Двостороннє запалення легень відноситься до досить небезпечним станів, що виникають при ураженні легеневої тканини переважно пневмококами. В результаті патологічних змін, зумовлених інфільтрацією легень, при двосторонньої пневмонії обов’язково показана госпіталізація пацієнта, так як існує висока ймовірність ускладнень. У деяких випадках можливий летальний результат.
Причини і сприятливі фактори
Основним збудником двосторонній (крупозної) пневмонії є пневмококковые інфекції, що передаються в організм повітряно–крапельним шляхом. Однак не тільки пневмококи можуть спровокувати захворювання, але і інші патогени, наприклад, гемофільна паличка або стрептокок.
Іноді можливе одночасне зараження декількома видами бактерій, що може призвести до неефективності антибіотикотерапії, спрямованої на придушення певного збудника, в той час як інші активно розповсюджуються.
Провокуючими факторами двосторонньої пневмонії є:
- загальне переохолодження організму;
- алергічна реакція;
- ослаблення організму на тлі раніше перенесених захворювань;
- порушення аутоімунного характеру;
- хронічні захворювання легеневої системи;
- порушення в харчуванні, неправильний розпорядок дня і шкідливі звички (куріння і алкоголь).
Крім цього, крупозна пневмонія досить часто протікає на тлі стресових ситуацій, гормональних порушень і патологій внутрішніх органів.
Класифікація захворювання
Двостороння пневмонія класифікується у відповідності з наступними критеріями:
- з епідеміології: крупозна пневмонія епідеміологічно підрозділяється на внутрибольничную, атипову, імунодефіцитну і внебольничную;
- за походженням: існує змішана, мікоплазменної, грибкова та вірусна правобічна пневмонія;
- за характером розвитку: за цією ознакою двостороння пневмонія поділяється на первинну (виникає як самостійне захворювання) і вторинну (активизирующуюся в результаті супутніх патологій). Існує також аспіраційна форма, яка спровокована проникненням чужорідного тіла в легеневі шляху, постоперационная, інфарктна і посттравматична;
- за ступенем тяжкості: існує важка, середня і легка ступінь;
- за течією: двостороння пневмонія поділяється на гостру, хронічну і гостру (затяжну);
- за морфологічними ознаками: існує вогнищева, крупозна та інтерстиціальна форма захворювання.
Крім цього, двостороння пневмонія може класифікуватися по можливості розвитку ускладнень. У цьому випадку ймовірно розвиток неускладненої та ускладненої форми, яка характеризується супутніми патологіями (плеврит, абсцес, ендокардит тощо).
Симптоми
Симптоматика захворювання напряму залежить від виду бактеріального інфікування.
Характерними легеневими ознаками двосторонньої пневмонії є:
- рясно виділяється мокрота слизової, сукровичной або гнійної консистенції;
- поява задишки різного ступеня вираженості;
- поява колючого болю при глибокому вдиху.
Основною ознакою розвитку запального двостороннього процесу в легеневій тканині є нападоподібний або постійний кашель, який іноді може супроводжуватися блювотними позивами.
Позалегенева симптоматика супроводжується:
- підвищеною слабкістю та сонливістю;
- різким підвищенням температури тіла (37-38 до 39-40 градусів);
- підвищеною пітливістю і ознобом;
- появою головних і м’язових болів;
- прискореним серцебиттям та ціанозом (синить носогубного трикутника і кінчиків пальців);
- гіпотонією (зниженням АТ) і шкірними висипами;
- кон’юнктивітом та розладом ШКТ.
Крім перерахованих вище симптомів, двосторонню пневмонію можна диференціювати за наявності білого нальоту на язиці при візуальному огляді. Пацієнта мучить підвищена спрага, навіть після пиття.
У літніх пацієнтів симптоматика двосторонньої пневмонії протікає вкрай важко, що зумовлено наявністю хронічних захворювань, істотно ускладнюють прогноз на одужання. У хворих цієї вікової групи симптоми двосторонньої пневмонії можуть бути «стерті», а єдиним її проявом може бути задишка і гарячковий стан на тлі субфебрильної температури (37-38 градусів). З позалегеневих симптомів присутній слабкість, апатія і відмова від прийому їжі.
