Лікування обструктивного бронхіту у дітей повинно проводитися тільки за призначенням лікаря. Самостійне призначення чи відміна препаратів, що невірна дозування або недотримання тривалості курсу прийому може призвести до затяжного перебігу хвороби, переходом її в хронічну форму, розвитку важких ускладнень.
У багатьох випадках обструктивний бронхіт лікується в домашніх умовах. Госпіталізація зазвичай проводиться при першому приступі бронхоспазму, коли у батьків немає навику, апаратів для інгаляційної терапії і лікарських препаратів для боротьби із захворюванням.
Крім цього, лікування обструктивного бронхіту в стаціонарі може бути показано в наступних випадках:
- вік дитини менше 1 року;
- дихальна недостатність II ст. (задишка у спокої більше 40 дихальних рухів в хвилину, ціаноз, тобто синюшність носогубного трикутника, млявість, синюшність кистей, стоп);
- виражена інтоксикація (лихоманка, слабкість, відмова від їжі, нудота та блювання);
- підозра на запалення легенів;
- неефективність амбулаторного лікування.
Лікування обструктивного бронхіту в домашніх умовах включає наступні компоненти:
- режим і харчування;
- зняття (купірування) нападу обструкції;
- медикаментозне лікування;
- масаж;
- фізіотерапія.
Режим і харчування
У перші дні хвороби дитина повинен дотримуватися постільного режиму. Рекомендується підняти узголів’я ліжка. Протягом дня дитині потрібно міняти положення тіла, сідати, нахилятися. Необхідно кілька разів в день звисати з краю ліжка, щоб полегшити відходження мокротиння.
Необхідно зволожувати повітря в кімнаті, регулярно її провітрювати, забезпечити достатнє освітлення прямими сонячними променями. Не слід підвищувати температуру повітря вище 22С, тому що це викликає пересушування слизових оболонок.
Необхідно обмежити контакт дитини з алергенами — замінити пухові подушки на синтетичні, прибрати ковдри, килими та інші джерела пилу, винести з кімнати рослини, акваріум, не пускати домашніх тварин, щодня робити вологе прибирання.
Дитина повинна більше пити. Корисна лужна мінеральна вода без газу, чай з молоком, відвар шипшини (при відсутності алергії на нього).
Їжа повинна бути легкою, але поживна, за винятком харчових алергенів (цитрусові, шоколад, яйця, риба, мед та інші). Переважно молочно-рослинна дієта.
Купірування нападу бронхіальної обструкції
Для зняття спазму бронхів застосовуються ліки у вигляді інгаляцій. Інгаляції можна проводити з допомогою небулайзера або готових аерозолів. У дітей до 3 років застосування аерозолів обмежено із-за складнощів з вдиханням препарату.
Для зняття бронхоспазму спочатку необхідно провести інгаляцію з бронхолитиком. У дітей до 3 років це зазвичай беродуал в суміші з фізіологічним розчином через небулайзер, у більш старших дітей можливе використання вентолін (сальбутамолу) через небулайзер або з використанням готового аерозолю. Бронхолитический препарат розширить бронхи і полегшить дихання.
У маленьких дітей полегшити інгаляцію допоможе спеціальний пристрій — спейсер, допомагає накопичити лікарський аерозоль в обмеженому обсязі, а потім вдихнути його. При відсутності і небулайзера, і спейсера можна спробувати відрізати дно у пластикової пляшки, прокласти обрізаний край серветкою, бризнути в пляшку 2-3 дози аерозолю і докласти край до обличчя дитини, щоб він вдихнув ліки. Таке імпровізоване пристрій не замінює собою спейсер або небулайзер, але в критичній ситуації допоможе полегшити стан дитини.
Після інгаляції стан дитини поліпшиться, хрипи ослабнуть, почне харкотиння відкашлюється. Через 15 хвилин після інгаляції з бронхолитиком потрібно зробити таку ж інгаляцію з місцевим глюкокортикоїдом — пульмикортом. Пульмикорт має протизапальну, протинабрякову, антиалергічну дію. Призначити його повинен лікар. Зазвичай його застосовують при обструкції середнього та тяжкого ступеня.
При неефективності таких заходів необхідно викликати «швидку допомогу». Неодноразове повторення інгаляцій з бронхолітичними препаратами може викликати посилення обструкції.
Медикаментозне лікування
Після купірування нападу обструкції найчастіше призначаються інгаляції з муколітичними препаратами. Їх слід з обережністю застосовувати у дітей до року, так як вони можуть не впоратися із великою кількістю утворюється рідкої мокротиння. Використання муколітиків у маленьких дітей обов’язково має поєднуватися з дренирующим масажем.
