Лакунарна ангіна у дітей завжди протікає значно важче, ніж у дорослих. З усіх трьох типових форм ангін саме лакунарна частіше всього протікає з найбільш гострими симптомами, великими ураженнями мигдалин і значним погіршенням загального стану дитини. Вона ж найчастіше викликає небезпечні ускладнення — абсцеси, ураження серця і суглобів, хвороби нирок.
На замітку
Доктор Комаровський у своїх книгах зазначає, що практично всі випадки розвитку ревматизмов і гломерулонефритів у дорослому віці — це наслідки ангін, нелікованих або неправильно лікованих в дитячому віці. Точна статистика з цього питання не відома, але той факт, що без лікування лакунарна ангіна у дітей дуже часто викликає ревматичну лихоманку і розвиток вад серця, давно підтверджений і теоретично, і експериментально.
На додаток до значного погіршення загального стану у дитини сам зовнішній вигляд його горла при лакунарній ангіні може повергнути в шок навіть цілком врівноваженого батьків. Для прикладу на наступних фото лакунарна ангіна у дітей у своєму типовому вигляді:
Для цієї форми хвороби характерна поява великих гнійних плям і растеков гною з поверхні мигдалин. Вогнище гнійно-запального процесу в цьому випадку знаходиться в гирлах мигдалин, звідки гній буквально випливає у розташовані вище тканини і не концентрується в строго обмежених точках, як це проявляється при фолікулярній ангіні.
Саме тяжкість лакунарної ангіни і сила прояву її симптомів у дітей диктують основні вимоги до грамотної терапії хвороби. Однак якщо в дійсності в першу чергу необхідно займатися боротьбою зі збудником інфекції, а вже потім купірувати або послаблювати симптоми, то більшість батьків схильні діяти прямо протилежним чином: вони в першу чергу починають всіма можливими способами видаляти гній і припікати мигдалини нещасного дитини йодом або зеленкою, а вже потім вирішують, які таблетки варто пропити. Насправді гній на мигдаликах — зовсім не найнебезпечніше в лакунарній ангіні у дітей, і лікування потрібно починати з абсолютно інших кроків.
Симптоми та клінічна картина у дітей
Лакунарна ангіна у дітей характеризується тріадою найбільш виражених симптомів:
- Сильні болі в горлі, іноді віддають у вухо і голову. Синдром присутній у дитини постійно, але загострюється під час їжі або пиття. Як правило, діти переносять ці болі важче, ніж дорослі;
- Висока температура тіла зазвичай вище 39°, рідко — в межах 38-39°;
- Сильне нездужання.
Висока температура тіла — один з неодмінних симптомів лакунарної ангіни
Причому у дітей лакунарна ангіна практично ніколи не протікає легко, що іноді може спостерігатися у дорослих. У рідкісних випадках гострий період у них може тривати недовго — 2-3 дні — але без нього хвороба практично ніколи не протікає.
На замітку
Інкубаційний період лакунарної ангіни у дітей дуже короткий — від 12 годин до 2-3 днів. Причому по закінченні його у дитини спочатку підвищується температура, а лише потім починають з’являтися гнійники на мигдалинах.
Аналогічно, лакунарна ангіна без температури у дитини — це фантастика. Як правило, в цьому випадку має місце помилковий діагноз, коли батьки плутають ангіну з іншими захворюваннями, в тому числі вірусні і грибкові. Про це ми поговоримо трохи нижче в розділі про діагностику лакунарної ангіни.
Наліт на слизовій горла, викликане грибком. Це не ангіна!
Саме із-за тяжкості хвороби лакунарна ангіна у дітей може викликати симптоми, рідко проявляються у дорослих:
- Менінгізм, при якому дитина може втрачати свідомість, плутатися в словах, у нього може порушуватися координація рухів;
- Розлади травлення, блювання, пронос;
- Болі в м’язах.
Як правило, такі ознаки проявляються рідко і тільки в самий гострий період хвороби.
Для клінічної картини у дітей характерно в першу чергу велика кількість гною на мигдалинах. У цих же місцях з поверхні мигдалин епітелій злущується, теж має білий або жовтуватий колір, і тому масштаби ураження здаються надто великими. І гній, і отмирающий епітелій легко знімаються ватною паличкою або твердим предметом, але цілеспрямовано знімати їх не варто.
На фото — типовий вид мигдалин і глоткового кільця при лакунарній ангіні:
Характерно, що навіть при настільки інтенсивних ураженнях лімфоїдної тканини на мигдалинах гнійники не розвиваються за їх межами. Запалення і гіперемія при лакунарній ангіні можуть поширюватися на піднебінні дужки і саме м’яке небо, на мові може з’являтися слабкий наліт, але гній присутній тільки на мигдалинах.
У деяких випадках на різних мигдалинах ангіна протікає з різною інтенсивністю. Більш того, в деяких ситуаціях на одній мигдалині може розвиватися типова лакунарна ангіна, а на іншій — фолікулярна. На фото — саме такі випадки:
Для дітей характерно дуже сильне запалення гланд при лакунарній ангіні. Іноді мигдалики повністю перекривають простір глотки, заважаючи нормальному проковтування їжі і води.
Всі ці симптоми можуть триматися у дитини досить довго. Як правило, після початку ефективної антибіотикотерапії через 1-2 дні вони помітно слабшають, ще через кілька днів малюк може відчувати себе нормально. Якщо антибіотики не приймати, температура при лакунарній ангіні у дитини може бути підвищеною 7 днів і більше, а при розвитку ускладнень можливе подальше посилення окремих симптомів. У складних випадках навіть ефективний антибіотик не дає швидкого результату, і симптоматична картина може зберігатися протягом 7-9 днів.
