Лікування грибкової ангіни у дітей і дорослих

Лікування грибкової ангіни має проводитися в такій послідовності:

Відразу призначати інтенсивну терапію за допомогою місцевих або системних антимікотиків не слід, оскільки у багатьох випадках грибкова ангіна швидко проходить просто усунення її причин. Особливо це актуально при лікуванні грибкової ангіни у дітей, для яких творожистие висипання у роті є нормою й часто не викликають абсолютно ніякого занепокоєння.

Деякі батьки заявляють про грибкової ангіні, як тільки бачать такий наліт не тільки мовою дитини, але і в глотці

Виняток з цього правила становлять хворі з імунодефіцитами, яким відразу призначається повна терапія. У цій ситуації ймовірність того, що фарингомикоз пройде без лікування, мінімальна, а імунодефіцит сам по собі є причиною хвороби, і усувається ця причина дуже важко і довго (якщо вона усунена взагалі).

Усунення причин грибкової ангіни

Ця найважливіша частина всієї терапії, оскільки при наявності причин, які вже один раз викликали фарингомикоз, він буде розвиватися і надалі. Лікування грибкової ангіни немає сенсу починати доти, поки викликають її фактори не виявлені і не усунуті. Практично завжди визначення причин хвороби і розробку заходів щодо їх усунення повинен проводити хороший досвідчений оториноларинголог і тільки після того, як виявлено сам збудник і встановлена грибкова природа захворювання.

У різних випадках для усунення причин грибкової ангіни необхідно:

Припинити прийом глюкокортикоїдних гормональних препаратів;

Суворо дотримуватися правил гігієни порожнини рота: – чистити зуби не рідше двох разів на день полоскати рот водою після їжі;

Ці заходи необхідно приймати незалежно від тяжкості та симптоматичної картини грибкової ангіни. Якщо хвороба протікає взагалі без вираженої симптоматики, тобто висипання у горлі є, але саме горло не болить, відсутнє підвищення температури і нездужання, а хворий почуває себе нормально, має сенс на кілька днів (до тижня) обмежитися тільки заходами щодо усунення причин хвороби і поспостерігати за клінічною картиною. У багатьох випадках при прийнятті правильних заходів відновлюється нормальний баланс між бактеріальною та грибковою мікрофлорою порожнини рота і глотки, нормалізується вироблення слини і обробка нею порожнини рота, а грибкова ангіна починає затухати і через 5-8 днів проходить повністю.

Подібний білий наліт на язиці у дорослого — свідчення того, що він неправильно харчується або захоплюється ліками.

Що робити, якщо причину хвороби усунути неможливо?

Такі ситуації дійсно трапляються. Наприклад, іноді хворому потрібно тривалий прийом антибіотиків або стероїдних препаратів, відмова від яких призведе до загострення або ускладнення більш важкого захворювання. Або випадки, коли грибкова ангіна розвивається з ВІЛ або штучної імуносупресії. Тут вже лікувати грибкову ангіну обов’язково потрібно відразу ж після діагностики фарингомикоза.

Вірусні частинки ВІЛ, що відгалужуються від зараженої клітини.

Місцева терапія при ангіні грибкової

Застосування місцевих засобів призначається в таких випадках:

• Виражене гостре протягом ангіни з болями в горлі, підвищенням температури, розвитком генералізованих симптомів;
• Заходи щодо усунення причин хвороби не дають результату протягом тижня;
• Усунути причину хвороби не можна.

Оптимальним засобом місцевого лікування є препарати клотримазолу у вигляді розчину — Кандібене, Кандид, Клотримазол, Канізон. Такий розчин наноситься на місця поразок 4-5 разів на добу і тримаються там по 5-6 хвилин. Їм же можна полоскати горло, або змащувати місця поразок змоченим в розчині тампоном.

Також ефективні для місцевого застосування:

• Розчин Леворин;
• Розчин для місцевого застосування і таблетки для розсмоктування Декамин;
• Розчини тербінафіну — Ламізил, Ламізил Уно;
• Розчин натаміцину (він же пімафуцин).

Ці розчини використовують для обробки уражених ділянок глотки та рота, або для полоскань. Таблетки просто розсмоктують під язиком або за щокою. Однак у продажу їх знайти складно.

Зазвичай ефект від застосування цих препаратів стає помітним через 3-5 днів після початку лікування. Однак використовувати кошти потрібно до повного зникнення симптомів і зовнішніх проявів фарингомикоза.

