Деструктивна пневмонія: що це, симптоми і лікування

Гостра форма легеневого запалення, характеризується розвитком важкого гнійно–запального процесу з високою ймовірністю ускладнень, називається деструктивною пневмонією. Хвороба найбільш часто провокується стафілококами, синьогнійною паличкою та стрептококами. У групу ризику входять діти і люди з ослабленою імунною системою. Деструктивна пневмонія відноситься до небезпечних станів і вимагає обов’язкової госпіталізації пацієнта.

Що таке легенева деструкція

Розвиток легеневої деструкції обумовлено проникненням мікроорганізмів в бронхіальні тканини з їх подальшим стрімким розмноженням. В результаті цього утворюються невеликі порожнини (булли), заповнені повітрям або гноєм (инкапсулярный абсцес), які надалі сприяють порушенню дихальної діяльності.

При розташуванні деструктивного вогнища поблизу від плеври можливий розвиток емпієми (скупчення гнійного вмісту в плевральній порожнині), пневмотораксу (скупчення газу або повітря в плеврі) та плевриту. У цьому випадку на тлі загальної інтоксикації організму можливе порушення функціональності нирок і, вкрай рідко, абсцесів, які в свою чергу здатні призвести до септическому зараження крові.

Передача захворювання можлива повітряно–крапельним і гематогенним (через лімфу та кров) шляхом. Розвиток деструктивної форми пневмонії 1 типу зумовлене порушеннями в роботі легень на стороні запалення. У рідкісних випадках відзначається одночасне ураження декількох легеневих часток.

Наявність гнійного ураження призводить до значного погіршення стану пацієнта. В цьому випадку присутній підвищення температури тіла (до 40оС), збільшується кількість лейкоцитів, а у дітей можливе формування парезів в області кишечника.

Гостра гнійна деструктивна пневмонія

Ця форма захворювання найчастіше зустрічається у дитячому віці (10% діагностованих пневмоній) і супроводжується стрімким наростанням дихальної недостатності, а також токсичної симптоматики.

Збудником деструктивної пневмонії можуть бути будь-які мікроорганізми, але при взаємодії патогенної флори з вірусами грипу, аденовіруси та парагрип можливо швидке розвиток гнійної пневмонії, яка розглядається, як вірусна.

Подібний стан потребує екстреної госпіталізації пацієнта для уточнення діагностики і призначення адекватної терапії. В іншому випадку ризик розвитку ускладнень, а також летального результату, досить високий.

Причини виникнення

Деструктивні пневмонії найчастіше виникають в період ослаблення імунної системи на тлі ГРВІ, грипу та хронічних патологій дихальної системи. Основний збудник захворювання — золотистий стафілокок, тому іноді деструктивну пневмонію називають стафілококової.

Крім цього, існує ряд збудників, активність яких здатна спровокувати захворювання. До них відносяться вульгарний протей та грип, синьогнійна паличка та ентеробактерії, аденовіруси, парагрип і клебсиеллезная інфекція.

У дітей

Причини виникнення деструктивної пневмонії у дитячому віці обумовлені наступними чинниками:

• несприятливі умови проживання;
• часті простудні захворювання (грип, ГРВІ, риновирусные та респіраторно–синцитіальні інфекції);
• імунодефіцит вродженого і набутого характеру;
• недоношеність і родові травми;
• неправильний прийом антибіотиків;
• септичний зараження крові і асфіксія в ході пологової діяльності.

Крім того, до розвитку хвороби може призвести тривалий прийом кортикостероїдних препаратів.

У дорослих

Причинами розвитку деструктивної пневмонії у дорослих пацієнтів найбільш часто стають такі чинники:

• зловживання алкоголем і нікотинова залежність;
• травматичні ушкодження грудної клітки і легень;
• ВІЛ-інфікування;
• гепатити і наркоманія;
• нераціональне лікування гормональними засобами;
• стресові ситуації, нервове напруження і втома;
• ослаблення організму на фоні хіміо-і променевої терапії;
• захворювання цукровий діабет і руйнування імунної системи;
• несприятлива екологічна обстановка в зоні проживання пацієнта.

