Гострий бронхіт – захворювання з ознаками гострого запалення слизової оболонки повітряпровідним легких шляхів.
Які причини викликають гострий запальний процес в бронхах?
Збудниками бронхіту найчастіше є респіраторні віруси: аденовіруси, віруси грипу і парагрипу, ротавірус, респіраторно-синцитіальний вірус, і інші представники цього класу живих істот.
В якості причини при гострому бронхіті можуть виступати і бактерії. Мікробна флора, представлена пневмококком та/або гемофільної паличкою, приєднується вдруге, після пошкодження вірусами війкових клітин слизової оболонки. Якщо в аналізах мокротиння пацієнта будуть знайдені бактерії, лікар має право призначити антибіотики для лікування гострого гнійного бронхіту.
За останні роки наукою встановлено, що додатковими інфекційними агентами, що викликають ОРЗ, часто бувають внутрішньоклітинні паразити – мікоплазми, хламідії і легіонели. Ці мікроорганізми можуть викликати гострий бронхіт. Для знищення таких збудників застосовуються антибіотики з класу нових макролідів (джозамицин, кларитроміцин, спіраміцин, ровамицин).
Знання про те, які збудники можуть бути причиною хвороби, допомагає правильно лікувати бронхіт. Антибіотики для знищення хвороботворних мікробів мають специфічну спрямованість і підбираються індивідуально.
Як бронхи захищаються від ворогів?
Дихальні шляхи людини мають багаторівневу систему захисту від нападу небезпечних мікроорганізмів. Механізм самоочищення бронхів від забруднень і чужорідних частинок позначається терміном «мукоциліарний кліренс». У його роботі беруть участь війкові клітини верхнього шару слизової оболонки – війчастий епітелій. Ці невтомні трудівники безперервно виганяють всі шкідливі частинки і мікроскопічні порошинки, що потрапили в дихальні шляхи, за допомогою своїх ворсинок. На поверхні реснитчатых клітин є шар захисного слизу, що виділяється бронхіальними залозами (бокаловидними клітинами).
Протиінфекційний захист виконує система імунітету – активні клітини (альвеолярні макрофаги) і захисні речовини (секреторні антитіла, лізоцим, інтерферон).
Чому ж захисні системи дають збій, і розвивається бронхіт?
Захист слабшає від впливу шкідливих факторів зовнішнього середовища, існуючих в сучасному технократичному укладі життя.
Фактори середовища, що провокують гострий бронхіт:
- Загальне переохолодження.
- Куріння, ослаблює природні механізми захисту легенів від інфекції.
- Зловживання алкоголем.
- Хронічні вогнища запалення в роті і носоглотці (тонзиліт, карієс, аденоїдит, синусити).
- Фізичні подразники (гаряче або холодне повітря).
- Хімічні агенти (подразнюючі отруйні гази).
Де локалізується процес запалення?
Гострий бронхіт може протікати ізольовано або поєднуватися з ураженням інших відділів дихальних шляхів – носа, глотки, гортані або трахеї. З урахуванням переважної локалізації запального процесу розрізняють трахеобронхіт (ураження слизової оболонки трахеї і великих бронхів), власне бронхіт (запалення бронхів великого та середнього розміру) і бронхіоліт (дистальний бронхіт) – захворювання дрібних і найдрібніших бронхів.
Механізм розвитку захворювання (патогенез)
При гострому бронхіті розвивається набряк, підвищується кровонаповнення стінки бронха, а також відбувається надлишкове виділення слизової або гнійно-слизового мокротиння. У важких випадках можуть розвинутись часткове омертвіння і відторгнення ураженого вірусами верхнього шару клітин дихального епітелію.
Запальний набряк внутрішньої оболонки, виділення в’язкого слизу і м’язовий спазм у стінці бронха служать причиною порушення бронхіальної прохідності. Погіршення очисної функції бронхів внаслідок ураження ворсинчатого епітелію сприяє спаданню деяких ділянок легеневої тканини і розвитку пневмонії, іноді ускладнює бронхіт.
Такі симптоми, як звуження просвіту бронхів і поява задишки,позначають терміном «обструктивний синдром» або «бронхоспастичний синдром». У цьому випадку захворювання називається «гострий обструктивний бронхіт». Лікування вперше виник обструктивного синдрому краще проводити в пульмонологічному відділенні лікарні. Гострий обструктивний бронхіт у дорослих часто стає початком бронхіальної астми – її дебютом.
Симптоми
Починається гострий бронхіт із загального нездужання, відчуття дискомфорту та печії в загрудинної області. Основні симптоми – сухий надсадний кашель і поява болю у міжребер’ї, черевних м’язах. При порушення бронхіальної прохідності виникає задишка. Через деякий час від початку хвороби з’являється мокротиння, кашель полегшується, і бронхіт переходить в наступну стадію.
Температурна реакція звичайно незначна. При вислуховуванні легень визначаються сухі свистячі або вологі хрипи.
