Серед захворювань органів дихання особливе місце займає бронхіальна астма. Вона зустрічається у дітей і у дорослих. Хвороба характеризується появою нападів задухи, самим важким і небезпечним з яких є астматичний статус. Подібні стани можуть відчувати до 5% хворих, що страждають астмою. Летальність може досягати 10%.
Що це таке
У дітей і дорослих, які страждають бронхіальною астмою, напади задухи – справа звичайна. Вони швидко купіруються за допомогою бронхолітиків. Найчастіше для цих цілей використовуються дозовані інгалятори: сальбутамол або беротек. Коли приступ затягується, а звичні ліки виявляються безсилі, і тоді говорять про астматичний статус.
Основна відмінність астматичного стану від звичайного нападу – повна блокада B2-адренорецепторів бронхіального дерева. При цьому порушується робота мукоциліарного апарату, посилюється продукція в’язкої склоподібної слизу. Паралельно з цим прогресує спазм гладком’язових бронхіальної мускулатури і набряк слизової. Ситуацію посилює спадання під час видиху бронхів дрібного та середнього калібру з-за підвищеного внутрішньогрудного тиску.
Тривалий напад може закінчитися розвитком гострої дихальної недостатності. В організмі накопичується CO2, тканини страждають від нестачі кисню. Усі зміни, що відбуваються в легенях призводять до збільшення навантаження на праві відділи серця з розвитком його гострої недостатності. У тяжких випадках спостерігається набряк легенів.
Астматичний стан супроводжується значним зниженням об’єму циркулюючої в організмі крові – гіповолемією. Клітини організму втрачають рідину.
Використання таких препаратів, як сальбутомол або беротек, тільки погіршує ситуацію. Розвивається синдром замикання. Це коли при збільшенні дози препарату розвивається виражене розширення судин бронхіального дерева, що супроводжується посиленням набряку слизової бронхів.
Неселективні симпатоміметики, наприклад, ефедрин або адреналін, при передозуванні на тлі блокади В2–рецепторів продуктами свого метаболізму викликають стимуляцію альфа-адренорецепторів. А це призводить до вираженого спазму гладких м’язів бронхів – синдром рикошету.
Від безконтрольного застосування адреноміметиків проявляються їх кардіотоксичні ефекти: відчуття серцебиття, аритмії, болю в прекардіальной області, підвищення АТ. При цьому з працею переноситься еуфілін, який раніше використовувався і приносив полегшення.
Коли таке можливо
До розвитку тяжкого загострення бронхіальної астми наводять такі причини:
Варіанти астматичного стану
Астматичний статус буває 2 видів: анафілактичний і метаболічний.
У першому випадку астматичний стан є результатом алергічної реакції на різні медикаменти, контакт з алергеном, вдихання подразнюючих речовин. У розвитку бронхіальної обструкції основну роль грає спастичне скорочення гладкої мускулатури бронхів. При цьому швидко наростає клініка гострої дихальної недостатності.
Метаболічний варіант зазвичай розвивається поступово. Бронхіальна обструкція наростає повільно. В основі лежить посилення набряку і порушення продукції слизу. Основну роль в розвитку цього стану грає синдром рикошету або замикання.
Клінічні прояви
Астматичний статус у своєму розвитку проходить кілька етапів. У дітей симптоми такі ж, як у дорослих.
Стадія I – відносна компенсація. На цьому етапі прогресує бронхіальна обструкція, підвищується в’язкість слизу, зменшується загальний об’єм крові, що циркулює в організмі.
Для цієї стадії характерно:
- кашель стає сильнішою, але кількість мокротиння різко зменшується;
- наростає задишка;
- при аускультації легень кількість вислуховується хрипів зменшується, але на відстані вони виразно чутні;
- хворий сидить зазвичай нахилившись вперед, може спиратися на спинку стільця або ліжко;
- активно працює допоміжна дихальна мускулатура, помітно втягнення міжреберних проміжків;
- при огляді помітний блідий ціаноз;
- виявляється прискорене серцебиття, можливі аритмії і підвищений артеріальний тиск;
- знижується діурез.
Стадія II – «німе» легке. Це стадія декомпенсації.
Основні симптоми:
- дихання шумне, свистяче, але в легких воно ослаблене, хрипи практично не чути;
- у деяких відділах легень дихання взагалі не прослуховується;
- грудна клітка постійно знаходиться в положенні максимального вдиху, її руху мінімальні;
- шкірні покриви зазвичай блідо-сірі, вологі;
- частота серцевих скорочень не перевищує 120 в хвилину, порушується ритм, тиск значно знижується;
- хворий збуджений, але потім настає апатія.
Стадія III – гиперкапническая кома. У крові різко падає вміст кисню, але наростає концентрація вуглекислого газу.
