Адгезивний середній отит – лікування і симптоми

Адгезивний отит — запальний процес у середньому вусі, що супроводжується утворенням фіброзної тканини, спайок, погіршенням слуху.

При несприятливому перебігу процесу загоювання при катаральному, серозному, ексудативному отиті в барабанній порожнині утворюється фіброзна сполучна тканина, формуються спайки, грубі рубці, порушується рухливість слухових кісточок, барабанної перетинки.

Формування грубої рубцевої тканини призводить до кондуктивному порушення слуху, погіршення проведення звуку. Тривале запалення впливає і на звуковоспринимающую функцію органу слуху.

Зміст статті

• 1 Причини
• 2 Симптоми
• 3 Діагностика
• 4 Лікування
  • 4.1 Лікарська терапія
  • 4.2 Метод Политцера
  • 4.3 Фізіотерапія при адгезивном середньому отиті
  • 4.4 Операція тимпанотомии
• 5 Ускладнення
• 6 Профілактика
• 7 Прогноз

Причини

Адгезивний — від лат. adhaesio — злипання.

Адгезивний отит виникає на тлі катарального, серозного, ексудативного запалення при затримці відновлення прохідності слухової труби.

Захворювання виникає після гострого гнійного отиту з перфорацією барабанної перетинки. При мимовільному швидкому заращении перетинки частина гнійного вмісту порожнини середнього вуха не евакуюється і викликає утворення рубцевої тканини.

При серозному запаленні без перфорації барабанної перетинки слизуваті вміст стає основою формування клейкого вуха.

При тривалому перебігу гострого або багаторазово повторюваних загостреннях хронічного отиту скупчилася в порожнині середнього вуха рідина розсмоктується повністю, залишаються нитки сполучної тканини — фібрину.

Сполучна тканина утворює грубі рубці, потовщення, перемички між слуховими кісточками, барабанної мембраною, стінками порожнини середнього вуха.

Спайки проростають в порожнину середнього вуха, євстахієву трубу, порушують провідність звуку, призводять до тугоподвижности слухових кісточок, що негативно впливає на слух. У хворого порушується проведення звуку, виникає приглухуватість, прогресуюча по мірі посилення спайкового процесу.

При отоскопії середнього вуха виявляються рубцеві зміни, що викликають втягнення, деформацію барабанної перетинки. Рубцева тканина порушує прохідність слухової труби, що призводить до порушення тиску в порожнині середнього вуха, появі шуму у вусі.

Рубцева тканина формується між слуховими кісточками, викликаючи їх анкилозування (зрощення). Формується анкілоз стремена, розвивається тимпаносклероз. Бляшки тимпаносклерозу в барабанної порожнини служать ознакою адгезивного отиту.

Причиною спайкового процесу і виникнення адгезивної хвороби середнього вуха може бути хронічний тубоотит, що супроводжується порушенням прохідності слухової труби, фарингіт, ларингіт, аденоїди, гайморит, тонзиліт.

Симптоми

Основні симптоми адгезивного середнього отиту полягають у погіршенні слуху, що супроводжується шумом низької частоти у вусі. Порушення слуху відбувається за типом кондуктивного, коли погіршується механічне проведення звукових коливань в порожнині вуха.

При постановці діагнозу особливого значення набуває диференціальна діагностика, оскільки симптоми адгезивного отиту збігаються з ознаками отосклерозу, присутності скупчення вушної сірки в слуховому каналі, механічної травми.

Діагностика

При діагностиці адгезивного середнього отиту використовується метод імпедансометрії, що дозволяє визначити ступінь піддатливості барабанної перетинки.

Проводять також дослідження пневматичної лійкою Зигле. В ході досліджень при адгезивном отиті виявляють обмеження рухливості барабанної мембрани.

Якщо продування євстахієвої труби методом Политцера виконати не вдається, хворому роблять катетеризацію, контролюючи дії отоскопом.

Проникнення повітря в порожнину середнього вуха супроводжується свистячим звуком. При повністю закупореній спайками слуховий трубі катетеризацію виконати не вдається.

Лікування

Адгезивний отит при тривалому погіршенні слуху погано піддається лікуванню ліками, малоефективні фізіотерапевтичні процедури.

