Бронхіоліт у дітей, немовлят, новонароджених – симптоми і лікування

Бронхіоліт, перенесений немовлям до року або у віці до 2 років, впливає на якість його здоров’я у дорослому житті.

Захворювання бронхіол – найдрібніших бронхів трахеобронхіального дерева, викликає дефіцит кисню в тканинах, порушує розвиток всіх систем органів.

Зміст статті

• 1 Особливості бронхіоліту
  • 1.1 Причини
  • 1.2 Хто схильний до ризику бронхіоліту
  • 1.3 Механізм запалення
  • 1.4 Як розпізнати бронхіоліт
  • 1.5 Як попередити бронхіоліт у немовлят вдома
• 2 Бронхіоліт у новонароджених, недоношених дітей
• 3 Аденовірусна інфекція при бронхіоліті
• 4 Лікування бронхіоліту
• 5 Ускладнення
• 6 Прогноз

Особливості бронхіоліту

Несформировавшийся імунітет, незакінчена розвиток дихальних органів немовляти є причиною частого ураження вірусами бронхіол, бронхів дрібного діаметру з виникненням бронхіоліту.

Тяжкий перебіг гострого бронхіоліту відзначається дітей до 2 років, максимум захворювань припадає на немовлят 1 — 9 місяців (80% випадків). З віком число захворювань знижується, а чим старше роками стають діти, тим легше їх імунітет протистоїть інфекції.

Причини

Викликається бронхіоліт переважно вірусом RSV — респіраторно-синцитіальним (50% випадків), вірус параинфлюенцы (близько 30%), аденовірус (до 10%), віруси грипу (8%), риновіруси (10%).

Важко протікає бронхіоліт у немовлят, які страждають патологіями серця, легких, часто заражаються цією хворобою недоношені діти. Вірус RSV дуже заразний, він вражає переважно малюків 2 — 24 місяців.

Висока концентрація цього вірусу в плазмі крові викликає утворення до нього антитіл, формування чутливості бронхів, збільшує ймовірність бронхіальної астми.

Дорослі люди, що перенесли бронхіоліт в ускладненій формі, ризикують захворіти на ХОЗЛ — захворюванням легень з хронічним перебігом.

Зараження не завжди провокує бронхіоліт, частіше інфікування викликає у дітей нежить, трахеобронхіт, отит. Виникнення бронхіоліту провокують зовнішні чинники та особливості імунітету маляти.

Хто схильний до ризику бронхіоліту

Найбільшої небезпеки піддаються немовлята чоловічої статі, які страждають патологіями розвитку дихальної системи, діти, народжені раніше терміну.

Ймовірність інфікування вірусами підвищується, якщо в оточенні курять. Навіть пасивне куріння викликає у немовляти спазм дрібних бронхіол, провокує порушення кровообігу, що сприяє поширенню вірусу по бронхіальному дереву.

Велика ймовірність бронхіоліту у немовляти, якщо старші діти відвідують навчальні заклади, особливо взимку, під час сезонних епідемій ГРВІ.

Механізм запалення

Закупорка бронхіол в’язким секретом викликана набряком слизової. У дітей спазмування бронхів не вносить несуттєвого вкладу в розвиток бронхіоліту.

І чим молодші за віком діти, чим менше діаметр бронхіол у них, тим більший внесок у прогресування бронхіоліту належить набряку слизової. Це явище — причина того, що спазмолітики не надають в терапії дітей з бронхіолітом очікуваного дії.

Інша особливість бронхіоліту у немовлят — швидке зневоднення, зміна властивостей секрету, злущування війчастого епітелію з подальшим заміщенням його паростковими клітинами, не забезпеченими віями.

Відсутність реснитчатых клітин, спрямоване рух яких, подібно щітці, очищає дихальні шляхи, що призводить до скупчення секрету.

Він стає в’язким, утворює пробки, що закупорюють просвіт, що створює можливість для накопичення в’язкої густої мокроти в бронхіолах і заселення їх бактеріями.

Пропонуємо ознайомитись із захворюванням бронхіоліту у дорослих в нашій наступній статті Бронхіоліт у дорослих.

Як розпізнати бронхіоліт

Прояви хвороби починаються з незначних симптомів застуди, появи нежиті. Зазвичай температура в цей час нормальна.

З інфікування до появи симптомів бронхіоліту діти втрачають апетит, стають млявими, неохоче і дуже мало п’ють.