Лікувати грибкову ангіну таблетками Ністатину або Леворина не має сенсу. При проковтуванні їх діючі речовини не всмоктуються в кишечнику і подіяти на збудника інфекції не можуть. Існують способи розжовування таблетки і втирання одержуваної кашки в місця ураження, або попереднього подрібнення таблеток, розведення їх водою з одержанням розчину і аналогічної обробкою цим розчином висипань, або просто полоскання рота. Однак таке застосування цих коштів занадто трудомістко і не має переваг перед використанням препаратів, спеціально призначених для місцевого використання.

Кілька застарілими методами місцевого лікування грибкової ангіни є застосування тетраборату натрію (бури) у гліцерині, розчину Люголя та Мірамістину. Також протигрибковими властивостями володіє спрей Биопарокс, а також аерозолі на основі гексэтидина — Гексорал і Стопангін. Всі ці засоби є антисептиками і в принципі можуть певною мірою сприяти знищенню грибкової мікрофлори. Проте вони роблять значно менш виражену дію, ніж спеціалізовані протигрибкові препарати, і тому при грибкової ангіні їх застосовувати не варто. Значно розумніше строго по інструкції обробляти місця поразок розчинами антимікотиків.

Застосування системних засобів

Системні протигрибкові препарати при грибкової ангіні не рекомендується застосовувати відразу після діагностики захворювання, навіть якщо у хворого виражені симптоми гострого запалення горла і не можна усунути причини його. Пов’язано це з тим, що:

Тобто при правильному веденні хвороби лікар призначає засоби місцевого лікування і одночасно забирає на культуральний аналіз мазок з уражених тканин зіву. Якщо через 4-5 днів місцеве лікування результатів не дає, він отримує результати аналізу і призначає препарат проти конкретного збудника.

Колонія грибка Candida albicans з мазка із зіву. © Hans. N

В цілому системні протигрибкові препарати при грибкової ангіні є засобами другої лінії вибору. Застосування їх відразу ж після діагностики показано при імунодефіцитних станах, тяжких формах цукрового діабету, при хронічних рецидивуючих грибкових ураженнях глотки. У цьому випадку лікар не може призначити засіб проти конкретного збудника, оскільки не знає його, і використовує препарати максимально широкої дії. Вже після отримання результатів культурального дослідження призначення препарату може коригуватися.

Як правило, вилікувати тяжкі грибкові ангіни виходить наступними препаратами:

• Флуконазол (препарати Дифлюкан, Дифлазон, Мікомакс та інші) вважається золотим стандартом при лікуванні фарингомикоза. Застосовується в першу чергу, і тільки при його неефективності замінюється іншими засобами. Суспензією Дифлюкан зазвичай проводиться лікування грибкової ангіни у дітей.
• Ітраконазол (препарати Орунгал, Ирунин, Орунит, Румикоз), що діє на грибки роду Candida, і цвілеві грибки. Капсули бажано приймати відразу після їжі, оскільки в цьому випадку підвищується біодоступність діючої речовини. Норма для дорослої людини — 100 мг на добу;
• Кетоконазол (препарати Нізорал, Микозорал, Фунгистаб, Ороназол та інші), в основному застосовується при кандидозі глотки. Норма для дорослої людини — 200 мг на добу;
• Тербінафін (препарати Тербінафін, Экзифин, Медофлоран, Ламізил та інші), як і ітраконазол, ефективний проти цвілевих грибків. Приймається по 250 мг один раз на добу;
• Позаконазол у вигляді суспензії по 400 мг два рази на день в перші 3 дні, потім по 400 мг на добу протягом 28 днів.

Важливо!

При прийомі цих коштів повинні регулярно здаватися аналізи крові і контролюватися стан печінки і нирок. Системні протигрибкові препарати можуть надавати виражену нефро – і гепатотоксична дія.

Тривалість системного прийому цих препаратів (крім Позаконазола) зазвичай становить 14-21 день, але може бути збільшена до місяця і більше при необхідності. Як правило, вже на 6-8 день після початку прийому симптоми захворювання починають слабшати, а висипання поступово зникають.

У найважчих випадках, або коли протигрибкові препарати в таблетках не дають результату, призначається внутрішньовенне введення таких засобів:

• Амфотецирин В по 0,3 мг на кг маси тіла на добу;
• Каспофунгин — 70 мг в перший день, потім 50 мг на добу за одне введення;
• Вориконазол — два введення по 6 мг на кг маси тіла на добу, потім два введення по 4 мг на кг маси тіла.

Випадки, коли внутрішньовенне введення препаратів при фарингомикозе дійсно необхідно, дуже рідкісні, і характерні для ВІЛ-хворих або для пацієнтів, які проходять відновлення після операцій з трансплантації з супутньою імуносупресією.

