Основні розділи лікування ХОЗЛ:
- ліквідація факторів ризику;
- лікування ХОЗЛ у стабільній фазі перебігу;
- лікування загострень хвороби.
Важливо, щоб пацієнти з ХОЗЛ розуміли природу свого захворювання, знали про фактори ризику, які призводять до його прогресування, а також про роль лікаря і власної ролі в підборі найкращого лікування і досягнення реального результату.
Стратегічні напрямки в лікуванні ХОЗЛ
- профілактика прогресування хвороби;
- пом’якшення симптомів – задишки і кашлю;
- поліпшення переносимості фізичного навантаження;
- підвищення якості життя пацієнтів;
- лікування і профілактика ускладнень хвороби;
- лікування і профілактика загострень захворювання;
- зниження смертності від ХОЗЛ.
Ці напрямки – орієнтир для підбору індивідуального лікування хворого на ХОЗЛ.
Як зменшити вплив чинників ризику?
Відмова від куріння
Лікування ХОЗЛ починають з припинення куріння. Цей обов’язковий крок – найефективніший спосіб зниження ризику розвитку ХОЗЛ і запобігання її прогресування. Лікарський і никотинозамещающее лікування достовірно збільшують успіх відмови від куріння.
Никотинозамещающее лікування в будь-якій формі (жувальна гумка, інгалятор, назальний спрей нашкірний пластир, таблетки під’язикові і пастилки) достовірно збільшує успіх довготривалої відмови від куріння. При витраті достатніх уваги і часу вдається домогтися тривалого утримання від куріння у 25% пацієнтів.
Тютюнова залежність також є хронічне захворювання. Тому рецидив її відображає хронічну природу залежності і не означає повної невдачі лікаря або пацієнта. Бесіда, проведена лікарем, значно збільшує частоту відмови від тютюнопаління. Навіть короткий 3-хвилинну розмову, рекомендуючий відмова від куріння, збільшує успіх на 5-10%.
У спеціальних дослідженнях комбінація порад лікаря, групового тренінгу і никотинозамещающего лікування допомогла домогтися припинення куріння у 35% хворих в поточному році, а через 5 років показник склав 22%.
Виробничі і побутові забруднювачі повітря
Зменшення шкідливого впливу атмосферних і домашніх забруднювачів повітря потребує як індивідуальних, так і суспільних заходів профілактики. Профілактичні заходи полягають у видаленні або скорочення впливу на легені летючих шкідливих речовин на робочих місцях. Важлива і вторинна профілактика – раннє виявлення хвороби серед людей з групи ризику по розвитку ХОЗЛ. При використанні твердого палива в побуті потрібна хороша вентиляція житлових приміщень.
Ліки
Ліки зменшують вираженість симптомів ХОЗЛ, знижують частоту і тяжкість загострень, покращують загальний стан здоров’я і переносимість фізичного навантаження. За результатами досліджень поки що жоден з препаратів для лікування ХОЗЛ не може повністю зупинити зниження працездатності легенів.
Основні класи ліків, включені в стандарти лікування хронічної обструктивної хвороби легень:
- короткодействующие β-2-агоністи – засоби для швидкого зняття нападу задишки (фенотерол, сальбутамол), чинні 4-6 годин;
- довгостроково діючі β-2-агоністи – препарати, що розширюють середні і дрібні бронхи на 12-24 години (индакатерол, формотерол, сальметерол);
- короткодействующие м-холінолітики – препарати, що розширюють великі та середні бронхи на 6-8 годин (ипратропий, окситропий);
- довгостроково діючі м-холінолітики – препарати, що розширюють великі та середні бронхи на 24 години (тіотропію, гликопироний);
- метилксантини – препарати, що зменшують спазми гладкої мускулатури стінки бронха (аминофиллин, теофілін);
- інгаляційні стероїдні гормони – препарати, що зменшують частоту загострень і вираженість симптомів при тяжкому перебігу ХОЗЛ (будесонид, флутиказон, мометазон, беклометазон);
- системні стероїдні гормони – препарати, що застосовуються при вкрай тяжкому перебігу ХОЗЛ і виведення з загострення, небезпечного для життя (преднізолон, метилпреднізолон);
- інгібітор фосфодіестерази-4 – засіб з протизапальною дією для лікування ХОЗЛ з частими загостреннями (рофлумиласт). Це нові ліки, яке не є стероїдним гормоном чи антибіотиком;
- антимікробні засоби (антибіотики) застосовуються тільки для лікування інфекційних загострень ХОЗЛ з наявністю гнійного мокротиння або пневмонії;
- муколітики − препарати, що розріджують мокротиння. Вони застосовуються для поліпшення відкашлювання липкою, в’язкого мокротиння з бронхів (амброксол, карбоцистеїн, N-ацетилцистеїн).
