Зовнішні відмінності між ангінами лакунарної, фолікулярної та катаральної полягають у тяжкості перебігу цих форм хвороби і зовнішніх проявах. Лакунарна ангіна — найважча, що викликає найбільші ураження мигдаликів і великі нагноєння, катаральна — найлегша, при ній взагалі не розвиваються гнійники, а в багатьох випадках навіть не підвищується температура.
Наприклад, тут на фото — ангіна катаральна:
А тут — фолікулярна:
При цьому діагностика всіх трьох форм може представляти певні труднощі. Справа в тому, що фолікулярна ангіна нерідко переходить в лакунарну з появою проміжних або змішаних форм. Катаральна форма, легко отличимая від гнійних, в той же час може бути сплутана з вірусними фарингіти. Тим не менш, типові лакунарна, фолікулярна та катаральна ангіни мають досить характерні симптоматичні та клінічні картини.
Вид горла при різних формах хвороби
Найбільш явні відмінності різних форм ангін полягають у зовнішньому вигляді мигдаликів.
Так, при катаральній формі хвороби на них не з’являється гній, що є найбільш явною ознакою. Самі запалені мигдалини і мають виражений червоний колір. Почервоніння також поширюється на піднебінні дужки, але задня стінка горла і саме м’яке небо виявляються незміненими (що, до речі, дозволяє відрізнити катаральну ангіну від вірусних захворювань — за них гиперемированным виявляється і задня стінка горла в тому числі).
Характерний вигляд горла при вірусному фарингіті — гіперемія поширюється і на задню стінку горла
При фолікулярній ангіні на поверхні мигдалин з’являється велика кількість акуратних і відмежованих один від одного гнійників у вигляді білих або білувато-жовтих точок. Вони мають розмір приблизно з просяне насіння і здаються виступаючими над поверхнею мигдаликів. На фото показана типова фолікулярна ангіна:
Лакунарна ангіна відрізняється від фолікулярної тим, що гнійники на поверхні мигдалин мають великий розмір і схожі на плями неправильної форми. Вони можуть зливатися один з одним і утворювати сітку з гною.
На фото нижче — лакунарна ангіна:
А тут — рідкісний випадок, коли на одній мигдалині ангіна протікає в явній лакунарній формі, а інший — в фолікулярній:
Крім того, лакунарна ангіна відрізняється злущування значних ділянок епітелію з поверхні мигдалин. Сам цей отмирающий епітелій зливається за кольором і формою з гнійниками, що візуально збільшує площу ураження.
На замітку
На відміну від дифтерійного нальоту, гній при ангіні, знятий з мигдалин розчиняється у воді і легко роздавлюється на предметному склі. Наліт при дифтерії міцний і при приміщенні в воду просто опускається на дно посудини.
При всіх формах на мові з’являється характерний наліт сіруватого кольору. В той же час і катаральна ангіна, і фолікулярна, лакунарна не викликають почервоніння м’якого піднебіння і задньої стінки глотки, і тим більше за них тут не з’являються гнійники. Всі ознаки захворювання локалізуються виключно на поверхні мигдалин.
Нижче наведені ілюстрації з підручника з оториноларингології. Тут — катаральна ангіна:
На наступній картинці — фолікулярна:
На цій — лакунарна:
Відмінності в симптоматиці
Характерна і різниця в протіканні різних форм ангіни.
Так, катаральна ангіна у дорослих часто протікає без підвищення температури та погіршення самопочуття. В інших випадках хворий відчуває слабкість, розбитість, температура у нього підвищується до 37,5-38°С, але не вище. У дітей при катаральній формі захворювання зазвичай спостерігається в цілому нормальний фізичний стан, але в цілому у них частіше, ніж у дорослих, підвищується температура і з’являється слабкість і відчуття розбитості. Саме легкістю протікання ця форма легше всього відрізняється від гнійних ангін.
Відмінність фолікулярній та лакунарної ангіни полягає в тому, що вони завжди протікають з підвищенням температури і нездужанням. У різних випадках ці симптоми проявляються по-різному: іноді (частіше у дорослих) температура може бути субфебрильною і не підніматися вище 38°С, а нездужання виявляється не дуже важким, а іноді температура може підвищуватися до 40-41°С, і хворий відчуває біль у м’язах і в голові, запаморочення, нудоту. У рідкісних випадках починається блювота, з’являються ознаки менінгізму, трапляються непритомність.
Симптоматично фолікулярна та лакунарна форми схожі, але хвороба в лакунарній формі зазвичай протікає важче.
При всіх трьох формах ангіни виникає біль у горлі, що підсилюється при ковтанні. Однак при фолікулярній та лакунарної ангіни ця біль особливо сильна і часто віддає у вухо.
Принципові відмінності
Відмінності між різними формами ангін пов’язані в першу чергу зі специфікою ураження різних тканин при цій хворобі.
Так, при катаральній ангіні запалення локалізується тільки в слизовій оболонці мигдаликів, але не зачіпає нижні тканини. З цієї причини при хворобі не з’являється гній: залишки бактерій і клітин імунної системи відразу виводяться зі слизом і не накопичуються у вигляді гною в тканинах. А з-за того, що бактеріальні токсини також швидко виводяться з тканин, що потрапляють у шлунок і розщеплюються (або нейтралізуються в печінці), не спостерігається інтоксикація організму.
Катаральна ангіна при легкому протіканні
Фолікулярна ангіна пов’язана з ураженням фолікулів — головних структурних компонентів мигдалин. Кожен фолікул при запаленні стає вогнищем запалення, в якому надалі накопичується гній і формується сам помітний гнійник. Оскільки в самій мигдалині в цьому випадку гній не розтікається, всі гнійники добре і чітко відокремлені один від одного.
При лакунарній ангіні запалюються як самі фолікули, так і гирла лакун — каналів в товщі мигдалин. Біля поверхні ці канали розширюються, і тому при скупченні в них гною він розтікається під слизовою, утворюючи великі плями.
Ті самі растеки гною на мигдалинах
Чи є різниця в причинах катаральної, фолікулярної та лакунарної ангін?
А ось причина всіх трьох форм типової ангіни однакова — це зараження стрептококової або стафілококової інфекцією. Вже в залежності від того, в яких тканинах і ділянках мигдалини бактерії будуть розмножуватися, хвороба розвивається у різних формах.
Помилково вважати, що катаральна ангіна викликається, наприклад, вірусами, а фолікулярна та лакунарна — бактеріями. Всі типові ангіни викликаються лише бактеріями, причому в більшості випадків саме стрептококами.
Розвивається колонія гемолітичного стрептокока
На замітку
З цієї причини і фолікулярна, лакунарна, і катаральна ангіни мають один і той же код за МКХ-10 — J03.0. У цій системі класифікації тонзиліти розрізняються саме за типом збудника. Оскільки всі три форми викликаються одним і тим же збудником, їм присвоєний один і той же код за МКХ. Простіше кажучи, за цією системою лакунарна, фолікулярна та катаральна ангіни один від одного не відрізняються. Поділ цих форм по зовнішніх ознаках і проявах проводиться для зручності діагностики та лікування.
Тут — ще одна картинка з підручника з усіма типами ангіни одночасно:
Зліва направо: катаральна ангіна, фолікулярна ангіна, лакунарна ангіна.
Дізнайтеся також:
- Як правильно лікувати катаральну ангіну;
- Все про лікування фолікулярної ангіни;
- Як лікувати лакунарну ангіну.
