Фридлендеровская пневмонія є досить рідкісним і специфічним захворюванням, що розвиваються в результаті активізації палички Klebsiella, яка постійно присутня в кишечнику і носоглотці у здорових людей. Захворювання супроводжується безліччю осередків ураження легеневої тканини, які досить швидко зливаються воєдино і охоплюють значну частину легенів, тим самим викликаючи ряд важких ускладнень, аж до летального результату.
Що таке пневмонія Фрідлендера
Провокатором пневмонії Фрідлендера є клебсієла (бактерія, що має форму палички), що відноситься до умовно-патогенним мікроорганізмам, здатним викликати ряд захворювань при ослабленні імунної системи.
Бактерія клебсієли, вперше виділена в кінці XIX століття вченим з Німеччини Фридлендером, оточений захисною оболонкою, завдяки якій її негативний вплив можливо лише при ослабленні імунної системи. Це ж властивість є істотним мінусом, так як клебсієла стійка до підвищених температур і дії антибіотиків під час лікування захворювання.
Розмноження клебсієли відбувається в носоглотці, після чого інфекція поширюється в дихальні шляхи, супроводжуючись запальним процесом. Існує гостра (добре піддається терапії) та хронічна форма пневмонії Фрідлендера (клебсиеллезная), яка характеризується латентної симптоматикою і здатна виникнути навіть при агресивній антибіотикотерапії.
Хто входить в групу ризику
Остаточної причини розвитку захворювання не з’ясовано, проте пневмонія Фрідлендера завжди виникає у вигляді ускладнення після патологічних процесів, пов’язаних з ослабленням імунної системи. Найчастіше зустрічаються внутрішньолікарняні спалахи пневмонії.
В групу ризику по можливості розвитку пневмонії Фрідлендера входять:
Важливо! Пневмонія Фрідлендера потребує термінового лікування, оскільки затягування патологічного процесу може призвести до смерті пацієнта.
Симптоматика захворювання
Протягом пневмонії Фрідлендера досить важке, в більшості випадків симптоматика розвивається гостро, але іноді цьому передує продромальний період.
Захворювання супроводжується різко вираженою слабкістю, гіпертермією (до 39 градусів), наполегливою, болісним кашлем з бідно відокремлюваним в’язкою мокротою, яка по консистенції і кольору нагадує желе зі смородини. Крім цього, присутній неприємний запах горілого м’яса.
Поступово стан ускладнюється, інтоксикація посилюється, з’являється задишка і ціаноз носогубного трикутника. Можлива поява повторного ознобу, плевральних болю на боці ураження і збільшення виділяється мокротиння з прожилками крові.
Гарячковий стан може бути присутня постійно, що характерно для пневмококової форми пневмонії, або відбуватися хвилеподібно, але в середньому лихоманка тримається не менше 10 днів.
Дихання у більшості випадків ослаблено, а хрипи, незважаючи на поширеність інфекційного процесу, зумовленого обтурацією бронхів слизом, незначні. Для пневмонії Фрідлендера характерно невідповідність физиакальных показників, температурної реакції та стану пацієнта.
Діагностика захворювання
Багато симптоми клебсиеллезной пневмонії схожі з іншими захворюваннями легеневої системи, що значно ускладнює діагностику.
Аускультація виявляє незначні хрипи, везикулярне дихання слабовыраженное, перкуторний звук вище вогнища ураження притуплен. Досить часто спостерігається крововиливи в слизові оболонки та шкіру.
У перші 2-3 доби відбувається розпад в инфильтрованной зоні, що супроводжується утворенням абсцесів, в результаті чого посилюється відділення кров’яний мокротиння. Для більш точної діагностики призначається детальне дослідження аналізу мокроти, яка на початковій стадії пневмонії Фрідлендера густа, желеподібна і коричнева. У більш тяжкій стадії харкотиння менш в’язка і стає червоною.
Для діагностики захворювання важливо визначення відсутності реакції організму на антибіотиків пеніцилінової групи, що обумовлено здатністю клебсієли до розмноження, незважаючи на дію препаратів цієї групи. У тому випадку, коли розпочате лікування неефективне, необхідне призначення антибіотиків, що належать до широкого спектру дії або комбінованих препаратів.
Підтвердити, що причиною розвитку пневмонії є саме клебсієла, можливо виключно на підставі лабораторної діагностики, яка включає в себе паркан мазка з носової порожнини, мокротиння, відокремлюваного під час кашлю та аналізу крові (виявляється анемія і лейкоцитопенія). Вкрай рідко клебстиелла виявляється в сечі і при копрограми, так як основною зоною бактерії є дихальні шляхи.
