Осумкований плеврит – форма захворювання, що характеризує накопиченням рідини в обмеженій плевральними зрощеннями порожнини. Ексудат накопичується, шляхом виділення з дрібних кровоносних судин рідини під час запальних процесів. Прояви осумкованного плевриту залежить від обсягу накопиченого ексудату та локалізації захворювання, а також причини виникнення патології. Для діагностики стану та подальшого лікування пацієнтів застосовуються сучасні методи дослідження, фармацевтичні засоби і хірургічне втручання.
Причини виникнення
Плеврит відноситься до ускладнень запального процесу внутрішніх органів людини. У медичній практиці прийнято поділяти причини розвитку хвороби на наступні категорії:
Залежно від причини хвороби плеврит виявляє ті чи інші ознаки розвитку патології. Крім того, причина появи нездужання визначає заходи, застосовувані під час лікування пацієнта.
Причинами осумкованного плевриту інфекційної природи є:
- зараження бактеріальною флорою (пневмокок, грамнегативні бактерії, стафілококи);
- розвиток грибкових організмів (кокцидиоидоз, кандидоз, бластомікоз);
- вірусні захворювання;
- зараження небезпечними паразитами (амебіаз, ехінококоз);
- микоплазмозы;
- розвиток туберкульозної палички (20% від усіх випадків плевриту);
- сифіліс;
- сыпная і черевна форма тифу;
- бруцельоз;
- туляремія;
- операції механічні травми органів грудної клітки.
Увага! Інфекційний плеврит розвивається як супутня форма інших запальних процесів, викликаних поширенням патогенної флори. У таких випадках, як кандидоз, спостерігається прогрес чисельності умовно-позитивних мікроорганізмів на ґрунті ослабленого імунітету. Однак умовно-позитивний характер інфекції не скасовує необхідність швидкого і своєчасного лікування уникнення ускладнень.
Причинами виникнення осумкованного плевриту неінфекційної природи є:
- мезотеліома плеври – злоякісні новоутворення плеври, утворення метастаз у разі онкологічних захворювань молочних залоз, легенів, лімфатичної системи та інших органів (спостерігається у 25% випадків випоту);
- дифузне ураження сполучної тканини (ревматоїдний артрит, склеродермія, системний форма червоного вовчака, ревматизм, системна форма васкуліту);
- інфаркт легені;
- інфаркт міокарда;
- тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА);
- геморагічні діатези;
- лейкоз.
Пряме занесення інфекції в плевральну порожнину можливо лише при порушенні цілісності тканин і грудної клітки (відбувається в умовах хірургічного втручання або як наслідок травми), в інших же випадках прийнято виділяти субплевральные шляхи зараження через поширення інфекції через кров, лімфу або через сусідство запального процесу органів грудної клітки.
Класифікація
У клінічній медицині прийнято розділяти випіт з допомогою кількох класифікацій. Кожна класифікація виділяє певні характеристики стану хворого і дозволяє підібрати найбільш ефективні методи лікування осумкованного плевриту після проведення діагностики.
З причини появи
Класифікація по етіології або причини появи:
Визначення причини захворювання – перший крок діагностики. Під час консультації у лікаря спеціаліст розпитує хворого про його стан і виявляє фактори, що вплинули на розвиток хвороби. Без визначення причини патології лікування може бути безрезультатним або тривати значно довше.
За місцем розташування
Класифікація за місцем розташування осумкованного плевриту:
Також можна зустріти поділ випоту на частковий або повний. Якщо при частковому осумкованном плевриті спостерігається обмеження переміщення з однієї або двох сторін, то у другому випадку спостерігається повне фіксування рідини.
За характером
За характером осумкований плеврит підрозділяється залежно від утворюючих його накопичень:
Характер випоту безпосередньо пов’язаний з причиною появи захворювання.
Крім того, варто відзначити, що осумкований плеврит зустрічається як одиночний випіт, так і у вигляді множинних нагромаджень рідини.
Симптоми
Основним проявом осумкованного плевриту прийнято вважати потовщення серозної оболонки легень.
До загальних симптомів захворювання відносяться:
- нежить;
- підвищення температури тіла;
- дискомфорт, больові відчуття в області грудної клітини;
- сильний кашель з супутніми болями в області діафрагми, черевних м’язів;
- відділення мокротных мас;
- задишка з хрипами і свистом;
- освіта внутрішніх нориць;
- ціаноз, зміщення серця;
- плеврическое вилив.
Подальше лікування пацієнта і успішність терапії залежить від стадії захворювань і серйозності підходу не тільки з боку лікаря, але і з боку хворого.
