Діарея – щодо нечастий, але характерний симптом при грипі, що вказує на важку форму захворювання. Сам вірус грипу рідко вражає травний тракт, і тому розлади травлення для нього не так властиві, як респіраторний синдром, але в деяких випадках можливе попадання інфекції в кишечник з розвитком тут. Також іноді діарея розвивається як наслідок дуже сильної інтоксикації організму під час хвороби, або з-за прийому антибіотиків. В останньому випадку пронос може розвиватися і після грипу. Загалом же механізми патологічного впливу грипу на ШКТ погано вивчені.
Діарея при грипі нерідко протікає настільки гостро, що хворий не може взагалі залишити туалет.
Можливість виникнення діареї при грипі ускладнює діагностику цієї хвороби. Поєднання гастроінтестинальних (що виявляються з боку травного тракту) і катаральних симптомів більш властиво ротавірусної інфекції, і тому при розвитку діареї при грипі можуть виникнути проблеми з розрізненням цих хвороб. Тим не менш, характер протікання самої ГРВІ та діареї зазвичай дозволяє достатньо надійно встановити природу хвороби.
Діарея при грипі може бути смертельно небезпечною для дітей перших років життя. Для дітей шкільного віку, підлітків і дорослих вона не настільки небезпечна і лише погіршує загальний стан при хворобі.
Передбачувані причини діареї при грипі
На сьогодні немає точного розуміння причин, за яких сам грип викликає діарею.
Ряд дослідників, які зацікавилися цим питанням, вивчали хворих вірусом грипу, які страждають від гастроінтестинальних ускладнень (діарея, нудота, блювання, біль у животі). При вивченні фекалій цих пацієнтів у них було виявлено вірусне РНК.
Передбачається, що вірус грипу потрапляє в шлунково-кишковий тракт після первинної респіраторної інфекції, однак шлях поширення залишається невідомим.
Тут, у кишечнику, вірус під час хвороби також може вражати епітеліальні клітини і приводити до порушень травлення.
Можна припустити 3 способи попадання вірусної РНК у фекалії:
Всі перераховані вище причини потрапляння вірусу грипу в фекалії все ж не пояснюють появу діареї. Дослідження на мишах, проведені в 2014 р. в Китаї, показали, що при зараженні вірусом грипу змінюється мікрофлора травного тракту, що веде до збільшення концентрації кишкової палички. На думку дослідників, це є основною причиною порушення роботи кишечника і розвитку таких симптомів, як нудота, блювання і діарея.
Також значущою є гіпотеза, за якою до діареї призводить накопичення в організмі токсинів, що виділяються при загибелі клітин через реплікації в них вірусу. Ці токсини розносяться з током крові по всіх тканинах організму і призводять до різних проявів інтоксикації, в тому числі до порушень травлення і діареї.
Вірусні частинки, атакуючі клітку і впроваджують в неї свій генетичний матеріал. Вірус грипу робить це в основному в епітеліальних клітинах середніх дихальних шляхів, а травний тракт вражає рідко.
Діарея вважається нормою при так званому «свинячий грип», але вона рідше розвивається при звичайному сезонному грипі. У той же час, її не можна розглядати як надійний симптом саме свинячого грипу. Важливо розуміти, що не свинячий грип, ні сезонний грип інших штамів не починаються з діареї. Якщо діарея з’явилася раніше респіраторного синдрому, це одна з ознак ротавірусної інфекції.
Симптоми і характер протікання
Як правило, при грипі діарея розвивається вже після появи респіраторних симптомів і ознак інтоксикації. Іншими словами, у хворого спочатку підвищується температура, з’являються слабкість, нездужання, озноб, кашель, а вже потім розвивається діарея.
Болі в животі — типовий симптом починається діареї.
Як правило, діарея починається з сильних позивів до дефекації. У більшості хворих з’являються болі внизу живота, постійне бажання сходити в туалет. Нерідко позив розвивається настільки стрімко, що людина не встигає добігти до туалету.
