Пневмококова пневмонія: що таке, причини, симптоми і лікування

Пневмококова пневмонія відноситься до різновиду бронхіальної пневмонії, спровокованої пневмококами, які вражають значну частину легеневої частки. До 70% пневмоній провокуються саме пневмококами, так як вони присутні в мікрофлори верхніх дихальних шляхів, активізуючись лише при ослабленні імунної захисту. У більшості випадків пневмококова пневмонія з’являється в зимовий період часу, після ускладнень грипу та перенесених ГРВІ.

Причини і чинники ризику захворювання

Джерела пневмокока — носії або вже хворі пацієнти. Найбільш часто спалаху пневмококової пневмонії спостерігаються в колективах і в медичних установах, де можливі внутрішньолікарняні інфекції.

Основним шляхом передачі пневмокока є повітряно-крапельний. Крім того, можливий контактний шлях передачі (через предмети побуту).

До факторів, які значно погіршують прогноз пневмококової пневмонії, відносяться:

• зловживання алкогольними напоями та куріння;
• присутність в крові бактерій і поширення запального процесу на великій частині легені;
• негативний вплив виробничих факторів (токсини, отрутохімікати тощо);
• патології серця і судин, що супроводжуються застійними процесами;
• присутність хронічних хвороб носової і ротової порожнини, а також обструкції дихальної системи;
• порушення роботи печінки, нирок і серця;
• дефіцит маси тіла і зниження імунітету;
• у групу ризику входять діти до 2 років і пацієнти старше 65 років.

Сприйнятливість до пневмококів досить висока, тому можливо залучення лімфатичних судин, інтерстиціальних тканин, альвеол і регіональних лімфовузлів в запальний процес.

Клінічні стадії і симптоми пневмококової пневмонії

Хвороба може протікати в 4 стадії:

Початкова

На цьому етапі спостерігається гострий початок пневмонії. Тривалість цієї стадії складає від 12 до 36 годин. За цей час пневмокок провокує реактивне наповнення легеневих судин кров’ю, що призводить до посиленого утворення лейкоцитів в альвеолярних просвітах. Цей процес активізує вироблення серозного ексудату, в якому присутня велика кількість збудника, в альвеолах.

Початковими ознаками пневмококової пневмонії є гіпертермія (до 40 градусів), якій передує озноб. Крім цього, пацієнт скаржиться на сухий, малопродуктивний кашель і поява різких болів в грудях на стороні запалення при вдиху.

Стадія червоного ущільнення

Тривалість цієї стадії може становити від 12 до 72 годин. Стадія ущільнення характеризується проникненням еритроцитів у просвіти альвеол ураженої легені. Далі ексудат ущільнюється.

Крім цього, з боку хворого надходять скарги на сильну задишку, обумовлену виключенням з дихальної діяльності частини легені, прискорене дихання і вологий кашель. Наростає інтоксикаційна симптоматика (слабкість, м’язовий біль, ломота в тілі). У гнійної мокротинні можуть бути прожилки крові.

На цій стадії в патологічний процес, крім альвеол, можуть залучатися інтерстиціальні тканини, а також плевра і лімфовузли середостіння.

Стадія бурого ущільнення (сірого опеченения)

Цей етап триває від 2 до 7 днів і характеризується проникненням лейкоцитів в ексудат. Спостерігається еритроцитарний розпад, що в свою чергу, змінює колір мокротиння. Симптоматика стадії сірого опеченения аналогічна попередньої стадії.

Дозвіл

Інкубаційний період заключній стадії пневмококової пневмонії становить не більше 3 днів. На цьому етапі спостерігається стихання патологічного процесу, розсмоктування ексудату в легеневих частках, обумовленого дією макрофагів. На стадію дозволу пневмонії можуть вказувати зниження кількості мокротиння, гіпотермія, купірування больової симптоматики та зменшення задишки.

