Плевритом називається запальне захворювання оболонки легкого – плеври. Тонка гладка оболонка покриває кожне легке зовні – це вісцеральний листок плеври. Зсередини стінки грудної клітини, де розміщуються легкі, вистилає пристінковий плевральний листок. Між стінками грудної клітки і легкими утворюється замкнуте щелевидное простір, вистелене гладкою, зволоженою серозною оболонкою, – плевральна порожнина.
У здорової людини плевра постійно виділяє в порожнину трохи рідини для зменшення тертя листків при дихальних рухах легенів. Процес виділення рідини збалансований з процесом зворотного всмоктування, тому її кількість залишається постійним – кілька мілілітрів.
Механізм розвитку ексудативного плевриту
Як же розвивається ексудативний плеврит? Звідки з’являється велика кількість рідини, що утруднювало дихальні рухи легкого?
При хворобах, що протікають з ураженням серозної оболонки, її клітини не справляються зі своєю роботою – не встигають поглинути виділену рідина. Крім того, виділення рідини підсилює і сама хвороба. Порочне коло замикається, між листками плеври накопичується надлишкова кількість плеврального випоту (ексудату).
Під мікроскопом у шматочку плеври можна побачити запальний набряк і скупчення білих кров’яних клітин – лейкоцитів. Між плевральними листками накопичується випіт – каламутне, прозоре, кровянистое або гнійний вміст. Поступово прозорий серозний транссудат розсмоктується. Мутний ж фібринозний випіт, багатий запальними білками, перетворюється в рубці.
Причини виникнення хвороби
Ексудативний плеврит є ускладненням хвороб легенів, сусідніх органів або проявом тяжких системних захворювань.
Інфекційний ексудативний плеврит ускладнює запальні процеси:
- пневмонію – мікробне запалення дихальної тканини легенів;
- абсцес – вогнище нагноєння легені;
- гангрену – інфекційне руйнування легені;
- туберкульозне ураження легень.
Причина інфекційного ексудативного плевриту – проникнення збудників основного захворювання в плевральну порожнину. Мікроби потрапляють туди з вогнища розпаду або запалення, розташованого близько до зовнішньої оболонці органу. Також інфекція може подорожувати по лімфатичних капілярах і кровоносних судинах.
Причина ексудативного плевриту туберкульозної етіології – лавиноподібне наростання чутливості організму хворого до туберкульозної палички (сенсибілізація). Результат сенсибілізації – швидке накопичення реактивного випоту при попаданні в плевру навіть одиничних мікробів. Туберкульозний ексудативний плеврит вражає переважно дорослих пацієнтів.
Накопичення випоту в грудній порожнині по незапальним або невідомих причин називають терміном «гідроторакс» або неінфекційних (асептичну) выпотным плевритом.
Причини неінфекційного ексудативного плевриту
- травма грудей з крововиливом у порожнину плеври;
- інфаркт легенів унаслідок закупорки легеневої артерії тромбом – згустком крові;
- злоякісні пухлини плеври і легенів (карциноматоз, мезотеліома, рак);
- хронічна недостатність кровообігу;
- хронічна ниркова недостатність;
- аутоімунні хвороби сполучної тканини (ревматизм, колагенози);
- злоякісні пухлини крові;
- цироз печінки провокує правобічний ексудативний плеврит;
- запалення підшлункової залози викликає реактивний лівобічний випотной плеврит.
Зовнішні ознаки ексудативного плевриту
Основні симптоми выпотного плевриту такі:
- загальна слабкість, виражена стомлюваність;
- відчуття тяжкості в хворій стороні грудей;
- сухий кашель;
- задишка – відчуття нестачі повітря;
- почастішання серцебиття;
- вимушене положення пацієнта – лежачи на хворому боці;
- синюшність шкіри;
- набухання шийних вен;
- випинання міжребер в зоні накопичення ексудату;
- притуплення звуку в нижніх відділах легень з хворої сторони;
- відсутність дихальних шумів при вислуховуванні в зоні ураження.
Рентгенологічні ознаки ексудативного плевриту
Рентгенологічним симптомом ексудативного плевриту є масивне затінення легеневого поля в нижніх відділах. На відміну від пневмонического затемнення рентгенівська тінь плеврального випоту має косовосходящую кордон.
Лікування
Лікування ексудативного плевриту проводиться у відповідності з основним захворюванням.
Інфекційні процеси, ускладнені плевральним випотом, лікують антибіотиками.
При значному скупченні рідини в грудній порожнині її видаляють через прокол у грудній стінці (пункція, дренування). Отриманий випіт відправляють у лабораторію. Результати аналізів допомагають з’ясувати причину плевриту і вибрати необхідне лікування.
Сучасний спосіб діагностики і лікування ексудативного плевриту – видеоторакоскопия. Ендоскопічний апарат вводять у плевральну порожнину через невеликий прокол у грудній стінці. Хірург оглядає грудну порожнину зсередини, забирає проби випоту і шматочки плеври для аналізу, виконує лікувальні заходи.