У більшості хворих з діареєю позиви відбуваються 4-7 разів на добу протягом 2-3 днів, після чого нормалізується робота кишечника і пронос завершується. Стілець при цьому рідкий, без наявності патологічних домішок.
Після грипу діарея розвивається вже не безпосередньо з-за інфекції, а з-за побічних ефектів ліків (наприклад, антибіотиків).
Також у багатьох хворих з діареєю паралельно розвиваються нудота і блювота, однак тривають вони недовго — зазвичай близько одного дня, — а самі напади блювоти нечисленні і трапляються 2-3 рази.
У дітей вираженість диспепсичних розладів, зокрема діареї, сильніше зважаючи неспроможності імунітету і більш чутливою мікрофлори кишечника. Саме для дітей діарея більш небезпечна, ніж для дорослих.
Чим небезпечна діарея при грипі?
У більшості випадків сама діарея не є небезпечною і не має таких важких наслідків, як інші ускладнення грипу — пневмонія, розлади з боку нервової системи. Тим не менш, в деяких випадках діарея може бути небезпечною і призводити до тяжких станів, особливо у дітей. До таких станів відносяться:
- Зневоднення – найбільш небезпечне ускладнення, яке властиво дітям молодшого віку. При вираженій втрати рідини відбувається зниження артеріального тиску, що може супроводжуватися запамороченням, загальною слабкістю і прискореним серцебиттям. Зневоднення настає швидше, якщо діарея супроводжується регулярної блювотою. При ньому й без того поганий стан хворого ще більше погіршується, що може спровокувати небезпечні для життя синдроми (наприклад, втрату свідомості) або полегшити розвиток ускладнень;
- Втрата рідини з організму також призводить до змін електролітного балансу, що в запущених випадках веде до м’язової гіпотонії, судом і серцевої аритмії.
- Ацидоз. При великій втраті рідини відбувається зменшення рн крові, що проявляється прискореним диханням, аритмією і порушенням свідомості.
При найбільш важкому протіканні діарея може призводити до смерті через зневоднення, але подібні летальні випадки реєструються в основному для грудних дітей. Для дітей старшого віку, а тим більше для дорослих діарея не представляє смертельну небезпеку.
Тим не менш, у дорослих з діареєю можуть бути пов’язані інші неприємні наслідки. Вона, наприклад, може призводити до загострення геморою або хронічних захворювань кишечника.
При наявності геморою навіть на початковій стадії діарея призводить до посилення болю при ньому.
Слід сказати, що ускладнення розвиваються при діареї середньої або важкої ступеня тяжкості, коли у хворого спостерігається більше 6 випорожнень на добу. Як правило, грип не проявляється настільки вираженими порушеннями, але в дитячому віці і при індивідуальних особливостях подібні стани можуть мати місце.
Діарея, як ознака ротавірусної інфекції
Багато хворих помилково вважають, що якщо при типовому респіраторному синдромі розвивається діарея, то це обов’язково є ознакою ротавірусної інфекції.
Насправді це не так: діарея цілком може розвиватися і при звичайному, сезонному грипі, і при багатьох інших ГРВІ, не тільки при ротавірусної інфекції.
У той же час, в більшості випадків навіть при розвитку діареї відрізнити грип від ротавірусної інфекції нескладно. Як правило, при диференціальній діагностиці спираються на наступні відмінності:
Тим не менш, для точної діагностики потрібна оцінка та інших симптомів і клінічних проявів хвороби. Тому неприпустимо діагностувати хворобу самостійно, особливо у дітей перших років життя, оскільки помилки тут можуть бути смертельно небезпечними. Таку діагностику повинен проводити тільки лікар.
Діарея при грипі як наслідок прийому антибіотиків
Дуже часто до розвитку діареї призводить не грип, а необґрунтоване використання антибіотиків при ньому. Антибіотики можуть знищувати частину симбіотичних бактерій, що населяють травний тракт, що позначається на роботі кишечника і нездатності його до повноцінного переварювання їжі. Це призводить до діареї.