Зміни в аналізах крові при гострому бронхіті найчастіше мінімальні. При рентгенівському дослідженні легень виявляються посилення легеневого малюнка і нечіткість тіні легеневих коренів.
Погане самопочуття і підвищення температури тіла при гострому бронхіті зазвичай тривають від 5 до 10 днів. Кашель може зберігатися довше, приблизно до 3-х тижнів.
Симптоми гострого бронхіту дуже схожі на такі при запаленні легенів. Як же розрізнити гострий бронхіт і пневмонію? Диференціальний діагноз (розпізнавання) цих станів можливий за допомогою рентгенологічного дослідження, що виявляє затемнення легеневої тканини при запаленні легенів.
Як лікувати гостре запалення дихальних шляхів?
Лікування гострого бронхіту без важких порушень бронхіальної прохідності проводиться в домашніх умовах. Такі симптоми, як ядуха і відчуття гострої нестачі повітря, є показаннями для госпіталізації хворого в пульмонологічне або терапевтичне відділення лікарні.
Лікування будь-якого захворювання, в тому числі і гострого бронхіту, в ідеалі повинно впливати на всі ланки хворобливого процесу: причини, механізми і симптоми. Вплив на причини хвороби позначається терміном «етіотропне» або «етіологічне лікування. Втручання в механізм розвитку хворобливих процесів носить назву патогенетичної терапії. Симптоматичне лікування – це заходи впливу на симптоми хвороби.
Етіологічне лікування
Першими в ряду інфекційних агентів, що викликають гострий бронхіт, зазвичай йдуть віруси. Тому в початковій стадії хвороби (I години і дні підвищення температури) виправдано лікування противірусними препаратами. Відмінно зарекомендували себе в боротьбі з респіраторними вірусами такі ліки, як інгавірін, арбідол, изопринозин.
Приєднання бактеріальної флори можна запідозрити при відкашлюванні гнійної мокроти жовтого або зеленого кольору. У такому разі призначаються антибіотики, які знищують хвороботворних мікробів. Антибіотики, якими можна лікувати інфекцію при гострому бронхіті, входять до групи амоксициліну та нових макролідів. У рідкісних випадках, при затяжному перебігу хвороби і підозрі на атиповий характер інфекції (мікоплазми, хламідії, легіонели) застосовуються потужні антибіотики з класу нових фторхінолонів. У будь-якому з цих випадків вибір і призначення ліків робить лікар з урахуванням індивідуальних показань і протипоказань.
Антибіотики у розчині для інгаляцій при лікуванні гострого бронхіту не використовуються.
Патогенетичне і симптоматичне лікування
Хворому необхідний постільний або напівпостільний режим. Щоб ефективно лікувати будь бронхіт, куріння потрібно припинити. Рекомендується рясне підігріте питво – чай з медом або малиновим варенням (за умови відсутності алергічних реакцій), тепла лужна мінеральна вода. Перцевий пластир або гірчичники допоможуть зменшити болі в загрудинної області (по ходу трахеї і великих бронхів). Їх також можна накладати в межлопаточной області.
Якщо мокрота дуже в’язка і відходить з працею, показано лікування ліками, разжижающими слиз (муколитиками). Інгаляції муколітиків проводяться на спеціальному компресорному інгаляторі – небулайзере. Відхаркувальні засоби можуть бути призначені і для прийому всередину. Важливо не перевищувати дозволену добову дозу препаратів, щоб не посилити симптоми – надсадний кашель, печіння по ходу трахеї.
При порушення бронхіальної прохідності необхідно лікування бронхолітиками – препаратами, що ослабляють спазми м’язових волокон бронхіальної стінки. Сьогодні існують ефективні і безпечні бронхолітики для інгаляції через небулайзер: беродуал, ипратропиум, сальбутамол. Інгаляційне лікування бронхолітиками проводиться і в домашніх умовах за наявності небулайзера у пацієнта.
При поганій переносимості високої температури пацієнту призначають жарознижуючі ліки з групи НПЗП (парацетамол, аспірин). Слід пам’ятати, що лихоманка при вірусній інфекції – це захисна реакція імунітету, спрямована на знищення ворога. Прийом жарознижуючих засобів – симптоматична міра, що полегшує страждання хворого. Впливу на інфекцію, як антибіотики, ці препарати не чинять.
Доктора протягом багатьох років не можуть прийти до однієї думки: лікувати гострий бронхіт антибіотиками чи ні. Лікування призначає лікар для кожного пацієнта індивідуально.
В цілому гострий необструктивний бронхіт має сприятливий прогноз для життя і працездатності.
Як запобігти гострий бронхіт?
Профілактичні заходи щодо запобігання захворювання:
- Загартовування.
- Відмова від тютюнопаління.
- Ліквідація шкідливих виробничих факторів (запиленість, загазованість).
- Захист від зараження ГРВІ.
Бажаємо всім здоров’я і благополуччя!
