Лакунарна ангіна — найтяжча форма отрого бактеріального тонзиліту. При ній запальний процес локалізується в мигдалинах в гирлах крипт (вони ж — лакуни), із-за чого тут утворюється гній розтікається по поверхні мигдалин і викликає омертвіння і злущування частини епітелію.На фото — лакунарна ангіна в основній фазі свого розвитку:
При цьому тяжкість захворювання визначається не стільки ступенем ураження тканин мигдаликів, скільки порушенням загального стану хворого. Саме при лакунарній ангіні найчастіше спостерігаються виражені ознаки інтоксикації організму, явища менінгізму (частіше у дітей), до високих значень підвищується температура тіла. Але навіть незважаючи на такі симптоми, неспеціалісти в домашніх умовах часто плутають цю хворобу з деякими вірусними і грибковими інфекціями. Тому знати, як виглядає горло при лакунарній ангіні, корисно вже для того, щоб зуміти виявити типові ознаки її і вчасно звернутися до лікаря.
На замітку
Код лакунарної ангіни по МКБ-10 — J03.0 (гострий стрептококовий тонзиліт). Такий же код і мають катаральна, фолікулярна ангіни, оскільки вони викликаються тим же збудником. У більш рідкісних випадках, коли однозначно встановлено, що хвороба викликана стафілококової або (зовсім рідко) гонококової інфекцією, а також веретеноподібної паличкою, по МКБ-10 їй присвоюють код J03.8 (гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудником). При необхідності високої точності і вказівці конкретного збудника поряд з цим кодом проставляється код самого збудника (за МКХ-10 це B95-B97). На практиці це робиться рідко, оскільки в більшості випадків ангіна викликається саме стрептококової інфекцією.
Ланцюжки стрептококових бактерій
Вид горла при лакунарній ангіні
При огляді горла хворого з лакунарній ангіною в очі відразу впадають великі гнійники на мигдалинах. На фото добре видно:
Важливою діагностичною ознакою є саме розмір цих гнійників і їх злиття у великі плями чи сітку. Гнійники можуть розвиватися і при фолікулярній ангіні, але в цьому випадку вони дуже невеликі (хоча і численні), добре окреслені і чітко відокремлені один від одного. При лакунарній формі хвороби вони зазвичай виглядають, як безформні розлилися плями.
Для прикладу — фото горла при лакунарній ангіні:
А тут — при фолікулярній:
У деяких випадках на різних мигдалинах можуть розвиватися різні форми ангіни: на одній — фолікулярна, на іншій — лакунарна. Але ніколи не буває аналогічній ситуації, при якій на одній мигдалині хвороба протікає у катаральній формі, а на іншій — гнійної. Якщо гнійники з’явилися, вони будуть присутні на обох мигдаликах.
Особливо важливо те, що при лакунарній ангіні гнійники розвиваються тільки на мигдалинах. Ні на небо, ні на піднебінні дужки вони не переходять. За цією ознакою хвороба відрізняють від грибкових та вірусних тонзилітів.
На фото нижче — лакунарна ангіна:
А тут — грибкове ураження глотки:
Вже на завершальній стадії захворювання шматки некротизованного епітелію починають відставати від поверхні мигдалин. Там, де вони відриваються зовсім, оголюються гирла лакун, які виглядають, як глибокі рани. Це не страшно, і такі пошкодження швидко затягуються регенеруючою епітелієм.
Важливо!
Змащування мигдаликів розчином Люголя або метиленовим синім призводить до висушення оброблених ділянок і гальмує відновлення епітелію. Тому ні здирати гній з мигдалин бинтом, ні обробляти їх нічим не слід.
В іншому опис зіва при лакунарній ангіні дуже схоже на таке для фолікулярної форми захворювання. При огляді глоткового кільця добре помітні:
Наліт на мові при лакунарній ангіні також не варто цілеспрямовано знімати. Те, що може бути безболісно знято, змиється при полосканні рота і горла. Те, що повинно залишитися не заподіє шкоди і поступово віддаляється зі слиною при відновленні після хвороби.
При лакунарній ангіні також часто утворюється помітний жовтуватий наліт на язиці
Нижче представлені кілька картинок з лакунарній ангіною з підручників для медичних вузів:
Патогенез і симптоми захворювання
Лакунарна ангіна — це завжди гостра хвороба. Вона розвивається дуже швидко, іноді — практично моментально викликаючи характерний набір симптомів, але при цьому на кожній стадії має характерні симптоми.
Патогенез лакунарної ангіни характеризується вираженими трьома періодами:
Лімфатичні вузли при ангіні не тільки збільшені, але і болючі при натисканні
У середньому лакунарна ангіна зазвичай триває 8-12 днів. Лікарняні за нею виписують на два тижні з можливістю продовження у разі розвитку ускладнень. Ця хвороба ніколи не протікає хронічно, але якщо її не лікувати, вона може ускладнитися хронічним тонзилітом з іншими клінічної та симптоматичної картинами.
