Абсцес легені – це неспецифічне запальне захворювання дихальної системи, в результаті якого в порожнині легкого утвориться тонкостінна порожнина, заповнена гноєм. Абсцес частіше всього виникає в результаті неповного одужання після вогнищевої пневмонії, коли на обмеженій ділянці відбувається розплавлення і некротізація легеневої тканини.
Рідше така порожнина може з’явитися після закупорки дрібного бронха яким-небудь стороннім тілом, в цьому випадку, в закупорений ділянка не потрапляє кисень, тканина «спадается, утворюється ателектаз, який легко може інфікуватися з утворенням абсцесу. Ще рідше абсцес легені утворюється в результаті занесення інфекції з вогнища запалення в тканині легенів гематогенним шляхом.
Етіологія захворювання
Абсцес і гангрена легені виникають при попаданні патогенних мікроорганізмів, здатних виділяти токсини і ферменти, що руйнують тканини, в легені хворого. Викликати пошкодження легеневої тканини можуть наступні мікроорганізми:
- золотистий стафілокок;
- стрептококи;
- клебсієли;
- бактероїди;
- фузобактерії;
- анаероби;
- гриби;
- найпростіші і паразити.
Сприятливі фактори
Далеко не кожен запальний процес в легенях ускладнюється некрозом тканини і розвитком абсцесу легені, це може бути викликано масивним занесенням збудника інфекції в легені, загальним ослабленням організму, зниженням імунітету або низкою хронічних захворювань. До групи ризику належать хворі, які страждають на цукровий діабет, гормональними порушеннями, бронхоектатичної хворобою, хворі старшого віку, недоношені діти та вагітні.
Симптоми
Розрізняють дві форми захворювання: гострий абсцес легені та хронічний абсцес легені.
Якщо утворилася невелика порожнина на периферії органу, то такий абсцес легені не дають характерні симптоми і тому вчасно не діагностується, що може призвести до хронізації процесу або, рідше, до самостійного вирішення хвороби.
Гострий абсцес
При гострому абсцесі легені розрізняють 2 клінічні стадії:
Період формування абсцесу
В період формування гострий абсцес легені викликає сильну інтоксикацію організму, хворий скаржиться на високу температуру тіла до 41-42 градусів, втрату апетиту, слабкість, головний біль, загальне погіршення стану. Крім того, характерне утруднення дихання, задишка, сухий кашель, біль в грудній клітці при диханні відзначається асиметрія грудної клітки – уражена сторона відстає від здорової.
Тяжкість стану хворого залежить від розміру, кількості абсцесів і від виду збудника, який викликав захворювання. Цей період триває близько 7-10 днів, але може протікати швидко – до 2-3 днів або, навпаки, сповільнюватися – до 2-3 тижнів. Час формування абсцесу також залежить від розміру, виду збудника та від стану здоров’я та імунітету хворого – у слабких, виснажених хворих цей процес може затягнутися на кілька тижнів.
Період розкриття
В цей час гнійник «дозріває» і прориває свою оболонку, гній виділяється назовні через дихальні шляхи і стан хворого різко поліпшується. Основним симптомом дозволу процесу є мокрота яка при абсцесі легені раптовий кашель хворого стає вологим і виділяється велика кількість гнійної мокроти – до 1 літра, «відхаркує мокротиння повним ротом».
Після цього симптоми інтоксикації зменшуються, падає температура тіла, припиняється лихоманку і потовиділення, відновлюється апетит. У цей період у хворого зберігається слабкість, задишка та біль у грудній клітці.
Тривалість захворювання залежить від стану бронхіального дренажу та наявності адекватного лікування. Якщо мокрота добре виводиться, хворий отримує все необхідне, то протягом кількох тижнів захворювання практично повністю проходить, а потім, протягом декількох років, порожнину абсцесу рубцюється і настає повне видужання. Якщо бронхіальний дренаж занадто вузький, мокрота застоюється в легкому, процес одужання сильно сповільнюється, настає покращення, погіршення стану і хвороба може перейти в хронічну форму.
Хронічний абсцес легені
Виникає в тому випадку, якщо гострий процес не завершується за 2 місяці. Цьому сприяють особливості самого абсцесу – великі розміри (більше 6 см в діаметрі), поганий дренаж мокротиння, локалізація вогнища в нижній частині легені; ослаблення організму – порушення в роботі імунітету, хронічні захворювання і так далі; помилки при лікуванні гострого абсцесу – неправильно підібраний антибіотик або занадто маленькі дози, пізно почате або недостатнє лікування.
При хронічному абсцесі хворого мучить задишка, кашель з відділенням смердючої мокроти, чергування погіршення і нормалізації стану, підвищена стомлюваність, слабкість, виснаження, пітливість. Поступово, з-за нестачі кисню і постійної інтоксикації організму, розвивається бронхоектази, пневмосклероз, емфізема легень, дихальна недостатність та інші ускладнення. Змінюється зовнішній вигляд хворого – грудна клітина збільшується в розмірах, шкірні покриви бліді, ціанотичний, кінцеві фаланги пальців товщають, набувають вигляду «барабанних паличок».
Лікування абсцесу легень
Лікування абсцесу легені необхідно починати з госпіталізації та призначення потужного курсу антибіотикотерапії.
Хворий повинен дотримуватися постільного режиму, кілька разів в день змінюючи положення тіла для поліпшення дренажної функції легенів. Також проводять лікувальні заходи, спрямовані на поліпшення дренажної функції легень і відновлення загального стану організму.
Антибіотики призначають відразу ж після встановлення діагнозу, обирають препарати з широким спектром дії і вводять великі дози внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Найчастіше призначають препарати пеніцилінового ряду, цефалоспорини або макроліди. Крім антибіотиків, проводять бронхоскопію з аспірацією вмісту та промивання порожнин абсцесу і, при необхідності, з введенням антибіотиків безпосередньо в легеню. Для зменшення інтоксикації внутрішньовенно вводять розчини глюкози, натрію і хлориду, а для поліпшення дренажної функції бронхів – еуфілін та інші муколітики.
При не ефективності проведених терапевтичних заходів або при лікуванні хронічного абсцесу легені проводиться хірургічне лікування – видаляється уражена частина легені.