У дітей тяжкість симптоматики двосторонньої пневмонії обумовлена недостатньо добре сформованої дихальною системою, що веде до поганої вентиляції легенів. Відзначається
- різке підвищення температури тіла (до 40 градусів);
- озноб;
- болісний сухий кашель;
- підвищене потовиділення і різке наростання м’язової слабкості.
При відсутності своєчасних заходів можливий летальний результат захворювання.
Діагностика
Діагностичні заходи починаються з опитування пацієнта і з’ясування характеру його скарг. Анамнестичні дані дозволяють з’ясувати більш детальну інформацію про початок розвитку двосторонньої пневмонії. Лікар уточнює період виникнення негативної симптоматики, можливе переохолодження, перенесені раніше захворювання (ГРВІ, грип) і т. д.
Потім виконується пальпація (обмацування області запалення) і аускультація (прослуховування) легеневого звуку, характеру дихання. Після цього рекомендується проведення об’єктивних досліджень.
В обов’язковому порядку проводиться рентгенографія органів грудної клітки, знімок якої вказує затемнення в області запального процесу. При ускладненому перебігу крупозної пневмонії призначається діагностична ендоскопія.
Для виявлення збудника і його чутливості до антибіотика виконується забір мокротиння на бактеріологічний аналіз. За результатами дослідження крові визначається складність форми пневмонії, а також природа запального процесу (перевищення еритроцитів вказує на вірусну інфекцію).
Після оцінки результатів діагностичного обстеження лікар робить висновок і призначає відповідну терапію.
Лікування
Тактика лікування включає в себе антибіотикотерапію, дотримання правильного режиму, інгаляції, муколітики та протикашльові препарати.
Медикаментозне лікування
Всі лікувальні заходи при двосторонньої пневмонії виконуються виключно в умовах стаціонару.
Етіологічне лікування передбачає призначення антибіотиків, а також їх комбінації. На початку лікування антибактеріальні препарати вводяться ін’єкційно з подальшим переходом на таблетовану форму.
Найбільш часто до застосування рекомендуються препарати пеніцилінового ряду та його похідні. Аміноглікозиди (Амікацин), цефалоспорини (Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефуроксим і т. д.). При необхідності призначаються сульфаніламіди (Бісептол).
При атиповій (мікоплазмової, хламідійної, легионеллезной) формі двосторонньої пневмонії призначаються Тетрацикліни та Макроліди (Суммамед). Крім цього, пацієнтам можуть призначатися препарати оксациллиновой групи, Амоксиклав, а також поєднання Цефалоспоринів з Метронідазолом.
Крім антибактеріальної терапії при крупозній пневмонії використовуються:
- інфузійні розчини Реополіглюкіну, Натрію хлориду, і плазмаферез для прискореної детоксикації організму при важкому розвитку симптоматики;
- для покращення виведення мокротиння призначаються Лазолван і Амброксол, які можуть прийматися не тільки перорально, але і у вигляді інгаляцій та лаважу (промивання) бронхів;
- для купірування запального процесу призначаються препарати НПЗЗ (Диклоген, Ортофен, Ібупрофен тощо), а також кортикостероїдні засоби (Дексамезатон, Преднізолон тощо);
- для відновлення захисних сил організму рекомендується прийом Тималіну;
- при гіпертермії приймається Парацетамол, Ібупрофен і т. д.
В якості профілактичного заходу щодо попередження ускладнень призначається вітамінотерапія, а також ряд додаткових заходів у вигляді фізіотерапії, ЛФК і масажу.
Фізіотерапія
Досить ефективні при будь-яких пневмоніях, в тому числі двосторонній, фізіотерапевтичні заходи, які призначаються спільно з медикаментозним лікуванням.
Найбільш ефективний масаж надає загальнозміцнюючу і розслаблюючу дію на організм. Крім цього, згідно з показаннями призначаються:
- УВЧ і індуктотермія;
- електрофорез з лікарськими засобами;
- імпульсний вплив, парафінові, грязьові та озокеритові аплікації;
- добре зарекомендували себе кисневі і парові інгаляції, а також дихальна гімнастика.
Тривалість фізіотерапевтичного лікування залежить від ступеня розвитку запального процесу, віку пацієнта та своєчасності розпочатої терапії.