Кошти консервативної терапії використовуються лише в якості підтримуючої терапії.

Основними методами лікування адгезивного отиту є:

• хірургічна операція розсічення спайок, відновлення рухливості слухових кісточок — тимпанотомія;
• протезування — заміна слухових кісточок штучними.

При неефективності хірургічного лікування хворого направляють до лікаря-сурдолога для підбору слухового апарату.

Лікарська терапія

На ранній стадії адгезивного отиту хворому призначають ін’єкції вітамінів групи В, склоподібного тіла, алое, актовегіну, АТФ.

Для поліпшення еластичності спайок в слухову трубу вводять лідазу, флуімуціл, хімотрипсин, гідрокортизон для запобігання розповсюдженню процесу утворення спайок на євстахієву (слухову) трубу.

Метод Политцера

Позитивний ефект лікування спостерігається при призначенні курсу продуваний слухової труби за методом Политцера.

Контролюють процедуру отоскопом, для чого одну оливу отоскопа вводять у вухо хворого, а іншу оливу вставляє собі у вухо лікар.

В ніздрю пацієнта вводять катетер, прикріплений до балона. Протилежну ніздрю затискають, хворого просять вимовити «пароплав». В момент виголошення наголошеного складу грушу здавлюють.

Якщо у хворого слухова труба вільна від спайок, повітря проходить вільно, лікар почує в оливі отоскопа шелестить звук.

З допомогою воронки Зигле проводять пневмомасаж барабанної мембрани. Спеціальним пристроєм на барабанну перетинку діють струменем повітря контрольованої сили.

В результаті поліпшується рухливість барабанної перетинки, запобігає утворенню рубців, спайок.

Фізіотерапія при адгезивном середньому отиті

Комплексне лікування фізіотерапевтичними методами покращує самопочуття хворого, зменшує шум у вусі, але повного одужання, як правило, не дає.

Фізіотерапевтичні процедури проводять курсами, найбільш ефективними вважаються:

• фонофорез иодида калію, лідази;
• лікування струмами високої частоти;
• електрофорез;
• дія ультразвуком;
• грязелікування.

Операція тимпанотомии

При відсутності результату лікування консервативними методами у разі двостороннього адгезивного отиту хворому призначають операцію тимпанотомии (миринготомии). Операція проводиться під контролем медичного мікроскопа спеціальними інструментами.

В ході операції тимпанотомии розкривають барабанну перетинку, забезпечуючи відкритий доступ до слухових кісточок в порожнині середнього вуха.

Операція дозволяє позбутися від скупчення рідкого ексудату в барабанній порожнині, усунути спайки, відновити функціональність барабанної перетинки, слухових кісточок.

Далеко не завжди операція тимпанотомии дає 100% позитивний результат. З-за високої активності спайкового процесу, особливо у дітей, після операції знову формуються рубці, деформуючі барабанну перетинку, що викликають порушення слуху.

Поліпшити прохідність слухової труби і зупинити розвиток спайкового процесу в деяких випадках буває неможливо. У подібних випадках вдаються до заміни слухових кісточок штучними і здійснюють штучну вентиляцію через зовнішній слуховий канал.

Якщо спайковий процес носить двосторонній характер, хворому підбирають слуховий апарат.

Ускладнення

Спайковий процес при адгезивном отиті викликає порушення звукопровідною функції. При несприятливому перебігу хвороби відбувається погіршення і звуковоспринимающей спроможності органу слуху.

Запущений адгезивний отит призводить до приглухуватості, при тяжкому перебігу — до глухоти.

Профілактика

Профілактикою адгезивного отиту служить регулярний огляд у отоларинголога при будь-якому запальному захворюванні середнього вуха протягом 6 місяців після хвороби.

Хворі хронічним отитом повинні перебувати на диспансерному обліку і проходити контрольне обстеження не рідше 1 рази в рік.

Для запобігання адгезивного отиту необхідно своєчасно усувати вогнища інфекції в порожнині рота, носоглотки, вухах.

Прогноз

Зміни в середньому вусі при адгезивном отиті незворотні. При ранній діагностиці вдається зупинити процес формування спайок, зрощування слухових кісточок, погіршення слуху.