Що таке плеврит і які його симптоми?
Плеврити – загальна назва хвороб, що вражають оболонку легень. Симптоми плевриту можуть відрізнятися в залежності від його форми та причини виникнення.
Легені людини покриті тонкою оболонкою – плеврою. Плевральний листок, що покриває легке, називається вісцеральною плеврою. Легкі захищені жорстким каркасом грудної клітини. Її внутрішня поверхня вистелена пристінковим плевральним листком – парієтальної плеврою. Між стінками грудної клітки і легкими утворюється замкнуте щілиноподібні простір – плевральна порожнина. Всередині неї в нормі міститься кілька мілілітрів рідини, що полегшує ковзання плевральних листків при диханні.
Ураження плеври може протікати з накопиченням рідини – випоту (ексудату). Такий плеврит називається выпотным або ексудативним. Якщо запалення плеври протікає без накопичення рідини, то плеврит називається сухим або фібринозним. Плеврит у дітей не має специфічних особливостей, що відрізняють його від хвороби у дорослих.
При яких ситуаціях розвивається плеврит?
Інфекційний плеврит ускладнює перебіг запальних процесів легень, таких як:
- пневмонія – інфекційне запалення легеневої паренхіми;
- абсцес легені – відокремлений вогнище нагноєння в легкому;
- гангрена легені – важке інфекційне ураження легень з розпадом;
- туберкульоз легенів.
Причиною інфекційного выпотного плевриту є мікроби – збудники основного захворювання легенів. Мікроби проникають в плевральну порожнину з вогнища руйнування або запалення легкого, розташованого поблизу зовнішньої оболонки.
Причиною розвитку туберкульозного выпотного плевриту є підвищення чутливості організму до токсинів туберкульозної бацили – сенсибілізація. В результаті попадання в плевру найменшого кількості мікробів провокує швидке накопичення реактивного випоту. Туберкульозний плеврит зустрічається переважно у дорослих. Туберкульоз у дітей протікає у вигляді ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, а плеврит зустрічається вкрай рідко.
Фактори ризику гнійного плевриту:
- зниження опірності організму інфекціям – ослаблений імунітет;
- попадання крові або повітря в грудну порожнину при травмі;
- інфікування плевральної порожнини ззовні при операціях на грудній клітці.
Гострий гнійний плеврит буває результатом мікробного інфікування і нагноєння реактивного випоту при пневмонії. Мікроби потрапляють з легень в порожнину плеври по лімфатичних капілярах і кровоносних судинах.
Розвиток гострого гнійного плевриту також відбувається в результаті прориву вогнищ розпаду легені (абсцесів, гангрени, туберкульозних каверн) при руйнуванні вісцерального листка плеври.
При відкритих хірургічних операціях на грудній клітці та її пораненнях мікроби можуть потрапити в порожнину плеври з зовнішнього середовища.
Причини неінфекційних (асептичних) плевритів:
- травма грудної клітки з крововиливом у плевральну порожнину;
- інфаркт легені внаслідок закупорки легеневої артерії згустком крові;
- реакція плеври на запалення підшлункової залози;
- злоякісні пухлини плеври і легенів (карциноматоз, мезотеліома, рак);
- хронічна серцева недостатність;
- цироз печінки;
- уремія – хронічна ниркова недостатність;
- системні хвороби сполучної тканини (колагенози, ревматизм);
- злоякісні пухлини системи крові.
Причини асептичних плевритів у дітей не відрізняються від таких у дорослих пацієнтів.
Ознаки сухого плевриту
Ознаки сухого плевриту доповнюють симптоми основного захворювання легень (пневмонії, абсцесу, туберкульозу). Хворого турбують колючі або дряпають болі в грудях з боку запалення. Біль посилюється при глибокому диханні, нахилі тіла в здорову сторону. Дихання хворого стає поверхневим, частота дихальних рухів збільшується. При сильних больових відчуттях людина займає вимушене положення – лягає на хворий бік. При вислуховуванні легень на боці ураження можна виявити шум тертя плеври. Цей звук схожий на скрип снігу під ногами в мороз.
Для сухого діафрагмального плевриту характерний шум тертя, так як запалюється діафрагмальна плевра на кордоні грудної та черевної порожнин. Болі проводяться в область шиї по диафрагмальному нерву, а по міжреберних нервах − в область підребер’я і живота. Іноді розвивається рефлекторне напруження черевних м’язів. Такі симптоми симулюють гостре хірургічне захворювання черевної порожнини. Ознаками сухого плевриту можуть бути хворобливість при ковтанні і болісна гикавка.
Симптоми плевриту выпотного
На тлі загальної слабкості людина відчуває важкість у хворому боці, його турбує сухий кашель. Масивне накопичення випоту провокує задишку і почастішання серцебиття. Для полегшення стану пацієнт змушений лежати на хворому боці. Шкіра його стає синюшного, набухають підшкірні вени на шиї, випинаються міжреберні проміжки в зоні скупчення випоту. Выстукивание нижніх відділів легень на хворій стороні виявляє притуплення звуку. Дихальні шуми при вислуховуванні в зоні притуплення відсутні.
Симптоми гнійного плевриту
При гнійному запаленні плеври людина відчуває біль у грудній клітці, нестачу повітря. Для цього варіанту хвороби характерна висока лихоманка з ознобом і вираженою пітливістю. Вислуховування, выстукивание і рентгенівські знімки легень виявляють симптоми скупчення рідини в порожнині плеври. В аналізі крові спостерігається різке підвищення кількості лейкоцитів з переважанням юних клітин, зниження гемоглобіну, значне підвищення ШОЕ. Тривала лихоманка швидко виснажує сили пацієнта.
Рентгенологічна картина
На рентгенологічних знімках при випотном плевриті знаходять масивне затемнення легеневого поля в нижніх відділах. На відміну від пневмонії рентгенівська тінь випоту завжди має косовосходящую кордон. Рентгенологічні ознаки плевритів у дітей та дорослих пацієнтів не відрізняються.
Що потрібно робити?
Плеврит зазвичай супроводжує важким захворюванням легень, як у дорослих, так і у дітей. При будь-яких ознаках захворювань легень необхідно терміново звертатися за медичною допомогою. Для встановлення точного діагнозу, виключення небезпечних ускладнень лікар призначить рентгенівські знімки.
При виявленні ознак плевриту подальше обстеження і лікування пацієнта проводиться в стаціонарі через загрозу ускладнень, небезпечних для життя.