Особливості больового синдрому
Больовий синдром може мати різні характеристики залежно від місця плевриту і масштабів випоту.
Больовий синдром при осумкованном плевриті може:
- відсутній (хвороба розвивається безсимптомно);
- проявлятися, наростаючи під час кашлю або чхання;
- проявлятися як іррадіює (висхідна, що поширюється на інші відділи) біль в області живота, шиї, рук, при ковтанні;
- стимулювати симптом «гострого живота».
Больовий синдром проявляється в комплексі з іншими ознаками хвороби, такими як підвищення температури, лихоманка або озноб. Комбінація симптомів хвороби може відрізнятися в кожному випадку патології.
Симптоматика в залежності від локалізації патології
Важливим чинником прояву осумкованного плевриту є його розташування. Симптоми здатні значно відрізнятися залежно від форми і локалізації випоту.
Ознаки плевриту в залежності від його розташування:
Симптоми захворювання безпосередньо пов’язані з об’ємом рідини та місцем розташуванням випоту.
Діагностика
Своєчасна діагностика дозволяє визначити стан грудної клітини людини, а також виявити безсимптомні форми осумкованного плевриту.
Всі методи визначення стану можна розділити на дві категорії:
- інструментальні методи аналізу (для діагностики застосовуються технічні пристосування);
- лабораторні дослідження.
Повна діагностика включає комплекс дослідницьких заходів, що дозволяють виявити стадію, масштаби випоту і його розташування.
Інструментальні методи
Інструментальні методи аналізу дозволяють скласти правильне уявлення про розвивається захворювання та розробити ефективну стратегію лікування.
До методів технічної діагностики відносяться:
Для складання клінічної картини плевриту необхідно провести дослідження не тільки випоту, але і знаходяться поруч внутрішніх органів, для встановлення масштабів пошкодження тканин.
Лабораторні дані
Лабораторні методи дослідження спрямовані на виявлення причини запального процесу і успішно сприяють діагностиці у разі інфекційної природи випоту.
До лабораторних методів аналізу відносяться:
Увага! Для точного визначення патогенного організму також можливе використання бактеріального посіву, методів ПЛР або ІФА.
Лабораторні методи аналізу призначаються з урахуванням супутніх захворювань і симптомів плевриту.
Принципи лікування
Після визначення виду, масштабів і розташування плевриту призначають найбільш ефективна стратегія лікування, метою якої є якнайшвидше знищення причини появи хвороби і повне відновлення організму.
Лікування осумкованного плевриту включає:
- консервативні методи;
- хірургічне втручання.
Вибір терапії відбувається після спостереження за станом пацієнта та визначення стадії хвороби.
Консервативні методи
До заходів консервативної медицини належать:
- лікувальні пункції;
- дренування плевральної порожнини;
- терапія, спрямована на зняття запалення;
- лікувальна фізична культура (ЛФК) з включенням дихальної гімнастки;
- заходи фізіотерапії;
- внутрішньоплеврально введення антибіотиків;
- промивання плевральної порожнини розчином антисептиків;
- системний прийом антибіотиків;
- курс протитуберкульозних препаратів;
- курс цитостатиків (у разі пухлинного плевриту);
- глюкокортикостероїдна терапія (у разі ревматичного плевриту).
Якщо методи консервативної терапії не дають результату, лікування додають методи хірургічного втручання.
Хірургічне лікування
Хірургічні методи терапії включають:
- плеврэктомию (видалення частини плеври);
- декортикація легені (легкого звільнення від фіброзної тканини);
- резекція легені (видалення частини тканини органу).
Операції проводяться під місцевим або загальним наркозом і застосовуються у важких випадках осумкованного плевриту.
Прогноз
До найбільш точним прогнозам відносяться:
Також після перенесення плевритів рекомендується відмовитися від роботи з підвищеною шкідливістю, дотримуватися правил здорового способу життя і уникати факторів, що сприяють зараженню або розвитку застуди.
Профілактика
До заходів профілактики осумкованного плевриту відносяться:
- виявлення причин нездужання і швидке лікування хвороб, що впливають на розвиток плевритів;
- повне видалення плеврального випоту;
- здоровий спосіб життя (відмова від алкоголю, куріння, регулярні прогулянки і здорове харчування);
- зниження ризику зіткнення з простудними і інфекційними захворюваннями;
- комплекс заходів, підвищує імунний захист людини.
Варто пам’ятати, що найчастіше осумкований плеврит є супутньою патологією, що супроводжує розвиток основного запального процесу. Внаслідок цього для повного лікування необхідно провести комплексну діагностику і усунути всі можливі хвороботворні чинники.