Розвитку захворювання у дітей і дорослих сприяє неправильне харчування, несвоєчасне терапевтичне втручання і хронічні захворювання.

Класифікація

Деструктивна пневмонія класифікується в залежності від шляху проникнення в легеневі тканини стафілококів.

За особливості розвитку деструктивна пневмонія ділиться на 3 стадії:

Як правило, бактеріальне інфікування відбувається повітряно – крапельним шляхом, а діагностичне дослідження виявляє локальний осередок запалення в області легенів. Така форма захворювання називається бронхогенної і однаково часто зустрічається серед дорослих і дітей.

При генерализированном ураженні легень прогресування запального процесу обумовлено проникновениями бактерій в лімфу і кров. У дітей захворювання найчастіше провокується флегмони новонароджених, а у дорослих пацієнтів проникнення стафілококів в легеневу систему обумовлено септичним поразкою. Така форма називається гематогенної. Симптоми всіх стадій деструктивної пневмонії можуть бути однаковими, але при цьому гематогенна форма відрізняється важким перебігом.

Симптоми первинної і вторинної форм деструктивної пневмонії

Для деструктивної пневмонії характерна наступна симптоматика:

Первинна форма

На цьому етапі захворювання досить легко діагностувати за допомогою рентгенографічного дослідження, яке виявляє одностороннє локалізоване ураження легені. Первинна форма деструкції може розвинутися дуже швидко (через 1– 2 дні після інфікування) і протікає з характерною симптоматикою.

У пацієнта різко піднімається температура (до 40оС), з’являються лихоманка, головні болі, озноб, ломота в м’язах і суглобах, хворий ослаблений і апатичний.

На тлі розвитку запалення у перші 2-3 дні може виникнути блювота, з’являється сухий кашель, який поступово перетворюється у вологий (з рясним виділенням гнійно–слизового мокротиння, іноді з домішкою крові).

Ознаки вторинної форми

При вторинній формі пневмонії розвивається запальний процес на тлі загострення хронічних інфекцій. Симптоматика залежить від першоджерела інфікування, однак існують і характерні для всіх пневмоній прояви у вигляді м’язового болю, збліднення шкіри і ціанозу носогубного трикутника.

Пацієнт ослаблений, відзначаються запаморочення аж до втрати свідомості. Поява задишки і блювоти може сигналізувати про розвиток дихальної недостатності. Протягом вторинної форми пневмонії може ускладнюватися, в залежності від першопричини розвитку хвороби, що надає негативний вплив на імунну систему.

Діагностика

Діагностичне обстеження передбачає комплексний підхід і включає в себе:

• візуальний огляд пацієнта, выстукивание і вислуховування, під час якого лікар виявляє вологі хрипи;
• призначається лабораторна діагностика (забір крові, мокротиння і сечі) на визначення кількості еритроцитів, білка і лейкоцитів;
• при рентгенографії візуалізується чітке затемнення на кордоні серця, визначаються булли (пухирці повітря) і вогнища запалення в легені;
• за допомогою УЗД відмічається наявність рідини в плеврі;

для більш докладного розгляду змін, що відбуваються в легенях, може бути призначена бронхоскопія;

• у гострій стадії деструкції можливе виконання плевроскопии;
• при необхідності виконується бронхографія, в ході якої використовується контрастна речовина.

Діагностичні заходи рекомендуються на початковому етапі розвитку деструкції, потім на вторинній стадії і після проведеної терапії. Такий підхід дозволяє контролювати стан пацієнта і попередити важкі ускладнення.

Лікування

Пацієнти з деструктивною пневмонією обов’язково госпіталізуються, так як захворювання протікає досить важко. Лікування передбачає комплексний підхід із застосуванням антибіотиків, імунокорекції та симптоматичного лікування.

Антибактеріальна терапія

При деструкції обов’язково призначаються антибактеріальні засоби широкого спектра (Цефтріаксон, Кламосар, Цефотаксим, Ампіцилін тощо). У гострій стадії вони вводяться внутрішньовенно, а після нормалізації температури тіла (через 3-4 дні), рекомендується їх пероральний прийом.

