Набряк гортані — процес запально-інфекційного та незапального походження в підслизовому та слизовому шарі надгортанника, черпалонадгортанных складок і хрящів, в подскладочном просторі гортані.
Набряк слизової гортані з вираженим стенозом, дихальною недостатністю спостерігається при набряково-поліповому ларингіті, при інфекційних захворюваннях, а також при незапальних захворюваннях, пов’язаних з порушенням водно-сольового балансу.
Зміст статті
- 1 Запальні набряки гортані
- 1.1 Симптоми
- 2 Незапальні набряки гортані
- 2.1 Симптоми
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
- 5 Прогноз
Запальні набряки гортані
Гострий перебіг інфекційних простудних захворювань, грипу, кору, дифтерії здатне спровокувати набряк, що поширюється на переддень гортані, подскладочное простір.
Запальні зміни, що викликають набряк, починаються в підслизової оболонки гортані. Характер змін залежить від виду інфекції, наявності супутніх захворювань, таких, як діабет, порушення метаболізму, уремія.
Швидко формується набряк гортані при абсцесі кореня мови, язичної мигдалини. Локалізація і поширеність набряків різна, від незначних уражень, до великих набряків, викликають задуху і відповідних 3 ступеня стенозу гортані.
Симптоми набряку гортані можуть наростати протягом тривалого часу, формуються за 2-3 дні. Повільний розвиток набряку відзначається при променевої хвороби гортані, сифілітичний, туберкульозному ларингіті.
Симптоми
Стан хворого при запальному набряку значно погіршується. Тяжкість змін залежить від виду, вірулентності, токсичності інфекції. Симптоми набряку гортані залежать від локалізації запалення.
Набряк на гортанно-глоточном ділянці сприймається хворим, як чужорідне тіло в горлі. Поширені набряки, що викликають брак кисню, призводять хворого в стан страху, паніки.
В цьому стані людина метається, здатний заподіяти собі шкоду, прийняти неправильне рішення. Від допомоги оточуючих часто залежить життя такого хворого.
Напад починається гостро. У хворого різко піднімається температура до високих значень, що супроводжується ознобом, слабкістю. Страждає від набряку горла мучить сухий, надривний кашель. При ковтанні і спроби розмовляти відчувається біль.
Поширення інфекції, приєднання гнійних ускладнень погіршує стан хворого:
Особливо яскраво проявляються симптоми запального набряку гортані при застуді, респіраторних інфекціях, грипі. Блискавичний розвиток процесу не дає можливості організму адаптуватися до наростаючого кисневого голодування.
У випадках набряку гортані при сифілісі, туберкульозі зміни відбуваються повільно, симптоми виражаються неявно, оскільки організм частково пристосувався до функціонування при нестачі кисню.
Незапальні набряки гортані
Тканини слизової і підслизової оболонки гортані піддаються змінам при деяких внутрішніх хворобах, пов’язаних з порушенням метаболізму.
Слизова гортані може набрякати при гіпотиреозі, алергії, ниркової, серцевої недостатності, пухлини шиї, глотки, середостіння, злоякісному, доброякісному зобі.
Перераховані захворювання викликають порушення водно-сольового балансу, сприяють локалізованого накопичення рідини в гортані. Набряк горла і гортані викликає надлишок натрію в тканинах, це явище спричинюється порушенням роботи нирок, дисбалансом гормонів альдостерону і вазопресину.
Основна відмінність незапального набряку від запального полягає в поширеності процесу і на інші тканини і частини тіла.
До незапальним набряків гортані відноситься ангіоневротичний набряк або набряк Квінке. Симптоми алергічного набряку гортані проявляється набряками повік, губ, шиї, обличчя.
Симптоми
При незапальних набряках слизова гортані звичайного кольору, нагадує за зовнішнім виглядом драглисту масу. Набряк надгортанника супроводжується складністю при ковтанні, поперхиванием, відчуттям стороннього тіла в горлі.
Труднощі при ковтанні хворий відчуває з-за набряку черпаловідних хрящів, надгортанника. Набряк супроводжується появою хрипкого голосу, кашлю.
Незапальні набряки гортані розвиваються повільно, протягом від 3 до 5 діб. Виняток — уремія. Набряк при порушенні роботи нирок через уремії, отруєння організму продуктами білкового розпаду наростає через 1-2 години.
Діагностика
Набряк частіше двосторонній, але відзначаються і односторонні набряки. У цих випадках проводять диференціюючу діагностику від абсцесу гортані.
При набряку гортані відзначається почервоніння слизової оболонки на всіх ділянках, крім голосових складок і надгортанника, як показано на фото.
Ларингоскопію, яка є основою в діагностиці захворювань гортані, при набряку часто проводити небезпечно з-за високої ймовірності спазму з наступною асфіксією.
Особливо складно діагностувати набряк у маленьких дітей. Щоб відрізнити у дитини набряк від флегмони гортані, можуть знадобитися результати лабораторного обстеження крові і микроларингоскопии.
У дорослих діагноз підтверджують за даними огляду надгортанника після натискання на корінь язика.
Лікування
Заходи при лікуванні набряків гортані залежать від запального або незапального характеру змін. Але першу допомогу надають, виходячи з поширеності набряку, вираженості стенозу гортані.
Хворому дають сечогінний засіб фуросемід, антигістамінні, заспокійливі препарати. До відволікаючим заходів першої допомоги відносяться гарячі ванночки для ніг, дорослим — гірчичники на ікри ніг.
Поліпшить самопочуття хворого при алергічному походження набряку усунення причини набряку гортані, доступ свіжого прохолодного повітря. Зняти набряк гортані допоможе такий прилад для інгаляцій, як небулайзер.
З його допомогою до приходу лікаря можна зробити дитині інгаляції з лікарськими препаратами, що при блискавичних алергічних набряках гортані може зберегти йому життя.
Дітям і дорослим можна робити інгаляції з небулайзером адреналіну, гідрокортизону, ефедрину гідрохлориду. У якості першої допомоги при швидко розвивається набряку гортані хворому можна закапати в ніс нафтизин або інший судинозвужувальний препарат.
Хворому роблять внутрішньом’язово гідрокортизон, вводять внутрішньовенно преднізолон. Хороший ефект дають новокаїнові блокади в носові ходи, внутрішньом’язово — уколи піпольфену, супрастину. Хворому вводять внутрішньовенно глюконат кальцію, глюкозу, аскорбінову кислоту.
При набряках гортані обмежують кількість випитої рідини, дотримуються рослинну дієту. Їжа повинна бути м’якої консистенції, без спецій, оцту.
Холодна їжа, питво, компреси заборонені. Холод може викликати спазм, спровокувати приєднання додаткової запальної інфекції.
При набряках гортані, викликаних інфекціями, проводять лікування антибіотиками. В залежності від виду збудника інфекційного захворювання та чутливості до антибіотика призначають пеніциліни, цефалоспорини. Сучасний препарат вибору — антибіотик амоксиклав внутрішньовенно.
При блискавичному розвитку набряків потрібна операція трахеостомії.
Прогноз
При своєчасному зверненні прогноз захворювання сприятливий.