Найбільш характерні симптоми лакунарної ангіни взагалі — це:
- Сильні болі в горлі. Хворий не може нормально ковтати (в тому числі і глитати слину), горло болить навіть без механічного впливу на нього. У деяких випадках біль іррадіює у вухо, з-за чого хворі починають лікувати ще й уявний отит;
Запалені через ангіни мигдалини, особливо при натисканні, заподіюють сильний біль
- Висока температура. Як правило, при лакунарній ангіні і у дорослих, і у дітей вона досягає фебрильних значень, іноді підвищується до 40°С. На відміну від катаральної форми хвороби, при лакунарній ангіні висока температура тримається довго — все 6-8 днів гострого періоду, і лише іноді може спадати через 1-2 дні після елімінації збудника з допомогою антибіотиків;
- Сильне нездужання. Лікування хвороби проводять з дотриманням постільного режиму, хоча сам хворий і не намагається його порушувати.
На замітку
Хропіння не є симптомом лакунарної ангіни. Він розвивається (особливо у дітей) при інфекційному мононуклеозі з-за набряку аденоїдної тканини. При лакунарній ангіна глоткова мигдалина не набрякає і хропіння не розвивається. У той же час сам інфекційний мононуклеоз за своїми проявами (зокрема, по білому нальоту на мигдаликах) дуже нагадує лакунарну ангіну, і тому серед дилетантів поширена думка, що саме лакунарна ангіна супроводжується хропінням. Насправді якщо у хворого є клінічна картина, що нагадує лакунарну ангіну, і хропіння, якого в звичайний час немає, з великою ймовірністю у нього саме мононуклеоз.
Хропіння у дітей при підозрі на лакунарну ангіну найчастіше є ознакою мононуклеозу, але не ангіни
Температура при лакунарній ангіні підвищується завжди. У деяких випадках у дорослих підвищення її може бути незначним, і вона не вийде за межі субфебрильних значень, але підвищиться вона обов’язково. Лакунарна ангіна без температури — це вигадка. За неї зазвичай приймають грибковий тонзиліт або у більш рідкісних випадках інфекційний мононуклеоз.
Лімфатичні вузли при лакунарній ангіні збільшуються і стають болючими. Як правило, це стосується ретромандибулярных вузлів, що знаходяться під нижньою щелепою.
Лакунарна ангіна середньої ступеня тяжкості зазвичай протікає з ознаками інтоксикації організму, але без порушень травлення. Хворий втрачає апетит, але готовий багато пити, особливо солодкого пиття. У деяких же випадках, частіше у дітей і у жінок при вагітності, лакунарна ангіна викликає додаткові симптоми:
- Нудоту;
- Блювоту;
- Болі в животі;
- Пронос і рідкий стілець;
- Помрачнения свідомості, непритомність.
При вагітності симптоматика лакунарної ангіни іноді ускладнюється реакцією з боку ШКТ
У таких випадках слід дозволити хворому є лише стільки, скільки він хоче. Якщо не хоче взагалі, ні в якому разі не можна примушувати. Це тільки посилить диспепсичні прояви. І, до речі, в цьому випадку, можливо, буде потрібно корекція антибіотикотерапії: деякі макроліди спричиняють і посилюють порушення травлення.
При аналізі крові при лакунарній ангіні зазначаються:
- Підвищення кількості нейтрофілів до 12-15*109/л;
- ШОЕ до 30 мм/год;
- Помірний палочкоядерний зсув вліво.
Паличкоядерних нейтрофіл під мікроскопом
У той же час, при лакунарній ангіні не з’являються такі симптоми:
- Нежить;
- Виразки і гнійники на небі;
- Висип на тілі.
Це дозволяє відрізнити хворобу від деяких інфекцію з подібною клінічною картиною.
Як передається лакунарна ангіна і як довго вона заразна
Лакунарна ангіна — це інфекційне бактеріальне захворювання. Основні збудники його — гемолітичний стрептокок групи А (близько 80% всіх випадків) і кілька видів стафілококів (близько 10% випадків). Ще в 10% випадків хвороба викликається змішаною стрептококково-стафілококовою інфекцією. В одиничних ситуаціях у дорослих або підлітків, рано початківців безладне статеве життя, в якості збудника виявляється гонокок — збудник гонореї.
На замітку
Багато лікарі впевнені, що виняткова рідкість діагностики гонококової ангіни не відповідає фактичній частоті виникнення цього захворювання. Справа тут в тому, що симптоматично ця хвороба практично ідентична стандартної стрептококової ангіни і успішно лікується тими ж препаратами. Тобто з великою ймовірністю багато випадків гонококової лакунарної ангіни діагностуються лікарями як типова стрептококова інфекція, успішно лікуються, а гонокок залишається непізнаним.
На фото нижче гемолітичний стрептокок — основний збудник ангіни:
А тут — гонокок:
Лакунарна ангіна не викликається ні віруси, ні грибками. Вона ж не може виникнути від переохолодження або пиття холодної води. Тим не менш, вірусні захворювання, а також переохолодження можуть призводити до ослаблення імунітету і підвищенню сприйнятливості до збудника ангіни. Тобто якщо людина перемерз, а потім поспілкувався з переносником інфекції, ризик зараження у нього вище, ніж без переохолодження.