Лікування грибкової ангіни у дітей

Порядок лікування грибкової ангіни у дітей аналогічний такому для дорослих. Різниця тут полягає лише в специфіці застосовуваних препаратів. Наприклад, з системних засобів застосовуються в основному ті, які випускаються у вигляді суспензій (Дифлюкан, Мікомакс, Флюкостат) або розчину для прийому всередину (Орунгал, Ирунин).

У дітей частіше, ніж у дорослих, можуть виникати побічні ефекти після прийому системних препаратів, і тому вони призначаються з особливою обережністю, з урахуванням специфіки стану здоров’я конкретної дитини, а також після проведення додаткових аналізів. Під час лікування стан дитини повинно ретельно контролюватися.

Складності можуть виникнути при застосуванні засобів місцевого лікування фарингомикоза у дітей. При такому лікуванні необхідно, щоб препарат знаходився в роті не менше 3-4 хвилин, і дітей до 3-4 років не завжди можливо змусити утриматися від проковтування його. Засобом зазвичай змащують місця висипань перед денним і нічним сном дитини, щоб забезпечити максимально довгий присутність препарату у роті.

Тим не менш, саме засоби місцевого лікування є ліками першої лінії вибору для дітей. Їх застосовують для лікування грибкової ангіни в переважній більшості випадків, а до використання системних препаратів вдаються лише у найважчих випадках.

Симптоматичне лікування грибкової ангіни

При наявності занадто важких симптомів грибкової ангіни додатково до основного лікування може призначатися симптоматичне:

• У рідкісних випадках, коли температура піднімається вище 39°С або вище 38°С, але із загальним важким станом), прописуються жарознижуючі засоби: Парацетамол, Нурофен, Найз, Ефералган;
• При вираженому больовому синдромі приймаються ті ж кошти. Додатково незначний ефект роблять полоскання горла відварами трав (шавлії, календули, ромашки), простим содовим розчином;
• Полоскання ж будь теплою рідиною корисні для змивання частини сирнистого нальоту.

Цілеспрямовано видаляти сам наліт з поверхні глотки або неба не варто. Він ніяк не сприяє прогресуванню хвороби, а та частина, яка може бути без болю і наслідків вилучена, змиється при полоскання.

У більшості випадків грибкової ангіни необхідність у застосуванні засобів для усунення симптомів не виникає.

Режим лікування

Практично завжди грибкова ангіна успішно і ефективно лікується в домашніх умовах після консультації, діагностики і призначення лікарських засобів у лікаря в лікарні. Більш того, при її лікуванні не вимагається дотримання постільного режиму, а з урахуванням незаразности хвороби вона не є приводом пропускати роботу.

Все-таки, дітей з фарингомикозами краще не водити в дитячий садок або школу.

Дотримання постільного режиму при лікуванні грибкової ангіни вимагається лише у випадках, коли хвороба протікає дуже важко, з вираженими генералізованими симптомами. На ті дні, коли хворий відчуває сильне нездужання, йому протипоказані фізичні навантаження.

При грибкової ангіні потрібно дотримувати режим по самопочуттю: якщо хочеться лежати і відпочивати, саме це і потрібно робити.

У приміщенні, де хворий проводить більшу частину часу, необхідно підтримувати нормальну температуру повітря (20-22°С) і нормальну ж вологість (50-60%). Корисно якомога більше гуляти і перебувати на свіжому повітрі.

Хворому з фарингомикозом рекомендується дієта без солодкого, з обмеженнями мучного, а також з переважанням м’яких продуктів у вигляді каші або пюре. У разі значного запалення мигдалин тверді овочі, фрукти чи хліб повинні подрібнюватися перед вживанням.

Для хворого грибкової ангіною яблука краще готувати у вигляді пюре.

При грибкової ангіні потрібно якомога більше пити. Після їжі слід чистити зуби і полоскати рот водою, щоб змити залишки цукрів з порожнини рота.

Приміщення хворого в стаціонар вимагається лише у випадках дуже тяжкого перебігу хвороби та необхідності внутрішньовенного введення ліків. Це трапляється вкрай рідко, в основному у літніх людей і пацієнтів з імунодефіцитними станами.

Резюме

• Основу лікування грибкової ангіни становить застосування протигрибкових препаратів місцевої дії;
• Системне лікування фарингомикоза призначається у найважчих випадках і тоді, коли використання місцевих засобів не дає результату;
• Лікування грибкової ангіни у дітей проводиться за тією ж схемою, що і у дорослих, але у важких випадках — із застосуванням саме дитячих засобів: суспензій і розчинів.

Також читайте:

• Чим небезпечна грибкова ангіна
• Як відрізнити грибкову ангіну від бактеріальної
• Симптоми і зовнішні прояви грибкової ангіни

Відео: Докладно про лікування грибкових інфекцій у дітей