Ларинготрахеїт — поєднане запалення інфекційного характеру слизової гортані і трахеї.
По міжнародній класифікації МКБ 10 ларинготрахеїт відноситься до гострих ларингітів і трахеитам з кодом J04.
При гострому ларинготрахеїті спостерігається одночасно запалення гортані і трахеї, за МКБ 10 код захворювання J04.2.
Зміст статті
- 1 Причини
- 2 Симптоми
- 2.1 Симптоми гострого ларинготрахеїту
- 2.2 Симптоми хронічного ларинготрахеїту
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
- 4.1 Місцеве лікування
- 4.2 Лікарський лікування
- 4.3 Хірургічна операція
- 5 Ускладнення
- 6 Профілактика
- 7 Прогноз
- 8 Відео про ларингіті і крупі
Причини
Причиною ларинготрахеїту служить інфекція, частіше це аденовірусна інфекція, що викликає грип, простуду в періоди міжсезоння.
Причиною ларинготрахеїту може стати ізольоване запалення гортані — ларингіт, але частіше це захворювання є супутнім і викликається інфекціями носових пазух, дихальних шляхів.
У запальний процес при ларинготрахеїті втягується слизова носа, носоглотки, бронхів. У більш ніж 90% всіх випадків причиною ларинготрахеїту стає вірусна інфекція.
З бактеріальної флори інфікують агентом частіше виступають стрептококи і стафілококи. Значно рідше ларинготрахеїт викликається хламідійної або грибковою інфекцією.
Крім інфекційного ураження, причин ларинготрахеїту є травми шиї, гортані. Викликати хвороба може алергія, чужорідне тіло, зворотний закид вмісту з шлунку при гастроэзофагеальном рефлюксі.
Причиною запалення може стати ураження слизової при інгаляції, дії парів агресивних хімічних сполук.
Сприяють ларинготрахеиту гучний спів, крик, розмова, куріння, вдихання пилу, переохолодження, розмова на вітрі.
Причиною ларинготрахеїту може бути прийом охолодженої їжі, пиття, вдихання через рот морозного повітря при утрудненому носовому диханні.
Симптоми
Симптоми ларинготрахеїту з’являються зазвичай на тлі простудного вірусного захворювання, що супроводжуються нежитем, першіння в горлі, температурою, болем при ковтанні.
Гостра форма хвороби без адекватного лікування переходить у хронічний ларинготрахеїт. Для захворювання характерний тривалий перебіг з частими загостреннями.
Симптоми гострого ларинготрахеїту
Для гострого ларинготрахеїту характерно швидке наростання симптомів. Вираженість симптомів залежить від ступеня ураження тканин гортані і трахеї.
Для катарального ларинготрахеїту, що характеризує ураженням внутрішньої слизової оболонки, виділенням слизового відокремлюваного, характерно задовільний стан хворого, нормальна або незначно підвищена температура.
Інфільтративно-гнійний або флегмонозний ларинготрахеїт, для якого характерне ураження підлягають шарів слизової оболонки, м’язів, хряща, характеризується підйомом температури до 38 оС — 39 оС.
Гострий ларинготрахеїт, що супроводжується сильними болями в горлі, труднощами при спробі зробити ковток рідини. Хворий втрачає апетит, у нього відзначається посилення симптомів інтоксикації, стан значно погіршується.
Серйозну небезпеку при ларинготрахеїті являє стеноз гортані. При цьому явищі повністю або в значній мірі припиняється доступ повітря в легені в результаті сильного звуження гортані.
Характерними симптомами при ларинготрахеїті є зміни голосу. Він стає хрипким, грубим, втрачає звучність. Ларинготрахеїт супроводжується сухим, гавкаючим кашлем частіше в ранкові години, вночі.
Після нападу кашлю хворий відчуває біль за грудиною. Спровокувати кашель може глибокий вдих, сміх, вдихання холодного, забрудненого повітря.
Спочатку сухий кашель без мокротиння. У міру перебігу хвороби кашель пом’якшується появою мокротиння. З часом харкотиння стає слизово-гнійним, рясної.
Одночасно відзначаються біль, першіння в горлі, постійний дискомфорт при ковтанні.
Хворобливі відчуття виникають при спробі розмовляти, на видиху, вдиху. Всі зміни супроводжуються погіршенням загального самопочуття.
Симптоми хронічного ларинготрахеїту
При хронічному ларинготрахеїті хворий скаржиться на постійний сухий кашель. Відзначається осиплість голосу, особливо вранці та ввечері. Хворому складно довго розмовляти, голос стає хриплим.
При ларингоскопії у таких хворих виявляються зміни голосових складок — кератоз.
Загострення хронічного ларинготрахеїту відзначаються при зміні гормонального фону. У жінок — перед менструаціями, при вагітності, клімаксі.
Діагностика
При ларингоскопії у хворого виявляються зміни гортані, які проявляються в почервоніння, набряклості на всьому її протязі.
Голосові складки потовщені, на їх поверхні відзначається в’язка слиз, що випливає в дихальну щілину. Через скупчення в’язкого відокремлюваного порушується змикання голосових складок.
Ларингоскопія дозволяє встановити наявність абсцесів з гнійним вмістом, зміни хрящів в гортані. Зміни носять двосторонній характер. Відзначається виражений судинний малюнок на голосових складках, зневоднення слизової.
При гнійних запаленнях в гортані показано дослідження стравоходу з допомогою езофагоскопа, щоб виключити подразнюючу дію на слизову гортані при забросе залишків їжі і кислоти з шлунку.