Препарати ацетилцистеїну менш прийнятні, так як викликають утворення рясної рідкої мокротиння. Краще всього використовувати препарати амброксолу («Лазолван») в інгаляціях через небулайзер або у вигляді сиропу.
Добре себе зарекомендував сироп «Аскорил», який є комбінацією бронхолитика сальбутамолу, бромгексину та гвайфенезину, полегшують відходження мокротиння.
У гострому періоді слід обмежити застосування рослинних засобів, так як вони можуть підсилити бронхоспазм алергічної природи. Їх можна застосовувати при стихающем загостренні замість муколітичних засобів протягом 7-10 днів («Геделикс», «Бронхикум» та інші за призначенням лікаря).
Може застосовуватися препарат «Эреспал», що володіє властивістю розширювати бронхи, полегшує відходження мокротиння і зменшувати її кількість.
Інгаляції з бронхолітиками після усунення обструкції найчастіше призначаються на ніч.
У важких випадках можливе курсове застосування інгаляцій пульмикорта.
Препарати, що пригнічують кашель, застосовуються обмежено, тільки при сухому нав’язливому кашлі. Можуть використовуватися «Синекод», «Либексин». Кодеїнвмісні засобу у дітей не використовуються.
Рішення про призначення антигістамінних препаратів у кожному конкретному випадку приймає лікар. Вони показані переважно при алергічної природи бронхіту. Зазвичай призначаються сучасні антигістамінні препарати («Зіртек», «Кларитин») у віковому дозуванні. Використання таких препаратів, як «Супрастин», можливо за необхідності зменшити кількість рясної рідкої мокротиння.
Противірусні та імуномодулюючі засоби досить часто призначаються при обструктивному бронхіті, особливо в дебюті хвороби. Їх призначення виправдано при інфекційній природі захворювання (гостра респіраторна вірусна інфекція). Можуть використовуватися свічки «Віферон», в більш старшому віці — «Эргоферон», «Кагоцел».
Антибіотики при обструктивному бронхіті призначає лікар з урахуванням клінічної картини захворювання. В сучасних умовах ці препарати призначаються при підозрі на бактеріальну природу бронхіту. Найчастіше вони використовуються при погіршенні стану на тлі звичайної терапії (повторна «свічка» лихоманки через 2-3 дні, погіршення самопочуття, поява гнійного мокротиння, посилення хрипів у легенях, нейтрофільний лейкоцитоз і підвищення швидкості осідання еритроцитів в аналізі крові). Прийняти рішення про призначення антибіотиків у перші дні хвороби може тільки лікар.
Самолікування небезпечно алергічними реакціями, а зволікання з призначенням антибіотиків веде до тяжких ускладнень хвороби. Необхідно провести весь курс антибіотиків (не менше 5, а зазвичай 10 днів) для повної елімінації (знищення) мікробів і запобігання розвитку лікарської стійкості у майбутньому. Найчастіше призначаються інгібітор-захищені пеніциліни або макроліди II покоління, досить безпечні і ефективні при бронхіальній бактеріальної інфекції.
Масаж
Масаж — необхідна складова лікування обструктивного бронхіту у дітей. Ранок потрібно починати з постурального масажу: дитина звисає з ліжка, дорослий робить поколачивания долонею вздовж хребта, в межлопаточной області у напрямку до шиї, протягом декількох хвилин. Такий же масаж необхідно проводити після інгаляцій.
Крім цього, корисно проводити звичайний масаж комірцевої зони і спинки. Можна розтирати дитини борсучим жиром. Не можна проводити масаж з використанням рослинних компонентів і ефірних масел, це може спровокувати спазм бронхів.
Протягом дня можна запропонувати дитині іноді надувати повітряні кулі. Однак не можна допускати стомлення дихальних м’язів, так як це призведе до утруднення відкашлювання мокротиння. Корисна дихальна гімнастика.
Фізіотерапія
В домашніх умовах при нормальній температурі тіла можна робити зігрівальні компреси на межлопаточную область (наприклад, картопляні). Не можна застосовувати гірчичники, вони можуть посилити алергічну реакцію і бронхоспазм.
Парові інгаляції з лікарськими рослинами потрібно виключити.
Допускається застосування теплих ванн, розтирання гомілок і стоп розігріваючими мазями (при нормальній температурі тіла).
В період одужання може бути призначений курс физиолечения в поліклініці (електрофорез ліків, лазеротерапія, УВЧ).