В ході мікробіологічного обстеження можуть використовуватися ІФА та бактеріальний посів вихідного матеріалу. Ці методики дозволяють визначити чутливість бактерій до антибіотиків, а також кількість клебстиелл. Крім цього, для того, щоб підтвердити чи спростувати попередній діагноз, рекомендується рентгенографія грудної клітки.
Лікування
Терапія захворювання спрямована на купірування негативної симптоматики і зниження запального процесу. При лікуванні клебсиелльной пневмонії вимагається комплексний підхід із застосуванням інфузій, обов’язковим застосуванням дезінтоксикаційних, відхаркувальних, антибактеріальних препаратів.
Основу терапії складають протимікробні препарати широкого спектру дії, наприклад, Левофлоксацин, так як до цього препарату чутливі близько 90% штамів клебсиелл.
При лікуванні пневмонії Фрідлендера також можуть призначатися:
- антибіотики пеніцилінового ряду (Ампіцилін, Амоксицилін, Пентрексил тощо);
- аміноглікозиди (Амікацин, Тобраміцин, Гентаміцин і т. д.);
- препарати цефалоспоринового ряду (Цефіксим, Цефепім);
- тетрацикліни (Доксициклін, Тераміцин);
- фторхінолони (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин тощо);
- на початковій стадії розвитку захворювання можуть бути призначені специфічні бактеріофаги для нормалізації роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту, а також пробіотики (Лінекс, Аципол, Ацилакт тощо);
- для розрідження мокроти і її прискореного виведення рекомендується прийом Ацетилцистеїну та Амброксолу;
- крім цього, показано використання імуномодуляторів (Поліоксидонію та Циклоферона), а також вітамінів, переважно групи В.
Важливо! Всі лікувальні заходи виконуються в стаціонарних умовах із-за високого ризику розвитку важких наслідків.
Фізіотерапія
Після ліквідації гострого процесу призначаються фізіотерапевтичні заходи, які включають в себе:
- УФО та електрофорез з лікарськими засобами;
- індуктотермія та магнітотерапія;
- УВЧ і теплові процедури (аплікації, компреси і прогрівання);
- масаж (класичний і рефлекторний), ароматерапія і дихальна гімнастика;
Особливої уваги заслуговують інгаляції, так як вони чинять ефективний вплив при захворюваннях дихальної системи, включаючи пневмонію Фрідлендера. Інгаляції можуть виконуватися, як традиційним способом (в гарячу воду додається лікарський засіб, а потім пацієнт вдихає пари, що виходять від гарячої води), так і за допомогою спеціальних апаратів (небулайзерів), що працюють від електричної мережі.
Можливі ускладнення
У більшості випадків клебсиеллезная пневмонія ускладнюється плевральним випотом, емпієма (внутрішньопорожнинне скупчення гною) і абсцесами легенів. Ускладнення такого характеру можуть виникнути через 7 – 10 днів від початку розвитку хвороби.
Вкрай рідко в якості ускладнення розвиваються менінгіт, артрити, перикардити, інфекційно–токсичний шок, а також гостра дихальна недостатність. Після проведеної терапії можливий залишковий фіброз зі зниженням легеневого об’єму.
У деяких випадках пневмонія Фрідлендера може придбати хронічний характер з розвитком пневмосклерозу та легеневими бронхоектазами, а також постійною присутністю клебсієли в мокротинні.
Профілактика
Специфічної профілактики клебсиеллезной пневмонії не існує, однак при дотриманні певних заходів можна знизити ймовірність її розвитку. Для цього рекомендується:
- збалансувати харчування, знизивши вживання цукру, тваринних жирів, солі;
- необхідні дозовані спортивні навантаження у відповідності з фізичною підготовленістю;
- рекомендуються щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі;
- потрібно відмовитися від шкідливих звичок, особливо паління та вживання спиртовмісних напоїв;
- у сезон високої епідеміологічної небезпеки необхідно уникати громадських місць;
- слід дотримуватися правил гігієни.
Всі заходи, спрямовані на активну вентиляцію легенів, наприклад, лижні прогулянки, катання на ковзанах, ігри з м’ячем відносяться до профілактики захворювання. Крім того, пацієнтам з ослабленим імунітетом показано відвідування спелеокамери.
Соляна кімната
Необхідно пам’ятати, що пневмонія Фрідлендера входить у групу найбільш небезпечних захворювань. Її летальність досягає 30% навіть при адекватних терапевтичних заходах. При відсутності лікування, а також у результаті розвитку низки супутніх захворювань смертність клебсиеллезной пневмонії може досягати 50%.
Запорукою успішності терапії є вчасне звернення за висококваліфікованою допомогою. Остаточне одужання можливе тільки при тісному співробітництві пацієнта і лікаря. Абсолютно виключається самостійне лікування пневмонії Фрідлендера, так як це може призвести до затягування процесу.
