Легені – головний орган дихальної системи людини. Зовні легені вкриті тонкою гладкою оболонкою – вісцеральною плеврою. Зсередини стінки грудної клітини, де містяться легкі, також вистелені плевральним листком – парієтальної плеврою. Між стінками грудної клітки і легкими утворюється замкнуте щілиноподібні простір – плевральна порожнина. Ця порожнина в нормі містить кілька мілілітрів рідини, що полегшує ковзання легенів при дихальних рухах.
Екскурс в термінологію
Відповідно до медичної термінології, плеврит – запальне захворювання оболонки легені. Побутове вираз «плеврит легких» лікарями зазвичай не використовується, оскільки плеврою називається саме серозна оболонка легенів, а не інших органів.
Плеврит – збірна назва групи хвороб і симптомів, об’єднаних спільною рисою – локалізацією в плевральній порожнині. У широкому сенсі плевритом називають симптомокомплекс, обумовлений будь ураженням плеври з накопиченням рідини в її порожнині. Незважаючи на суфікс–ит», що означає запалення, накопичення плевральної рідини не завжди буває результатом запалення. Скупчення рідини в грудній порожнині незапального або невідомого характеру називається також гідротораксом.
Загальне визначення
Запалення плевральних листків з випотом рідини в плевральну порожнину − це ексудативний (випотной) плеврит. Зазвичай плеврит є ускладненням хвороб легенів або інших органів, розташованих поруч, або проявом загального (системного) захворювання.
Причини плевритів
Плеврити бувають інфекційні і асептичні (неінфекційні). Причиною інфекційних плевритів є мікроби-збудники основного захворювання легень (пневмонії, абсцесу, гангрени, туберкульозу). Асептичний плеврит може бути викликаний травмою, внутригрудным крововиливом, інфаркт легені, дією ферментів підшлункової залози при панкреатиті, злоякісними пухлинами легень і плеври (карциноматоз, мезотеліома, центральний рак легенів). Також асептичний плеврит ускладнює перебіг системних хвороб сполучної тканини (колагенози, ревматизм), злоякісних хвороб крові, хронічної ниркової недостатності, цирозу печінки.
Різновиди плевритів
Інфекційні плеврити розрізняють по виду мікроба-збудника, асептичні – за характером основного захворювання (травматичні, карциноматозные, ревматичні).
Залежно від характеру випоту виділяють:
- фібринозний;
- адгезивний плеврит (спайковий);
- серозно-фібринозний;
- серозний;
- геморагічний плеврит (з кров’янистою рідиною);
- гнійний;
- гнильний.
По тривалості плеврит буває хронічний або гострий. По поширеності процесу його визначають як дифузний або обмежений. Відмежоване запалення плеври − це осумкований плеврит. Осумкованные процеси за місцем розташування підрозділяють на пристінкові, верхівкові, діафрагмальний, междолевые.
Механізм розвитку хвороби
Попадання мікробів в плевру відбувається з вогнищ руйнування або запалення легенів. Також інфекція поширюється по кровоносних і лімфатичних капілярах. При операціях на грудній клітці та її пораненнях мікроби потрапляють в порожнину плеври з зовнішнього середовища. У механізмі розвитку туберкульозного плевриту велику роль має підвищення чутливості організму до токсинів збудника – туберкульозної бацили. В результаті попадання в плевру найменшого кількості мікробів провокує швидке накопичення рідини.
Картина хвороби під мікроскопом являє запальний набряк і скупчення білих кров’яних клітин в плевральних листках. Між листками нагромаджується рідина різного характеру (каламутна, прозора, кров’яниста, гнійна). Згодом прозора серозна рідина розсмоктується. Мутний фібринозний випіт, багатий білком, проростає рубцевою тканиною. В результаті на плевральних листках формуються рубцеві накладення, листки зростаються між собою, і плевральна порожнина повністю або частково «злипається». Такий процес отримав назву спайковий або адгезивний плеврит.
Гнійний випіт не розсмоктується. Гній видаляють шляхом хірургічного допомоги або ж відбувається мимовільний прорив гнійника назовні (через бронх або грудну стінку).
Сухий плеврит
Симптоми сухого плевриту доповнюють ознаки основного захворювання легенів (наприклад, пневмонії) або стають провідними проявами хвороби. Загальний стан хворого страждає незначно. Пацієнта турбує гострий біль у грудях. Біль посилюється при глибокому диханні, нахилі тулуба в здорову сторону. Дихання хворого поверхневе, прискорене, зрідка відзначається вимушене положення – лежачи на хворому боці. При вислуховуванні легень над ділянкою запалення знаходять шум тертя плеври, схожий на скрип нової шкіри або снігу.
При сухому діафрагмальному плевриті шум не чути. Біль може проводитися за диафрагмальному нерву на шию, по міжреберних нервах − в область живота. Іноді визначається напруження черевних м’язів, що дає привід підозрювати катастрофу в черевній порожнині. Бувають болі при ковтанні і болісна гикавка.
Ізольований сухий плеврит не має рентгенологічних симптомів. При відсутності вираженого запалення в легеневої тканини зміни в аналізі крові мінімальні. Зазвичай тривалість ізольованого сухого плевриту нетривала – від декількох днів до 2-3-х тижнів. Тривалий перебіг сухого плевриту або перехід його в ексудативний процес спостерігаються при туберкульозі.
Випотной плеврит
На тлі загального нездужання пацієнти відчувають почуття тяжкості у хворій стороні грудей, зрідка – сухий кашель. При значному скупченні рідини з’являється задишка, почастішання серцебиття, людина приймає вимушене положення – лежачи на хворому боці. Приєднується синюшність шкіри, набрякання шийних вен, випинання міжребер в зоні накопичення рідини. Выстукивание грудної клітки в нижніх відділах на боці ураження визначає масивне притуплення звуку. Дихальні шуми при вислуховуванні в зоні притуплення відсутні.
На рентгенівських знімках в нижніх відділах легені знаходять масивне затемнення. Головний діагностичний метод – плевральна пункція (прокол), яка уточнює наявність і характер рідини в грудній порожнині. Рідину досліджують у лабораторії, аналіз результатів допомагає встановити точний діагноз і причину хвороби.
Сучасний метод діагностики і лікування хвороб плеври – це видеоторакоскопия. З допомогою ендоскопічного оптоволоконного апарату, введеного через прокол у грудній стінці, лікар оглядає порожнину плеври зсередини, бере проби рідини і шматочки тканини для вивчення, проводить лікувальні маніпуляції.
Лікування
Лікувальні заходи при хворобах плеври вибираються відповідно з основним захворюванням. При масивному накопиченні рідини в грудній порожнині її видаляють через прокол (пункція, дренування).
Профілактика
Профілактика плевриту полягає в попередженні і своєчасному лікуванні захворювань, які він ускладнює – туберкульозу, пневмонії, раку легені. Прогноз для життя та здоров’я пацієнта з плевритом залежить від природи основного захворювання.