У той же час, не можна захворіти на ангіну, лише замерзнувши, але не зачепивши ніде інфекцію. Тільки у хворих хронічним тонзилітом можлива реактивація збудника в мигдалинах при різкому ослабленні імунітету, і ангіна у них може виникнути без контакту з іншим хворим.
На фото — горло хворого з хронічним тонзилітом:
У такому разі ангіна може виникати у людини по кілька разів на рік.
Роблячи опис лакунарної ангіни і ведучи історію хвороби, лікарі завжди вказують, був такий фактор, як один із сприяючих для виникнення захворювання.
В загальному ж єдина справжня причина лакунарної ангіни — зараження бактеріями, найчастіше стрептококами. Воно може відбуватися декількома шляхами:
- Повітряно-крапельний, найбільш поширений. Причому в закритих приміщеннях без руху повітря лакунарна ангіна передається частіше, легше і швидше, ніж на вулиці;
- Аліментарний шлях зараження — поїдання заражених продуктів (наприклад, одного яблука або морозива з хворим), харчування з немитою загальної посуду;
- Побутовий — при користуванні спільними предметами гігієни, рушниками.
Щоб захистити себе від ГРВІ або ангіни, що передаються повітряно-крапельним шляхом, або інших людей від свого захворювання, підійде спеціальна маска
Лакунарна ангіна дуже заразна. З великою ймовірністю після спілкування з хворим або перебування у місці, де проводиться лікування, розвивається захворювання. Діти більш сприйнятливі до збудників ангіни, і тому їм категорично заборонено спілкуватися з хворими.
Контагіозність хвороби зберігається протягом усього періоду присутності в організмі збудника. Так, якщо не проводиться лікування антибіотиками, ангіна заразна стільки, скільки хворий відчуває тяжкі симптоми, а при переході її в хронічний тонзиліт — і при кожному загостренні його.
Якщо хворий починає прийом ефективних антибіотиків, лакунарна ангіна перестає бути заразною на 2-3 день після початку їх застосування, оскільки ці ліки знищують велику частину бактерій-збудників в організмі буквально за одну добу. У той же час, якщо хворий після початку прийому антибіотиків не відчуває полегшення, це може означати, що ліки на бактерій не діє, а хвороба залишається заразною. Тобто фактично лакунарна ангіна заразна стільки часу, скільки хворий, погано себе почуває.
Отже, найкраща профілактика лакунарної ангіни — це уникання контактів з особами, які мають явні ознаки захворювання. При необхідності відвідування хворого або догляду за ним слід надягати ватно-марлеву пов’язку, ні в якому разі не є з ним з одного посуду.
Їсти з однієї тарілки — вид близького контакту, дуже ризикований при підозрі на ангіну або ГРВІ
Також профілактика включає в себе системне загартовування, дотримання повноцінної дієти, що забезпечує надходження в організм необхідних вітамінів, амінокислот і мінералів, фізичну активність — загалом, всі ті заходи, які сприяють зміцненню імунітету і звикання організму до температурних і фізичним навантаженням.
Чим небезпечна лакунарна ангіна?
Ускладнення лакунарної ангіни такі ж, як і у фолікулярної форми її:
- Паратонзилліт — запалення паратонзиллярной клітковини. Саме по собі не особливо страшно, хоча при ньому зберігається сильна біль у горлі. При позитивному результаті спадає сам. При ускладненні призводить до паратонзиллярному абсцесу;
- Паратонзіллярний абсцес — запалення глотки, що супроводжується нагноєнням у запалених тканинах. Біль стає неймовірно болісною, хворий не може ковтати (з цієї причини слина стікає у нього з рота) і повертати голову. Через біль, порушується сон. У деяких випадках абсцес розкривається мимоволі, іноді потрібно хірургічне втручання;
При розвитку паратонзиллярного абсцесу гній накопичується всередині тканин, викликає запалення і сильний біль
- Окологлоточный і заглотковий абсцеси, небезпечні ймовірністю сепсису зі смертельним результатом. Другий тип зустрічається майже виключно у дітей. Вимагають термінового проведення операції, іноді — з зовнішньої сторони;
- Отити при поширенні запалення на органи слуху;
- Ураження серця, найбільш часто — ревматична лихоманка. Можуть стати хронічними і призвести до розвитку вад серця в майбутньому;
- Гломерулонефрити;
- Ураження суглобів;
- Стрептококовий шок — при попаданні інфекції в кров’яне русло.
Важливо розуміти, що лікування лакунарної ангіни антибіотиками проводиться саме для того, щоб попередити розвиток таких ускладнень. Болі в горлі можна зняти знеболюючими, температуру можна збити жарознижувальними засобами, але знищити інфекцію і не дати їй викликати незворотні ускладнення вже після ангіни можуть тільки антибіотики.
Дізнайтеся більше детально про:
- Діагностику лакунарної ангіни і способи відрізнити її від інших захворювань горла
- Лікування лакунарної ангіни
- Специфіку перебігу та лікування лакунарної ангіни у дітей
- Ускладнення типових ангін