Вибір схеми лікування залежить від наявності кошти, доступності ціни для пацієнта, відповіді організму на ліки. Режим лікування підбирається індивідуально, адже у кожної людини є своєрідне поєднання вираженості симптомів, обмеження швидкості вдиху і тяжкості загострення.
Пристрої для інгаляції
Якщо хворому призначено лікування інгаляційними препаратами, необхідно слідкувати за ефективністю доставки ліків в легені, тобто за правильною технікою виконання інгаляції. Багато пацієнти відчувають складності при використанні цих засобів лікування.
Вибір того чи іншого інгаляційного пристрою залежить від його наявності, вартості, навичок, фінансових можливостей пацієнта.
Основні типи інгаляторів:
- дозований аерозольний інгалятор (ДАЇ)− балончик («Беродуал», «Атровент»);
- хандіхалер («Спирива»);
- дискхалер («Серетид»);
- аэролайзер («Форадил Комбі»);
- ттурбухалер («Симбикорт»);
- бризхалер («Онбрез»);
- небулайзер – компресорний інгалятор для вдихання розчинів.
Часто хворі на ХОЗЛ не можуть скоординувати натискання і вдих, їм буває важко використовувати звичайний дозований аерозольний інгалятор – «пшикалку» (ДАІ).
Для зручності застосування ДАЇ існують спейсери. Спейсер – це пластиковий балон-перехідник, приєднуваний до вихідного отвору аерозольного інгалятора. Вдихання дози ліків з спейсера не залежить від координації натискання і вдиху, покращує потрапляння препарату в дрібні бронхи, підвищує ефективність лікування.
Багато ліків випускаються в розчинах для небулайзера – компресорного інгалятора. У пацієнтів з низькою потужністю вдиху небулайзерное лікування має переваги.
Які щеплення потрібні хворим ХОЗЛ? Кожному пацієнту з ХОЗЛ пропонується вакцинація проти грипу і пневмокока − мікроба, що викликає загострення хвороби. Вакцинація найбільш ефективна у літніх людей, пацієнтів з тяжкою формою хвороби, мають супутні серцеві захворювання. Протигрипозна вакцинація зменшує частоту інфекцій дихальних шляхів, що вимагають госпіталізації, знижує смертність у хворих на ХОЗЛ.
Народні засоби
На сьогодні немає доказів ефективності лікування ХОЗЛ народними засобами. Інші методи альтернативної медицини (акупунктура, гомеопатія) також не проходили адекватного тестування.
Під час інфекційного загострення ХОЗЛ настої і відвари лікувальних трав допоможуть полегшити кашель, поліпшити відхаркування мокротиння. Живильні вітамінні суміші на основі меду, алое з горіхами і сухофруктами корисні для енергетичної підтримки хворого на ХОЗЛ зі зниженим вагою тіла.
Реабілітація пацієнтів з ХОЗЛ
Тим пацієнтам, у яких при ходьбі по рівній місцевості в звичному для них темпі є задишка, потрібна легенева реабілітація. Участь у програмі реабілітації зменшить симптоми, поліпшить якість життя, а також щоденну фізичну активність. Реабілітація націлена на проблеми хворих на ХОЗЛ, які не вирішуються прийомом ліків. Ними є фізична детренованість, соціальна ізоляція і безпорадність, депресивний настрій, втрата м’язової маси, зниження ваги тіла.
Заняття по програмі реабілітації ефективні як в стаціонарі, так і в домашніх умовах. Вибір умов визначається вартістю і доступністю. Реабілітаційна програма включає фізичні тренування, відмова від куріння, консультації щодо харчування, навчання.
Фізичні тренування по частоті варіюють від щоденних до щотижневих. Тривалість 1 заняття становить від 10 до 45 хвилин. Ефективність їх підвищується за умови тривалого курсу (не менше 28 занять). На практиці тривалість тренувань залежить від фізичних можливостей хворого (4 -10 тижнів). Тривалі програми дають кращий ефект, ніж короткі.
У багатьох програмах пацієнта просять йти з максимально можливою швидкістю, обмеженням якої є симптоми, потім відпочити, і продовжувати тренування, поки не пройде 20 хвилин.
Киснева
Тривале дихання киснево-повітряної суміші > 15 годин в день збільшує виживаність хворих з хронічною дихальною недостатністю. Метод ефективний у пацієнтів зі зниженням змісту кисню крові в спокої (сатурація кисню)<88% з пульсоксиметру. Для допомоги таким людям створені індивідуальні кисневі концентратори.
Трансплантація легень
У хворих вкрай важкими формами ХОЗЛ пересадка легенів могла б поліпшити якість життя. Основні ускладнення трансплантації легенів: висока післяопераційна смертність, відторгнення донорського органу, облітеруючий бронхіоліт, злоякісні хвороби крові, різноманітні інфекції. Застосування трансплантації легенів обмежене дефіцитом донорських органів і вкрай високою вартістю.