Важливо! Симптоматика розвитку пневмококової пневмонії в дитячому віці протікає з більш вираженими интоксикационными ознаками і вимагає обов’язкової госпіталізації.

Діагностика

Для того щоб підтвердити пневмококковую пневмонію, призначаються діагностичні заходи, що включають в себе:

Фізикальне обстеження

На першому етапі пневмонії визначається тупий звук вище запального вогнища, крепітація (характерний скрип при диханні), довгий видих і жорстке дихання.

При стадії опеченения посилюється голосове тремтіння і бронхофонія. Чути тупий звук, крепітація і шум тертя плеври, дихання ослаблене.

На заключному етапі стан нормалізується, з’являються хрипи звучні хрипи, а бронхіальне дихання змінюється на жорстке, а потім везикулярне. При цьому слід враховувати, що типова для стадій пневмококової пневмонії закономірність може бути порушена, тому физиакальные дані можуть одночасно діагностувати різні ознаки.

Рентгенографія

На початку розвитку пневмококової пневмонії рентгенологічні ознаки слабко виражені. Дифузне затемнення на знімку не визначає чітких меж, легеневий малюнок посилений. Спостерігається безочаговая однорідна інфільтрація в ураженому відділі легені з розширенням його кореня.

На стадії регресу рентгенологічно діагностується зменшення інтенсивності тіней, обумовлене розсмоктуванням інфільтрату. Плевральное ущільнення і посилення малюнка легенів збережено.

Для виключення наявності злоякісних новоутворень, а також туберкульозу легень рекомендується проведення комп’ютерної томограми. Орієнтовний поліпшення загального стану відбувається не раніше ніж через 30 днів.

Діагностичні критерії пневмококової пневмонії

Діагностика захворювання відповідає стадіям пневмонії.

На 1 стадії присутні сухі хрипи, притуплений перкуторний звук, дихання затруднене. На 3 і 2 стадії приєднується бронхофонія. Заключний етап хвороби супроводжується появою вологих хрипів і жорстким диханням.

Пневмококова пневмонія супроводжується змінами крові. Лабораторна діагностика виявляє зсув вліво) лейкоцитарної формули, підвищене ШОЕ і нейтрофільний лейкоцитоз. Визначається позитивний С-реактивний білок, підвищені показники фібриногену, гаптоглобіну і сиаловой до-ти.

Збудник пневмонії визначається при дослідженні мокротиння (спостерігається скупчення пневмококів при реакції по Граму). Крім цього, призначається посів мокротиння на бактеріологічне дослідження і серологическую реакцію.

Лікування пневмококової пневмонії

Після уточнення діагностики лікар призначає лікувальні заходи, відповідні стадії розвитку пневмонії.

Комплексне лікування включає в себе:

Живлення і режим

При гарячковому стані пацієнту рекомендується постільний режим. Кімната, в якій перебуває пацієнт, повинна регулярно провітрюватися, в ній необхідне вологе прибирання і, по можливості, кварцування.

Особливу увагу слід приділити водного режиму (не менше 3 л рідини протягом доби), так як загальна інтоксикація сприяє зневоднення організму. У харчуванні має бути достатня кількість свіжих фруктів і овочів, білків і легкозасвоюваних жирів.

Антибіотикотерапія

Препарати, що входять у групу антибіотиків, призначаються емпірично (при відсутності відповіді на бактеріальну сприйнятливість до певних антибіотиків).

Такий підхід обумовлений тим, що при бактеріологічному дослідженні результати аналізу готові через 5 днів, що веде до втрати часу.

Найчастіше в лікуванні використовуються антибіотики пеніцилінового ряду (Ампіцилін, Амоксиклав), макролидная група (Азитроміцин і Еритроміцин), а також цефалоспорини (Цефтріаксон та Цефазолін).

Доза, спосіб введення та тривалість застосування антибіотиків залежить від стану пацієнта. Дорослим людям лікування переважно проводиться ін’єкційними антибіотиками, в той час як дітям кращий пероральний спосіб прийому лікарських засобів.