Загалом лакунарна ангіна у дітей зазвичай триває 10-12 днів, гострий період її — 4-5 днів.
На замітку
Лакунарна ангіна може розвинутися у дитини будь-якого віку старше півроку. До півроку самих мигдаликів у нього немає, і запалюватися нічому. В перші два роки життя завдяки досить вузькому колі спілкування у малюка і низьким шансів заразитися стрептококовою інфекцією ангіна являє собою рідкість. Найчастіше вона виникає у дітей, які відвідують дитячий садок та школу. Лакунарна ангіна у дітей до року — теж рідкість, хоча, в принципі, цілком ймовірна ситуація.
Діагностика і диференціальна діагностика лакунарної ангіни у дітей
Лакунарна ангіна у дітей діагностується в першу чергу за типовим зовнішнім виглядом глоткового кільця і мигдаликів, сочетающемуся з характерними загальними симптомами. Додатково аналіз крові в цьому випадку показує збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів, підвищення ШОЕ до 30 мм/год) і кількості нейтрофільних лейкоцитів.
Головна складність в діагностиці лакунарної ангіни у дітей — необхідність диференціювати її від захворювань зі схожою клінічною картиною.
Наприклад, порівняйте, на фото — лакунарна ангіна:
А тут — інфекційний мононуклеоз:
На цьому фото — грибковий фарингіт:
На тій стадії розвитку хвороби, коли мигдалини вже покриті гноєм і слущивающимся епітелієм, досвідчений лікар зазвичай без проблем діагностує лакунарну ангіну. Складності навіть для фахівця зазвичай є ідентифікація хвороби в перші дні, коли симптоми і запалення мигдалин вже є, але гною практично немає.
Батьки ж нерідко плутають лакунарну ангіну з багатьма іншими захворюваннями. Найчастіше хвороба доводиться відрізняти від:
Строго відрізняти лакунарну ангіну від катаральної не потрібно. Обидві форми хвороби викликаються у дітей одним і тим же збудником і вимагають однакового лікування.
Стрептокок групи А, що викликають ангіну (фото зображення під мікроскопом)
Специфіка лікування у дітей
В попередньому матеріалі ми детально розглянули лікування лакунарної ангіни у хворих різного віку. У дітей воно проводиться за тими ж правилами, маючи лише кілька характерних особливостей:
У будь-якому випадку, і антибіотики, і засоби допоміжного лікування лакунарної ангіни у дитини повинен призначати лікар. Якщо на якесь з них у хворого розвивається алергія, або воно не дає ефекту, лікар ж замінює його іншим.
Важливо розуміти, що антибіотики при лакунарній ангіні у дітей повинні прийматися завжди. Інші кошти, в тому числі і різні полоскання — тільки за потребою. Однак враховуючи тяжкість перебігу лакунарної ангіни, застосування тих чи інших засобів симптоматичного лікування у дітей потрібна завжди.
На замітку
Тут можна згадати слова доктора Комаровського про те, що при ангіні у дітей різні полоскання горла не мають жодного впливу ні на терміни хвороби, ні на ймовірність розвитку ускладнень. Вони дозволяють лише трохи полегшити стан хворого.
У дітей частіше, ніж у дорослих різні ліки викликають побічні ефекти. Це означає, що застосовувати ті або інші засоби можна тільки за узгодженням з лікарем. Давати дитині що завгодно, включаючи льодяники для горла і розчини для полоскання, просто так, аби б що-то робити і не розуміючи, для чого це робиться, не можна.
Також не слід видаляти гнійний наліт і злущений епітелій з мигдалин. Це болюча процедура, не надає ніякого впливу на перебіг хвороби та стан малюка. Все, що можна робити для позбавлення від гною — полоскати горло. Та частина його, яка не вимивається розчином для полоскання, не повинна віддалятися зовсім.
Відео: Доктор Комаровський розповідає, потрібен антибіотик при ангіні
Профілактика лакунарної ангіни у дітей
Ангіною дитина може заразитися тільки від іншої хворої або переносника. При цьому ангіну викликає той же збудник, який є причиною пики, скарлатини, в деяких випадках — риніту та гаймориту.
Це означає, що єдиний варіант уберегти дитину від захворювання на ангіну — не давати йому спілкуватися з хворими. В реальності зробити це складно: якщо у переносника ангіна не лікувалася, навіть без симптомів хвороби він є заразним, і обчислити такого переносника інколи зовсім неможливо. У будь-якому випадку, дитину потрібно тримати подалі від хворих з явними ознаками ангіни — жаром, хворим горлом, сильним нездужанням або інших захворювань, що викликаються стрептококової інфекцією.
Додатково посилити захист дитини можна, регулярно гартуючи його і забезпечуючи повноцінною різноманітним раціоном з великою кількістю вітамінів. Все це сприяє зміцненню імунітету, і коли збудник потрапить в організм, вона з більшою ймовірністю буде знищений, не встигнувши почати розмножуватися. Та й саму ангіну загартовані діти переносять швидше і легше. Тому не лінуйтеся, гуляйте з вашим малюком, регулярно купайте його в холодній воді і змушуйте багато рухатися. Від цього буде тільки краще.
Загартовування — найкраща профілактика від ангіни для дитини
Резюме
В продовження теми:
- Огляд антибіотиків для лікування ангіни
- Які антибіотики вибирають для лікування ангіни у дітей
- Вибираємо антибіотики для лікування ангіни у дорослих
