможуть забезпечити всі необхідні умови для проведення призначеної лікарем терапії.

Але існують винятки, за яких госпіталізація в стаціонар є обов’язковою. Насамперед мова йде про тяжкій формі захворювання з яскраво вираженими клінічними ознаками, сильної інтоксикації організму.

Також лікування в стаціонарі показано при:

• наявність серйозних хронічних захворювань, що протікають на тлі пневмонії;
• ослаблення організму в результаті прийому лікарських засобів або патологій імунітеті;
• ураження запальним процесом відразу декількох часток легенів;
• крупозній формі пневмонії;
• різних ускладненнях захворювання, в число яких входить плеврит, серцева та дихальна недостатність, сепсис, зниження рівня кров’яного тиску.

Лікування пневмонії у дітей

Терапія при пневмонії може призначатися тільки лікарем. Тим не менш, корисно знати про загальні принципи правильного лікування.

Режим

При пневмонії дитині показаний обов’язковий постільний режим під час всієї гострій стадії хвороби, яка зазвичай триває 6-10 днів. Батьки повинні стежити за мікрокліматом приміщення, регулярно роблячи провітрювання і вологе прибирання. Корисно підтримувати помірну вологість повітря за допомогою спеціальних приладів або ємностей з водою, розставлених по всій кімнаті.

При позитивній динаміці одужання приблизно через 10 діб після початку лікування дитина може виходити на недовгі прогулянки на свіже повітря. Однак його фізична активність повинна бути обмежена на строк не менше двох місяців.

Під час захворювання у більшості дітей відзначається знижений апетит. Тим не менш, організму необхідна енергія, що отримується з їжі, необхідна для боротьби імунної системи з патологічним процесом.

• Насильно годувати дитину не потрібно, так як це може спричинити за собою погіршення його самопочуття, нудоту і блювоту.
• Краще пропонувати хворому легкі та корисні страви: свіжі фрукти і овочі, легкі бульйони, овочеве пюре і нежирне м’ясо, наприклад, котлети або биточки.
• Під час хвороби, особливо на тлі підвищеної температури, показано рясне пиття. Крім звичайної води, можна пропонувати фруктові соки і зелений чай.

У тому випадку, якщо дитина відмовляється від пиття, необхідно приймати заходи для зниження ризику виникнення порушення водно-електролітного балансу (препарат Регідрон).

Антибактеріальна терапія

Прийом антибіотиків – основний спосіб лікування пневмонії. У тому випадку, якщо самопочуття пацієнта дозволяє дочекатися отримання результатів посіву мокротиння або мазка з носоглотки, так і слід вчинити. Але якщо у дитини виражена лихоманка і симптоми інтоксикації, лікування антибактеріальними препаратами слід почати негайно.

Застосовуються такі препарати:

• Ампіцилін;
• Амоксиклав;
• Азитроміцин;
• Еритроміцин;
• Метронідазол (додається до основного лікування при важкому перебігу захворювання).

Ефективність препаратів можна оцінити приблизно через 72 години після початку лікування. Через зазначений термін можна отримати результат бактеріологічного посіву, після чого при поганій динаміці одужання препарат замінюється іншим, або до призначених препаратів додаються нові.

• При виявленої легионелле високим ступенем ефективністю володіє Рифампіцин.
• При грибкової природи захворювання допомагає Дифлюкан або Флуконазол.

Батьків дітей, хворих пневмонією, важливо пам’ятати про важливість точного дотримання рекомендацій лікаря щодо схеми прийому лікарських засобів:

• Якщо антибіотик пропонується приймати двічі на добу, таблетку треба пити рівно через кожні 12 годин.
• При триразовому прийомі проміжок між вживанням таблеток повинен становити рівно 8 годин.

Тривалість курсу також повинна складати рівно стільки, скільки рекомендував лікар:

• Якщо приймати препарат менше, інфекція не тільки не усунеться повністю, але й виробить резистентність.
• При тривалому прийомі медичного препарату без необхідності виявляється негативний вплив на імунну систему і діяльність травного тракту.

Противірусні препарати

При підтвердженні вірусної етіології пневмонії призначаються противірусні препарати:

• препарати прямої дії: Інгавірін;
• інгібітори нейрамінідази: Реленза, Таміфлю.

Ці лікарські засоби ефективні лише в тому випадку, якщо хвороба була спричинена вірусами грипу А і В, і тільки за умови початку прийому протягом 2 діб після початку хвороби. В іншому випадку показана симптоматична терапія, постільний режим і рясне пиття.

Якщо пневмонія була викликана вірусом вітряної віспи, призначається Ацикловір.

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування – ряд заходів, спрямованих на полегшення стану маленького пацієнта.