При цьому прийом антибіотиків не завжди супроводжується розладами травлення. Тут багато чого залежить від самого антибіотика і від чутливості хворого до нього. У багатьох випадках ніяких наслідків прийом цих препаратів не має.
Як і інші макроліди, еритроміцин часто викликає побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту.
Тим не менш, при грипі, як при вірусної інфекції, ніякого сенсу в прийомі антибіотиків немає — ці засоби не діють на віруси і не здатні ні скоротити терміни перебігу хвороби, ні знизити ймовірність розвитку ускладнень після неї. Тому приймати їх при грипі та під час протікання інший ГРВІ зовсім нерозумно: за повної марності вони можуть викликати побічні ефекти і погіршити стан хворого. Використовувати ці кошти можна тільки при вже з’явилися ознаки бактеріального ускладнення.
Лікування діареї при грипі
Лікування діареї при грипі полягає в застосуванні сорбентів і препаратів, що уповільнюють моторику кишечника, а також дотримання спеціальної дієти.
При гриппt рекомендується дотримуватися дієти №4 по Певзнеру. Вона включає в себе дробове харчування не менше 5 разів на добу маленькими порціями і вживання 1,5-2 л рідини в день. У їжу дозволяється використовувати відварну рибу, курку, нежирні бульйони, каші (рис, гречка). Хліб можна їсти тільки вчорашній, з молочного тільки сир.
При розвитку проносу дуже добре себе зарекомендували лікарські засоби, що знижують моторику кишечника. В цьому плані великою популярністю користується препарат Імодіум (діюча речовина — лоперамід). Для дорослої людини початкова доза становить 4 мг одноразово, потім по 2 мг після кожного випорожнення. У добу можна приймати не більше 12 мг. Дітям до 12 років препарат приймати не дозволяється. За рахунок уповільнення моторики кишечника цей препарат знижує швидкість виділення калових мас і сприяє ослабленню діареї.
На сьогоднішній день ВООЗ вважає препарати лопераміду оптимальними для боротьби з вірус-ассоциироваными диареями.
При діареї також показано застосування сорбентів. Препарати з цієї лікарської групи витягають на себе різні токсини, які викликають розлад травлення. Найвідомішим сорбентом є активоване вугілля. Його доза розраховується з урахуванням ваги, зазвичай по 100-200 мг на кілограм маси тіла. Вугілля також здатний поглинати поживні речовини продуктів, тому його необхідно приймати в межпищевой проміжок (2 години до і після їжі).
Серед фахівців немає одностайної думки про доцільність застосування препаратів-пробіотиків і пребіотиків при діареї при грипі. Вважається, що якщо розлад травлення не викликане прийомом антибіотиків, потреби в цих коштах немає, оскільки кишкова мікробіота при інфекції не порушується. Навіть при антибіотик-асоційованої діареї призначаються пробіотики не завжди, оскільки вплив їх на швидкість відновлення мікрофлори незначно. Нормальний стан і робота кишечника у більшості випадків відновлюються без цих коштів так само швидко, як і з їх застосуванням.
Якщо діарея викликана антибактеріальними препаратами, то необхідно оцінити доцільність їх застосування. Коли антибіотики призначаються проти важких бактеріальних ускладнень грипу (пневмонія, менінгіт та ін), розлад стільця не є настільки небезпечним побічним ефектом та прийом необхідно продовжувати. Якщо ж антибіотики вживаються бездумно при відсутності ускладнень, їх прийом необхідно припиняти. Рішення в цьому випадку, знову ж таки, приймає лікар. Він вкаже, що робити для нормалізації стану при грипі взагалі.
Дізнайтеся також:
- Скільки триває інкубаційний період при грипі?
- Чи можна заразитися грипом в інкубаційний період?
- Наскільки ефективна оксолінова мазь для профілактики грипу?