Патогенетична терапія

Лікування пневмонії обумовлена вираженістю легеневих та системних факторів.

Патогенетична терапія включає в себе:

• прийом імуномодуляторів (Декариса, Тималіну і т. д.) для посилення захисних сил організму;
• для кращого відходження мокроти призначають відхаркуючі засоби (Бромгексин, Лазолван);
• використання інгаляцій з бронхолітиками (Беродуалом, Атровентом);
• призначаються муколітики (Калію йодид, Ацетилцистеїн, Мукалтин) і бронхорозширюючі препарати, наприклад, Еуфілін;
• в якості антиоксидантного лікування призначається комплекс вітамінів, переважно групи С і Е, Рутин та полівітаміни.

Основна роль патогенетичної терапії полягає у відновленні дренажної функції, так як тільки в цьому випадку можливе одужання пацієнта.

Детоксикація

Детоксикація (виведення з організму токсинів) обов’язково включає інфузії лікарських препаратів (фізіологічного розчину Рінгера, гемодезу, глюкози, ліпоєвої кислоти, Лідази тощо) з обов’язковим контролем діурезу. При яскраво вираженій інтоксикації призначається плазмаферез і гемосорбція (очищення крові пацієнта від токсинів сорбентами).

Симптоматичне лікування

Спираючись на симптоматику, лікар може призначити препарати нестероїдної групи (Диклофенак, Парацетамол, Ортофен), які купірують болю і знижують набряклість проміжних легеневих тканин.

При розвитку сухого кашлю можуть бути призначені Либексин, таблетки Кодтерпіну і Тусупрекса. Для поліпшення скорочення міокарда використовуються серцеві глікозиди (Строфантин або Кардіамін).

Фізіолікування

У відновній стадії ефективне дію надають:

• фізіопроцедури – електрофорез з додаванням сульфату магнію, калію йодиду і хлориду кальцію, інгаляції з Биопароксом та Ацетилцистеїном, УВЧ, СВЧ, голкорефлексотерапія, аплікації з озокериту і парафіном;
• ЛФК – фізкультура призначається після зниження температури і відміни антибіотиків. Виконання вправ спрямовано на поліпшення легеневої вентиляції, нормалізації тканинної мікроциркуляції і бронхіального дренажу;
• масаж – виконання класичного і рефлекторного масажу можливо на будь-якому етапі захворювання, але масажні прийоми для кожної стадії підбираються індивідуально.

Крім цього, для нормалізації надходження кисню до головного мозку рекомендується проведення оксигенотерапії.

Прогноз і профілактика пневмококової пневмонії

При ранній діагностиці та адекватному лікуванні прогноз пневмококової пневмонії сприятливий. Одужання пацієнта можливе через 4 тижні. Тільки в 5% випадків (при ігноруванні симптоматики) можливі важкі ускладнення і загибель хворого в перші 5 днів розвитку хвороби

Для зниження ймовірності розвитку пневмококової пневмонії рекомендується дотримання профілактичних заходів, наприклад, відмова від куріння і алкоголю, нормалізація харчування, ведення здорового способу життя. Крім цього, необхідно своєчасне лікування ГРВІ та хронічних захворювань.

Специфічна профілактика полягає в вакцинації особливо у пацієнтів, які входять у групу ризику, від пневмококових інфекцій вакцинами Превенар і Синфлорикс, що дозволяють значно знизити рівень пневмококової носійства. Вакцина вводиться одноразово, позитивні результати такої профілактики доведені численними спостереженнями фахівців.

Слід пам’ятати, що пневмококковые пневмонії вимагають обов’язкового лікування і спостереження з боку лікаря. Тому при перших проявах захворювання необхідно звернутися в медичний заклад, що дозволить приступити до своєчасним терапевтичним заходам, тим самим, попередивши важкі ускладнення.