При важкому розвитку симптоматики використовується ендотрахеальний (інтубаційної) шлях введення препаратів. Тривалість антибіотикотерапії складає від 7 до 14 днів, в залежності від характеру і стадії деструктивної пневмонії.

Дезінтоксикація

Важливу роль у лікуванні деструкції грає дезінтоксикація, в ході якої використовується інфузійне введення реополиклюкина, розчину глюкози, діуретиків і натрію хлориду.

Для очищення дихальних шляхів від скопилася мокротиння і гною рекомендується лаваж (промивання) легень і бронхів. Крім того, ефективним позитивним дією володіє киснева терапія.

Симптоматична терапія

Для покращення виведення мокротиння рекомендується прийом Бромгексину, Амбробене, Ацетилцистеїну і т. д.

При серцево-судинної недостатності лікар може призначити ін’єкції Строфантину, Корглікону і Дигітоксину. При підвищеному тромбоутворенні рекомендуються антикоагулянти (Гепарин, Варфарин і т. д.).

При підвищенні температури тіла (вище 39оС) рекомендується прийом жарознижуючих препаратів (Парацетамолу, Ібупрофену і т. д.), а для купірування больової симптоматики призначаються НПЗЗ (Ортофен, Диклофенак, Індометацин). Додатково можуть призначатися вітаміни та антигістамінні засоби (Супрастин, Зіртек, Зодак і т. д.)

Імунокорекція

Для заповнення захисних сил організму, а також нормалізації процесів обміну, призначаються вітаміни (В1, Е, С і А). Крім цього, можливо ін’єкційне введення імуноглобуліну (3 р. на тиждень), а при деструкції, спровокованої стафілококами, призначається антистафілококовий плазма (від 5 до 8 мл/кг 3 р. протягом тижня) та гаммаглобулин (загальним курсом не більше 5 доз).

Фізіопроцедури

Фізіотерапевтичні заходи при деструктивній пневмонії спрямовані на зміцнення імунних сил, зниження набряків і усунення запалення.

При відсутності протипоказань призначаються:

• індуктотермія та магнітотерапія;
• УВЧ і УФО;
• електрофорез і масаж грудної клітки;
• теплові процедури і інгаляції.

При гострій стадії гнійної деструкції фізіотерапевтичні процедури, у тому числі ЛФК, не використовуються.

Хірургічне лікування

При тяжкому перебігу деструктивної пневмонії з високою ймовірністю розвитку ускладнень можливе оперативне втручання (билобэктомия, лобектомія і пневмоэктомия).

При лобектомії хірург видаляє цілу долю легені, при билобэктомии (у випадку розвитку правобічної пневмонії) можливе видалення 2 легеневих часток. У всіх випадках оперативне втручання передбачає використання загального наркозу. При плевральній емпіємі можлива торакопластика (операція на грудній клітці, що передбачає реберну резекцію).

Ускладнення і наслідки

У зв’язку з тим, що деструктивна пневмонія протікає досить важко, відсутність своєчасної терапії, у тому числі неправильне лікування, можуть викликати ряд ускладнень, наприклад:

Ускладнення деструктивної пневмонії погіршують прогноз на одужання. У таких пацієнтів можливі непритомність, порушення діурезу може призвести до запального процесу ниркової системи. Часто виникає недостатність кровообігу.

Профілактичні заходи

Основними способами профілактики деструктивної пневмонії є нормалізація способу життя і харчування.

Крім цього, рекомендується:

• своєчасне лікування хронічних вогнищ запалення;
• виключення переохолоджень;
• загартовуючі процедури і зміцнення захисних сил організму;
• необхідно уникати відвідування людних місць в період ГРВІ та грипу.

Специфічна профілактика передбачає проведення пневмококових щеплень, які активно виробляють антитіла для боротьби з збудником хвороби.

Для того, щоб виключити деструкцію легеневих тканин, при перших ознаках захворювання необхідно обов’язково звертатися до лікаря (пульмонолога або терапевта), який призначить адекватні лікувальні заходи. При правильному підході до лікування деструктивної пневмонії прогноз на одужання сприятливий, проте, навіть після повного одужання пацієнта рекомендуються регулярні огляди і флюорографія для того, щоб уникнути рецидиву захворювання.