Клінічно це проявляється наступними симптомами:
- найсильніший психоз з маренням або виражена загальмованість, втрата свідомості;
- шкірні покриви синюшні, але з червонуватим відтінком;
- сильна пітливість;
- підвищене слиновиділення;
- дихання стає частим, поверхневим, при аускультації ослаблене, хрипи відсутні;
- тиск падає аж до колапсу, можливі аритмії, судоми.
Астматичний статус може ускладнитися розвитком ДВЗ-синдрому, спонтанним пневмотораксом, підшкірної або медіастинальної емфіземою, гострою серцевою недостатністю з набряком легенів.
Перша допомога
Коли з’являються симптоми астматичного статусу, необхідно відразу викликати швидку допомогу. До приїзду лікарів хворому, якщо він у свідомості і адекватний, необхідно трохи допомогти.
Подальше лікування здійснюють лікарі швидкої допомоги. Всі пацієнти підлягають госпіталізації, часто у відділення інтенсивної терапії, де ними опікуються лікарі стаціонару.
Основні лікувальні заходи
При розвитку такого важкого стану, як астматичний статус, лікування переслідує визначені цілі:
- скасування симпатоміметиків;
- поповнення об’єму рідини – боротьба з дегідратацією;
- відновлення прохідності бронхів з допомогою бронходилататоров;
- підвищення чутливості рецепторів до B2-агоністів;
- розрідження мокротиння;
- покращення кровообігу в легенях;
- підтримка функції основних органів і систем.
Всім хворим, у яких розвинувся астматичний статус, відміняють бронхолітики з розряду B2-адреноміметиків. Ще до приїзду швидкої такі пацієнти встигають отримати дуже великі дози беротека або сальбутамолу в надії полегшити свій стан. Для того щоб швидко видалити продукти метаболізму цих препаратів з організму, може використовуватися форсований діурез або плазмаферез.
Втрати рідини заповнюються шляхом внутрішньовенного введення рідини-3-4 л на добу. Може використовуватися фізіологічний розчин, 5%-й розчин глюкози, натрію бікарбонат. Для профілактики ДВЗ-синдрому та поліпшення мікроциркуляції в розчин для внутрішньовенного введення додається гепарин. Регідратація буде додатково сприяти розрідженню мокротиння і виведенню продуктів розпаду лікарських речовин. При появі продуктивного кашлю введення рідин припиняють.
При лікуванні астматичного стану обов’язково використовуються гормони – глюкокортикоїди. Застосування великих доз преднізолону до 120 мг і більше сприяє:
- зменшення набряклості слизової оболонки бронхів;
- відновлення чутливості b-адренорецепторів бронхіального дерева;
- знижується ймовірність розвитку надниркової недостатності, особливо у гормонозалежних пацієнтів.
Гормони вводяться внутрішньовенно кожні 1,5–3 години. Інфузії продовжують до того моменту, поки стан не покращиться. Доза залежить від тяжкості стану, у дітей враховується вік. Одночасно кортикостероїди можуть призначатися і всередину.
Для розширення бронхів використовується внутрішньовенне струминне або краплинне введення еуфіліну. Препарат відновлює чутливість адренорецепторів і знизити тиск в системі легеневої артерії. Еуфілін додатково стимулює скоротливу активність серцевого м’яза. Проводиться оксигенотерапія. При необхідності до лікування додаються серцеві глікозиди, гіпотензивні препарати, дроперилол для купірування психомоторного збудження.
Важкі пацієнти поміщаються в реанімаційне відділення, де проводиться інтенсивна терапія. Такі хворі часто перебувають на штучній вентиляції легенів. Проводиться бронхоскопическое видалення слизу і промивання бронхів. Іноді використовується фторотановый наркоз або перидуральна блокада. Цим досягається розширення бронхів і відновлення дихання.
Лікування проводиться під контролем ЕКГ, аналізів крові (загального та біохімічного), сечі, кислотно-лужної рівноваги, газів крові, рентгенографія органів грудної клітки.
При астматичному стані протипоказані:
- антигістамінні препарати висушують слизову;
- сечогінні засоби посилюють дегідратацію, показані тільки при розвитку гострої недостатності правого шлуночка та набряк легенів;
- муколітики – їх використання неефективно;
- седативні та наркотичні засоби – пригнічують кашльовий рефлекс;
- холіноблокатори (атропін) – пригнічують секрецію бронхіальних залоз;
- дихальні аналептики – кордіамін, цититон, лобелін – виснажують дихальний центр, посилюють тахікардію.
Профілактика
Щоб запобігти розвиток астматичного стану, необхідно усунути причини, які цьому сприяють. Для цього потрібно:
Якщо астматичний статус вже траплявся, то ймовірність його повторного виникнення досить висока. Ці прості рекомендації дозволять контролювати бронхіальну астму, сповільнити прогресування захворювання і мінімізувати ризик важкого загострення.
