Обструктивний бронхіт у дорослих – прояв хронічної обструктивної хвороби легень. Ця хвороба з самого свого початку має хронічний перебіг і характеризується зміною періодів ремісії (гаданого добробуту) і загострення. Поступово подовжуються періоди загострень, а «світлих проміжків» стає все менше. У дорослої гострий обструктивний бронхіт найчастіше є ознакою бронхіальної астми.
Обструктивний бронхіт у дорослих проявляється спазмом бронхів і зниженням їх прохідності. Спочатку оборотна обструкція, поступово вона стає постійною і невиліковною.
Головною причиною обструктивного бронхіту є постійне вдихання шкідливих речовин, насамперед при палінні.
Симптоми
Протягом багатьох років обструктивний бронхіт ніяк не проявляється зовні.
Приблизно до 40 років у хворого з’являється кашель. Він особливо часто турбує в холодну пору року, коли пацієнта починають турбувати часті простудні захворювання. Приблизно через десять років після появи кашлю виникає задишка, на початку при важкої навантаженні, а потім і при звичайній діяльності. Під час кашлю часто відокремлюється невелика кількість світлої слизу. Найбільш виражені ці симптоми вранці.
На початку захворювання провідні симптоми обструктивного бронхіту — ранковий кашель і світла мокротиння. При прогресуванні хвороби тяжкість стану визначає задишка і симптоми нестачі кисню, тобто гіпоксія.
Загострення обструктивного бронхіту супроводжується посиленням всіх симптомів, а також появою гнійного мокротиння. У важких випадках загострення захворювання може привести до смертельного результату.
З розвитком хвороби з’являються і посилюються прояви дихальної недостатності (задишка при незначному навантаженні), симптоми легеневої гіпертензії (зокрема, труднощі при диханні в положенні лежачи в нічні години). Розвивається так зване легеневе серце з приєднанням вторинної серцевої недостатності (набряки, важкість у правому підребер’ї, асцит).
Діагностика
Лікар розпитує пацієнта фактори ризику хвороби, супутніх захворюваннях, проведеному раніше лікуванні. Якщо хворий палить, розраховується індекс курця (ИКЧ).
ИКЧ = (кількість викурених в день сигарет * стаж куріння в роках)/20.
ИКЧ більше 10 достовірно вказує на високий ризик розвитку хронічної обструктивної хвороби легень.
При підозрі на обструктивний бронхіт обов’язково призначається загальний аналіз крові. Мікроскопічно досліджується мокротиння. Головним методом діагностики цієї хвороби і оцінки ефективності її лікування служить спірографія з проведенням бронходилатационного тесту. Проба з бронхолітиками допомагає дізнатися, наскільки далеко зайшла хвороба. Зрозуміло, проводиться рентгенографія органів грудної клітини, електрокардіографія.
Може проводитися дослідження органів грудної клітки з допомогою комп’ютерної томографії. При підозрі на ураження серця призначається ехокардіографія. Під час загострення хвороби при появі гнійного мокротиння корисно визначити збудників інфекції-та їх чутливість до антибіотиків. У важких випадках досліджується вміст в крові кисню і вуглекислого газу, а також кислотно-лужний стан.
Ендоскопічне дослідження бронхів може допомогти в диференціальній діагностиці з іншими хворобами. Також можна оцінити імунний статус пацієнта. Переносимість навантаження оцінюють за допомогою тесту з 6-хвилинною ходьбою.
Лікування
Для того, щоб успішно лікувати обструктивний бронхіт, необхідна відмова пацієнта від куріння. Це єдиний спосіб, що дозволяє запобігти прогресуванню хвороби.
Лікування обструктивного бронхіту у дорослих потрібно проводити з урахуванням ступеня його тяжкості, поступово збільшуючи інтенсивність терапії.
У легких випадках допомагає відмова від паління, зайняття фізкультурою, вакцинація від грипу. Фізичні вправи повинні тривати не менше 2 місяців, тривалістю до 45 хвилин, від 1 до 5 разів на тиждень.
Харчування при важкому бронхіті має бути дробовим і частим.
Лікарські препарати, які використовуються при лікуванні обструктивного бронхіту поза загострення: бронходилататори, глюкокортикостероидные гормони, вакцини та муколітичні препарати.
Бронхолітики – основа терапії обструктивного бронхіту. Їх призначають переважно у вигляді інгаляцій. В залежності від тяжкості хвороби ці кошти використовуються за потреби або регулярно. Застосовуються бета-адреноміметики і М-холінолітики, а також їх комбінації.
При частих загостреннях хронічної обструктивної хвороби легень призначають інгаляційні глюкокортикостероїди.
Більшості пацієнтів рекомендована вакцинація від грипу, а в деяких випадках – введення пневмококової вакцини.
Муколітики призначають лише при наявності в’язкого мокротиння з утрудненим відкашлюванням.
При загостренні обструктивного бронхіту можуть бути призначені антибіотики (інгібітор-захищені пеніциліни, макроліди, цефалоспорини, респіраторні фторхінолони).
У важких випадках лікувати обструктивний бронхіт необхідно з допомогою киснетерапії, хірургічної операції на легенях, трансплантації легенів. Іноді стає необхідною штучна вентиляція легенів. Киснева терапія вважається єдиним методом, що зменшує смертність при важкій обструктивної хвороби легень, ускладнена дихальною недостатністю.