Період реабілітації
Після полегшення загального стану призначається реабілітація, спрямована на закріплення досягнутого результату і запобігання рецидивування крупозній пневмонії. Для повного відновлення організму потрібно не менше 6 – 12 місяців.
У цей період рекомендується дотримуватися правильного режиму відпочинку, нормалізація харчування з виключенням гострих, солоних, копчених, солодких і жирних продуктів. Їжа повинна бути багата білками. Важливо регулярно приймати вітаміни та імуномодулятори, уникати стресових ситуацій та емоційних потрясінь.
Ускладнення
При несприятливому перебігу двосторонньої пневмонії можливий розвиток ускладнень. Найбільш поширені легеневі ускладнення:
Гостра дихальна недостатність
Порушення в роботі дихальної системи призводять до гіпоксії зі зниженням внутрішньочерепного тиску та ураженням мозкової оболонки, що веде до незворотних процесів.
Ателектаз легені і обструктивний синдром
Це патологічний стан зумовлено закупоркою бронхіального просвіту з порушенням провідності. Під час дихання легеневі стінки стискуються, повітря виходить з ураженої частки. Це призводить до спадання альвеол всього легені (його частини) і виключенню газообменной функції. Обструктивний процес призводить до порушення бронхіальної функціональності, що небезпечно розвитком експіраторної задишки.
Плеврит
Це захворювання характеризується запальним процесом серозних оболонок, що прикривають легені. При сухому плевриті на плеврі можливо відкладання фібрину (нерозчинного білка), а при ексудативному плевриті спостерігається накопичення випоту (частина крові) в плеврі.
Абсцес і гангрена
Ці ускладнення одні з найбільш важких, так як здатні супроводжуватися гострим прогресуванням і локальним нагноєння ураженої області.
Позалегеневі ускладнення
Особливої уваги заслуговують ускладнення позалегеневого характеру, до яких можна віднести:
- серйозний ризик для здоров’я представляє токсичний шок;
- «легеневе серце» на тлі гострої або хронічної дихальної недостатності;
- підвищення артеріального тиску в малому колі кровообігу;
- розширення і збільшення правого відділу серцевої м’язи, що супроводжується задишкою і гострої загрудинної болем;
- із-за зниження в крові еритроцитів і гемоглобіну може розвинутися анемія;
- ендокардит та бактеріальний менінгіт;
- менінгоенцефаліт та гломерулонефрит;
- міокардит, проявляється прискореним серцебиттям, збільшення шийних вен, задишкою і набряками нижніх кінцівок.
При важко протікає двосторонньої пневмонії можливий розвиток сепсису, який поширюється не тільки на легеневу систему, але і весь організм. Цей стан вважається невідкладним і передбачає термінове медичне втручання.
Профілактика
Для попередження розвитку двосторонньої пневмонії вимагається дотримання профілактичних заходів, які полягають у своєчасному лікуванні інфекційних і простудних захворювань.
Крім цього, необхідно відмовитися від шкідливих звичок, особливо паління, корисні гартуючі процедури і заняття спортом, зміцнення імунітету і обмеження контактування з хворими пацієнтами в сезон зростання ГРВІ. В якості специфічної профілактики рекомендується робити щеплення проти грипу.
Прогноз
Середня тривалість лікування двосторонньої пневмонії становить 21 день, проте багато що залежить від загального стану пацієнта. У 60% випадків розвитку двосторонньої пневмонії настає смертність, що обумовлено швидким розмноженням збудника пневмонії та його токсичність.
Найчастіше несприятливий результат захворювання спостерігається серед дітей і літніх пацієнтів, що зумовлено станом імунної системи. При сприятливому результаті наслідки двосторонньої пневмонії можуть зберігатися досить довго, що вимагає постійного спостереження з боку лікаря.
Двостороннє запалення легень відноситься до вкрай тяжких патологічних станів. Якщо симптоми захворювання не виявлені в початковій стадії розвитку пневмонії, то досить складно підібрати адекватну антибіотикотерапію. Це викликано швидким розмноженням бактерій, незважаючи на широке застосування лікарських засобів.
При стрімко наростаючої симптоматики досить важко попередити розвиток ускладнень, які можуть призвести до летального результату. Тому надзвичайно важливо при виявленні перших симптомів двосторонньої пневмонії негайно звернутися до лікаря.