Для уточнення діагнозу використовують комп’ютерну томографію, рентгенівське, гістологічне дослідження, эндофиброларинготрахеоскопию.
Лікування
Основним правилом лікування ларинготрахеїту є виключення з раціону гострої, а також холодної, гарячої дратівливої їжі, повна відмова від куріння. Необхідно повністю виключити голосову навантаження, скоротити перебування на морозному повітрі.
Хворий лікується амбулаторно, госпіталізація показана при загрозі стенозу гортані, у важких станах.
Місцеве лікування
Хороший ефект при лікуванні ларинготрахеїту в домашніх умовах дає місцеве лікування за допомогою інгаляцій небулайзером мінеральної води, протизапальних, асептичних препаратів.
Зволоження слизової при ларинготрахеїті дає помітний результат, в якості препарату для інгаляцій з небулайзером досить фізрозчину, хороший ефект дає використання через небулайзер муколитика лазолвана.
При сильному набряку слизової роблять інгаляції через небулайзер суспензії пульмикорта. Засіб розводять фізіологічним розчином у співвідношенні 1:1. Після інгаляції слід прополоскати рот.
Парові інгаляції при ларинготрахеїті заборонені.
Застосовую для лікування ларинготрахеїту спреї, аерозолі з муколитическим, антибактеріальну дію, використовують для інгаляцій засоби, зміст гормони.
Позитивно діє на стан хворого зволоження повітря у приміщенні, частий прийом теплого пиття — компотів, відвару ромашки, грудних зборів, чаю.
Показано хворим ларинготрахеитом фізіотерапевтичні процедури:
- електрофорез иодида калію, хлориду кальцію, гіалуронідази на область гортані;
- лікування лазером;
- эндоларингиальный фонофорез;
- мікрохвильова терапія.
Лікарський лікування
При набряклості слизової, наявність в’язкого відокремлюваного муколітики призначають для розрідження слизу. Сухість, потоншення слизової оболонки за атрофічних формах хронічного ларинготрахеїту усувають призначенням секретолитиков.
Для прискорення процесів регенерації тканин і усунення запалення призначають засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, розсмоктуючі, підвищують м’язовий тонус.
При кашлі для поліпшення відходження мокроти призначають муколітичні препарати, такі, як АЦЦ, АЦЦ-лонг, Коделак-бронхо.
Високу температуру, що перевищує 38 оС, рекомендується збивати парацетамолом, тера-флю, колдрексом. В перші 3-4 дні хвороби приймають противірусні препарати анаферон, эргоферон.
Антибіотики підключають до основного лікування, якщо на 5 день після початку прояву симптомів зберігається висока температура. Стрептококова інфекція володіє високою чутливістю до пеніцилінів (амоксиклаву, аугментину), макролідів (сумамеду, клациду), цефалоспоринів (цефтріаксону).
Антибіотики призначають всередину, при важких станах роблять уколи цефтріаксону внутрішньовенно або внутрішньом’язово. При гнійних абсцесах в глотці також застосовують для лікування ларинготрахеїту антибіотики. Препаратом вибору служить амоксицилін з клавуланової кислоти, фторхінолони.
Приділяють увагу загальної протизапальної терапії, лікування супутніх захворювань носоглотки і дихальних шляхів.
Хірургічна операція
При ускладненому протіканні ларинготрахеїту вдаються до хірургічного лікування. Ускладнення запалення — флегмону шиї, абсцес, медіастиніт, лікують хірургічним шляхом з зовнішнього доступу.
Ускладнення
Важкі ускладнення ларинготрахеїту виникають при поширенні інфекції на бронхи і легені. Результатом проникнення інфекції в нижні дихальні шляхи може стати запалення легенів, бронхіоліт (запалення бронхіол), трахеобронхіт.
У дітей до 6 років важким ускладненням ларинготрахеїту є помилковий круп. Малі розміри і воронкоподібна форма гортані сприяють сильного звуження при набряку, що перешкоджає надходженню повітря в легені.
Стеноз (звуження) при ларинготрахеїті викликається не тільки набряком, але і сильним спазмом м’язів, а також скупченням мокротиння, що перекриває просвіт гортані, як видно на фото.
Набряк наростає в подскладочной області, проявляється задишкою, посиніння губ, шкірних покривів, сухим кашлем. Особливо швидко процес розвивається у малюків.
Помилковий круп при ларинготрахеїті відрізняється від істинного крупа при дифтерії.
І помилковий круп, і істинний відносяться до стенозуючий ларинготрахеитам, що супроводжується набряком гортані. До помилкових крупам відносять всі ларингіти, що викликають стеноз гортані, крім ларингіту при дифтерії.
Практично всі нагоди помилкового крупа відзначаються у віці до 3 років, у меншій мірі схильні до цього ускладнення діти від 3 до 6 років. І лише 9% з усіх випадків припадає на частку дітей старше 6 років.
Профілактика
При захриплості голосу необхідно обстежити горло, провести ларингоскопію.
Для запобігання гострого ларинготрахеїту і переходу захворювання в хронічну стадію необхідно відмовитися від куріння, своєчасно лікувати запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, не допускати загострень гастроезофагеальної хвороби шлунка.
Прогноз
Гострий ларинготрахеїт, що не супроводжується ускладненнями, має сприятливий прогноз. Для осіб, професійно пов’язаних з промовою, співом, прогноз погіршується можливою професійною непридатністю.