Через 4 дні після появи перших ознак вірусної інфекції зазначаються:

• задишка з частотою 90 дихань за 1 хвилину, затруднена на видиху;
• синюшність шкіри на ділянці носогубного трикутника;
• сухий кашель, що швидко змінюється на вологий;
• різкий підйом температури до 39 0C, що триває 2 дні, після чого вона не піднімається вище 38 0C;
• виникнення дихальної недостатності, викликане гіпервентиляцією легенів з-за зміни концентрацій вуглекислого газу, кисню;
• збільшенням грудної клітки з появою коробчатого звуку при простукування (перкусії);
• прослуховування (аускультація) дозволяє почути свистячий видих і дріднопузирчасті хрипи при видиху і при вдиху.

Як попередити бронхіоліт у немовлят вдома

• Виключити куріння в місці, де проживає дитина;
• Годувати грудним молоком, яке містить імунні фактори матері, оберігають дітей в перші дні, місяці життя, поки не почне діяти власний імунітет;
• Зменшити по можливості контактування немовляти з дітьми;
• Дотримуватися правил гігієни з особливою ретельністю.

Бронхіоліт у новонароджених, недоношених дітей

Захворіти бронхіолітом може навіть абсолютно здорова дитина, але найважче протікає і велику небезпеку представляє інфекція для новонароджених, для недоношених дітей. Особливість цієї групи ще несложившимся імунітеті.

Майже завжди недоношені діти у разі бронхіоліту потребують киснетерапії. Частіше, ніж доношеним дітям, їм потрібна інтенсивна терапія, штучне вентилювання легенів.

У недоношених немовлят бронхіоліт починається не з ознак застуди, а з зупинки дихання (апное). А чим молодша дитина, ніж раніше терміну він народився, тим небезпечніше апное.

Підвищується ризик бронхіоліту у недоношених дітей з пороком серця, патології легенів. З-за частого дихання, високої температури тіла немовлята швидко зневоднюють.

Для стабілізації задовільного стану при бронхіоліті малюкам дають більше пиття, годують невеликими порціями, стежать за чистотою носових ходів. Щоб зволожити слизову носа, роблять інгаляції через небулайзер. Детальніше про інгаляції, про користь цих процедур можна почитати в статті Інгаляції при температурі.

Аденовірусна інфекція при бронхіоліті

При аденовірусної інфекції спостерігається стійка тривала температура. Цей тип інфекції протікає важче інших форм бронхіоліту.

При пізньому діагностуванні аденовірусна інфекція здатна привести до формування облітеруючого гострого бронхіоліту, при якому стінки бронхіол руйнуються, заполняясь сполучною тканиною.

Результатом цих змін служить склерозування ураженої ділянки легені або появою невентильованого ділянки — «прозорого легкого».

Припустити облітеруючий бронхіоліт можна у випадку поновлення симптомів після тимчасового поліпшення. На рентгенограмі відзначається «ватне легке» — розсіяні інфільтрати (ущільнення).

Температура може триматися 3 тижні, після поліпшення стану тривало зберігається крепітація (звуки, що нагадують тріск) зазвичай одностороння, над вогнищем ураження.

Лікування цього виду бронхіоліту вимагає застосування антибіотиків, гормональних засобів, штучної вентиляції респіраторних органів.

Лікування бронхіоліту

Дітей віком до 1 року обов’язково лікують у лікарні, госпіталізують, щоб уникнути ускладнень. В залежності від самопочуття, тяжкості стану, малюкам роблять призначення киснетерапії, в окремих випадках, за показаннями застосовують антибіотики.

Показано лікування сальбутамолом інгаляційно через небулайзер або ж через спейсер — маску для обличчя з розпилювачем розчину ліки.

Інгаляційний метод доставки ліки використовувати переважно з-за швидкості і вибірковості дії препарату на місце запалення.

Протикашльові, антигістамінні препарати дітям не призначають. Муколітики — тільки при необхідності, у гострій фазі бронхіоліту.

Важкий бронхіоліт новонароджених лікують противірусним засобом рибоверин. При лікуванні бронхіоліту, викликаного RSV -вірусом, використовується препарат паливизумаба (США).

Ускладнення

• Облітеруючий гострий бронхіоліт;
• апное;
• гостра форма легеневого серця — пульс з частотою 200 ударів за 1 хвилину;
• візуально помітне збільшення печінки.

До дуже рідкісних ускладнень бронхіоліту відноситься зупинка дихання, раптова смерть.

Прогноз

При неускладненому протіканні бронхіоліту симптоми зникають через 2-3 тижні після виникнення перших ознак хвороби. Однак підвищена чутливість бронхів зберігається тривалий час після одужання, тримається затяжний кашель.

Складний прогноз у двостороннього облітеруючого бронхіоліту, викликаного аденовірусної інфекцією.