Аспіраційна пневмонія: причини, симптоми і лікування

Аспіраційна пневмонія — запальний процес, що локалізується в легенях, причиною якого є попадання (вдихання) чужорідного тіла або попадання вмісту шлунку в результаті зригування.

Причини і фактори ризику

Аспірація чужорідного тіла або шлункового вмісту в дихальні шляхи

Головною і єдиною причиною виникнення даної пневмонії є проникнення в легені, чужорідного тіла. Симптоматика і перебіг патології залежать безпосередньо від структури і розміру сторонніх часток.

Ризик аспірації (вдихання) зростає при:

• втрати свідомості внаслідок наркотичної або алкогольної інтоксикації;
• втраті свідомості в результаті травм голови;
• загальної анестезії.

Важливим провокуючим фактором є наявність супутніх захворювань, зумовлених розладом шлунково-кишкового тракту і нервової системи, що викликають порушення ковтального процесу або помутніння свідомості:

• енцефалопатія;
• розсіяний склероз;
• інсульт;
• хвороба Паркінсона;
• епілепсія;
• міастенія;
• цереброваскулярні порушення;
• гастроезофагеальная рефлюксна патологія;
• стеноз стравоходу;
• грижа в харчовому отворі діафрагми.

Крім перерахованих вище причин формування хвороби можуть сприяти травми стравоходу, а також наявність вогнищ інфекції, у хворих, де присутня мікрофлора інфекційна. Несприятлива ж є джерелом прогресування таких хвороб як карієс, тонзиліт, гінгівіт, викликають розвиток полімікробні інфекції, яка ускладнює перебіг аспіраційної пневмонії.

Стадії захворювання

Розрізняють наступні стадії патогенезу даного виду пневмонії:

В кожній стадії існують свої відмітні особливості розвитку запалення. У момент вдихання в бронхіальне дерево чужорідних частинок, у хворого виникає кашель, який не сприяє їх видаленню, а лише, навпаки, підсилює проникнення углиб речовини бронхів і альвеол.

Поява ателектазів і застій секрету при аспіраційної пневмонії сприяє росту бактеріальної мікрофлори. На даній стадії пневмоніт стає хімічної природи з-за наявності в організмі великої кількості токсинів. Відбувається вивільнення сегментів, що розкладаються пухлин. Пошкодження тканин виникає не із-за наявності чужорідного речовини, а внаслідок впливу бактеріальної флори.

Далі в результаті прогресування бактеріальних процесів виникають небезпечні симптоми, що свідчать про важкому ураженні легень.

Симптоми

Клінічні прояви даного захворювання в початковій стадії мають стерту симптоматику: від незначних симптомів до важких ускладнень дихальних органів.

Найчастіше пацієнта турбують:

Наростає температура до 39ºС, далі кашель супроводжується відділенням пінистої мокроти з кров’яними сегментами.

Після закінчення двох тижнів з моменту захворювання утворюється абсцес тканин, що переходить в емпіему плеври (скупчення гною). Клінічні процеси супроводжуються небезпечними симптомами:

• болісний кашель з відділенням гнійного мокротиння в поєднанні з гнильним запахом;
• наростання лихоманки до 41оС, що супроводжується ознобами.

Асприрационная пневмонія у новонароджених

Аспіраційна пневмонія досить часте явище у новонароджених малюків внаслідок аспірації меконію або попадання чужорідних частинок в результаті насильницького годування.

Крім того, причинами аспіраційної пневмонії можуть бути —пологова травма, внутрішньоутробна інфекція, незрілість органів дихання у недоношених пацієнтів. Часто пневмоніт вражає дітей, які перебувають ще в утробі. Заковтування навколоплідних вод також може бути причиною розвитку пневмонії.

Більшість новонароджених з аспіраційним пневмонітом з’являються на світ від матерів з акушерською патологією:

• з тривалою гіпоксією плода;
• при тривалому безводному періоді;
• при ускладненні родового процесу.

Крім загальної симптоматики у новонароджених з аспіраційною пневмонією виявляються певні ознаки:

• багаторазове зригування, блювання;
• зниження або відсутність рефлексів;
• парези кишечника;
• зниження маси тіла більше 30%, повільний набір ваги.

У немовлят можна спостерігати переривчасте дихання, іноді виникає зупинка дихання (апное).

Симптоматика аспіраційної пневмонії залежить від стадії її розвитку. Зазвичай вона протікає стерто, з поступовим наростанням симптомів.

Захворювання довго не протікає, вже через два тижні можливо абсцедирування легких або емпієма плеври.

Діагностика

Підтвердити припущення про можливу аспіраційної пневмонії можна за існування в анамнезі епізоду аспірації. Діагноз підтверджується наступними дослідженнями:

• физикальными методами: наявність жорсткого дихання і хрипів в ураженій ділянці;
• дослідження аналізу крові: підвищену ШОЕ, лейкоцитоз — ознаки, що вказують на запалення бактеріального характеру;
• рентгенографія грудної клітки: дозволяє визначити локалізацію запалення;
• дослідження газового складу крові — для виключення дихальної недостатності;
• бактеріологічний посів.

Лікування

Видалення стороннього тіла

При вдиханні сторонніх часток хворому проводиться ендоскопічне видалення їх з трахеї або бронхіального дерева.

Хірургічне лікування гнійних ускладнень

Показанням для хірургічного втручання є:

Антибіотикотерапія

Цей вид пневмонії лікується переважно антибактеріальною терапією. Найчастіше призначається курс лікування комбінованими медикаментами, що становить два тижні. Ефективно внутрішньовенне введення кліндаміцину у дозі 600 мг кожні 8 годин. Також можливе поєднання метронідазолу з пеніциліном G (тричі на добу з розрахунку 500 мг). Антибіотичні засоби групи цефалоспоринів і аміноглікозидів у даному випадку малоефективні.

Ускладнення і наслідки

Така пневмонія небезпечна розвитком ускладнень:

• емпієма плеври;
• освітою бронхолегеневих фістул;
• сепсису;
• наростанням дихальної недостатності.

Прогноз

Вчасно почалося лікування, при задовільному загальному стані хворого і незначному обсязі аспірату є сприятливими факторами для сприятливого прогнозу. При розвитку сепсису, абсцесу легенів, емпіема плеври або обширного пневмоніту прогнозувати позитивний результат майже неможливо. Згідно зі статистикою при розвитку ускладнень летальність недуги коливається в межах 20-25%.

Профілактика

Профілактика даного типу пневмонії повинна полягати в лікуванні захворювань, що провокують її виникнення. При схильності до аспірації необхідно своєчасне лікування пацієнтів, в анамнезі яких є патології неврологічного та гастроентерологічного характеру.

Для виключення ризику розвитку аспіраційного захворювання необхідно дотримуватися нескладних правил:

• перед початком оперативного втручання під загальною анестезією забороняється прийом їжі;
• підйом головної частини ліжка в післяопераційний період хворим, страждаючим гастроезофагеальним рефлюксом;
• контроль правильного положення шлункового зонда;
• навчання матері грамотної техніці годування новонародженої дитини;

Важливим профілактичним заходом є регулярне відвідування стоматолога і санація вогнищ інфекції в ротовій порожнині.

Висновок

Оскільки пневмонія є одним з найнебезпечніших захворювань, що вражають дихальні органи, терапія повинна здійснюватися при виявленні перших симптомів. В більшості випадків необхідна госпіталізація та антибіотикотерапія.