Дезінтоксикація організму

Це одна з головних умов для правильного симптоматичного лікування. Пневмонія у дітей протікає важче, ніж у дорослих, і основна причина цього – виражена інтоксикація організму, яка протікає у вигляді млявості, сонливості, підвищеного потовиділення, нудоти, головного болю і відсутність апетиту.

Є два прийому, спрямованих на зниження інтоксикації організму:

• прийом сорбентів (Ентеросгель, Полісорб) та гепатопротекторів (Есенціале, Антраль, Урсосан);
• відновлення водно-електролітного балансу (Регідрон).

У важких випадках показано:

• плазмофорез — очищення плазми крові від токсинів;
• гемодіаліз — очищення крові за допомогою спеціального фільтра, аналогічного мембрані нирок.

Оксигенотерапія

Це специфічний метод симптоматичного лікування, спрямований на усунення гіпоксії (кисневої недостатності), що виникає на тлі пневмонії дихальних розладів. Процедура оксигенотерапії є вдихання чистого кисню через маску або газу, збагаченого киснем. В результаті таких процедур пацієнт відновлюється швидше, а симптоми інтоксикації зменшуються за рахунок нейтралізації токсинів.

Процедура проводиться тільки під контролем лікаря, так як надлишок чистого кисню небезпечний для життя людини.

Жарознижуючі засоби

Є необхідними при пневмонії, але не слід зловживати ними, знижуючи температуру при її найменшому підвищенні:

• По-перше, це ускладнює оцінку ефективності антибактеріальних препаратів.
• По-друге, підйом температури являє собою природний процес в результаті діяльності імунітету, який бореться з інфекцією і сприяє швидкому одужанню.

Збивати температуру варто тільки в тому випадку, якщо вона підвищується вище позначки 38,5 градусів на термометрі. Але при ризику фебрильних судом приймати жарознижуючий препарат слід вже при температурі 37,5 градусів.

Нормалізувати температуру можна за допомогою препаратів:

• Парацетомол;
• Німесулід;
• Ібупрофен.

Категорично забороняється застосовувати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) з-за високого ризику внутрішніх кровотеч.

Відхаркувальні засоби

Застосовуються при необхідності. Зазвичай кашель при пневмонії виникає приблизно на 5 добу після початку прояви хвороби, і мокрота відходить сама в більшості випадків. Полегшити та прискорити цей процес можна після призначення лікарем препаратів:

• Бронхикум;
• Доктор Мом;
• АЦЦ;
• Бромгексин.

Розрідження мокротиння укупі з підвищенням місцевого імунітету легеневої системи здійснюється за допомогою:

• Бронкатар;
• Мукодин.

Бронхолітики при пневмонії, як правило, не потрібні. Якщо спазм бронхів присутній, лікар може призначити інгаляції препаратами:

• Вентолин;
• Сальбутамол.

Вітаміни

Необхідні не для лікування пацієнта, а для підтримки роботи його імунної системи після захворювання, щоб пневмонія не рецидивировала знову. Корисно вживати вітаміни С, А, Р, групи В (тіамін, рибофлавін).

Імуномодулятори при пневмонії, як правило, не застосовуються. Їх ефективність науково не доведена, а велика кількість препаратів, що приймаються під час пневмонії у дитини тільки підвищує ризик алергічної реакції.

Препарати для симптоматичного лікування, як і для етіологічного, повинен призначати тільки лікар.

Можливі ускладнення

Ускладнення при пневмонії можна підрозділити на дві категорії: легеневі і позалегеневі.

Легеневі ускладнення
Позалегеневі ускладнення

Абсцес – утворення гнійника в легеневій тканині
Інфекційно-токсичний шок

Деструкція легеневої тканини – утворення порожнини в органі
Запалення серцевого м’яза (ендокардит, міокардит, перикардит)

Плеврит – запалення плевральних листків
Сепсис

Набряк легені
Менінгіт

Бронхообструктивный синдром — звуження дихальних шляхів або їх опірність вдыхаемому повітрю
Анемія

Легеневі ускладнення частіше розвиваються на тлі зараження стафілококом, синьогнійною паличкою, пневмококами. Ускладнення звичайно виникають після 7 днів протікання захворювання, діагностичними ознаками є: підвищення температури тіла, рівня ШОЕ та лейкоцитів. Підтвердити легеневі ускладнення можна за допомогою повторного рентгена.

Ще одним ускладненням пневмонії є хронізація патологічного процесу.

Прогноз

Прогноз пневмонії сприятливий при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні. Сприятливість результату зменшують:

• імунодефіцити, що протікають одночасно з пневмонією;
• важкі соматичні захворювання;
• ускладнення з утворенням гною.

Пневмонія у дітей – поширене захворювання, перебіг якого має свої відмітні ознаки. Знаючи про них, можна своєчасно виявити захворювання і правильно його вилікувати, не допустивши розвитку ускладнень.